胡娟，李紅梅，彭艷妮，汪洪

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 血液內(nèi)科，上海 200433)

·健康教育·

血液病患者醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知現(xiàn)狀及健康教育對(duì)策

胡娟，李紅梅，彭艷妮，汪洪

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 血液內(nèi)科，上海 200433)

目的了解血液科住院患者對(duì)常見(jiàn)醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知狀況，以期為更有針對(duì)性地實(shí)施健康教育提供依據(jù)。方法2012年5月，便利抽樣法選取第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院血液內(nèi)科住院患者69例為研究對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知調(diào)查表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果患者對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的總體認(rèn)知均不高，其中住院3～5次的患者知曉率最高，為80.0%?；颊邔?duì)防治皮膚及黏膜破潰、洗手頻次及飲食衛(wèi)生等相關(guān)知識(shí)的知曉率較低，分別為72.5%、81.2%和78.3%。結(jié)論護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。

血液?。会t(yī)院內(nèi)感染；風(fēng)險(xiǎn)；認(rèn)知;健康教育

血液病患者由于疾病導(dǎo)致白細(xì)胞功能異常、化療后骨髓抑制[1]、自身免疫力低下、大劑量激素及廣譜抗生素的應(yīng)用等原因，是醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群。醫(yī)院內(nèi)感染也成為白血病患者病死的主要原因[2-3]。因此，使血液病患者對(duì)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要性有所認(rèn)識(shí)，對(duì)有效預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染是非常必要的。目前，尚未見(jiàn)有針對(duì)血液科患者感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知狀況進(jìn)行調(diào)查的報(bào)道。因此，筆者進(jìn)行了本次調(diào)查，以期了解血液病患者醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況，從而采取針對(duì)性的干預(yù)措施，以有效控制醫(yī)院內(nèi)感染率。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年5月，便利抽樣法選取在第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院血液內(nèi)科住院的患者69例為研究對(duì)象，其中女22例、男47例；年齡16～79歲，平均(40.7±2.3)歲。合并癥：2型糖尿病3例、高血壓5例；住院次數(shù)：1～2次者22例、3～5次者20例，6次以上者27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為血液系統(tǒng)疾病、白細(xì)胞計(jì)數(shù)或形態(tài)異常、免疫力低下的醫(yī)院內(nèi)感染高?；颊?了解自己的病情，具有小學(xué)以上文化程度，對(duì)調(diào)查內(nèi)容有一定的領(lǐng)悟能力，并自愿配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：初次入院尚未確診的患者；已存在感染的患者；具有聽(tīng)、視覺(jué)障礙、溝通交流障礙的患者；拒絕參與本研究的患者。所有患者均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查表共6個(gè)條目，主要包括洗手頻次、探視人員的限制、患者及探視人員戴口罩、防治皮膚及黏膜破潰、飲食衛(wèi)生、病房紫外線(xiàn)消毒等6個(gè)方面[4-5]。每個(gè)條目設(shè)3個(gè)掌握程度，分別計(jì)1～3分：完全了解為3分，部分了解為2分，不了解為1分?？偡?6～18分為完全知曉，10～15分為部分知曉，9分及以下為不知曉。問(wèn)卷的內(nèi)在一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.83。采用專(zhuān)家咨詢(xún)法對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)容效度進(jìn)行分析，咨詢(xún)血液內(nèi)科臨床護(hù)理專(zhuān)家1名，為主管護(hù)師，具有20年專(zhuān)業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)；主治醫(yī)生5名，碩士研究生以上學(xué)歷，7年以上專(zhuān)業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)。咨詢(xún)結(jié)果認(rèn)為，問(wèn)卷符合本次調(diào)查的要求，能很好地達(dá)到調(diào)查的目的。由調(diào)查者本人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，被調(diào)查者獨(dú)立填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。知曉率(%)=知曉人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。共發(fā)放問(wèn)卷69份，回收有效問(wèn)卷69份，問(wèn)卷的有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比的形式表示,采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 血液病患者醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)總體認(rèn)知情況 患者對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的總體認(rèn)知均不高，住院3～5次的患者知曉率最高，為80.0%，具體情況見(jiàn)表1。

表1 血液病患者醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)總體認(rèn)知狀況[n(%)]

2.2 血液病患者對(duì)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染各環(huán)節(jié)的認(rèn)知情況 從表2可以看出，患者對(duì)防治皮膚及黏膜破潰、洗手頻次及飲食衛(wèi)生等相關(guān)知識(shí)的知曉率較低，分別為72.5%、81.2%和78.3%。

表2 患者對(duì)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染各環(huán)節(jié)的認(rèn)知狀況[N=69，n(%)]

3 討論

3.1 血液病患者對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的總體認(rèn)知現(xiàn)狀 血液病患者由于自身免疫力低下，是醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群。劉芳[6]調(diào)查顯示，250例醫(yī)院內(nèi)感染的血液病患者，呼吸道感染占31.2%，血液感染占18.4%，口腔感染占17.2%，皮膚感染占14.4%，腸道感染占9.6%，泌尿系統(tǒng)感染占5.6%。醫(yī)院內(nèi)感染前3位的分別為呼吸道感染、血液感染、口腔感染，部分患者并發(fā)多個(gè)部位的感染，不同部位的感染多為先后發(fā)生。另外，患者住院時(shí)間與醫(yī)院感染率呈正相關(guān)，住院時(shí)間>30 d患者的醫(yī)院感染率明顯增高。醫(yī)院是患者聚集的場(chǎng)所，也是各種病原微生物流行的場(chǎng)所?；颊咦≡簳r(shí)間越長(zhǎng)，其發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)就越大。同時(shí)，由于醫(yī)院感染的發(fā)生，又增加了患者住院時(shí)間[7]。醫(yī)院內(nèi)感染不僅加重患者的痛苦，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加住院次數(shù)，還加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。所以，我們應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理管理，為患者提供相對(duì)安全的醫(yī)療環(huán)境；同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)患者的教育，提高患者對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染危害的認(rèn)識(shí)，向患者講解預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的相關(guān)知識(shí)，以有效降低醫(yī)院感染率。本次調(diào)查顯示，患者對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的了解不夠全面。多次治療后的患者由于病情相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的警惕性下降，對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的知曉率較低。因此，我們應(yīng)對(duì)多次入院患者進(jìn)行強(qiáng)化宣教。醫(yī)院感染最常見(jiàn)、最重要的傳播方式是接觸傳播，手部的細(xì)菌污染是導(dǎo)致交叉感染的主要原因之一。調(diào)查顯示，患者對(duì)洗手頻次的知曉率僅為81.2%，這在一定程度上提高了醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)該加強(qiáng)患者對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的了解。加強(qiáng)患者及家屬對(duì)有效洗手重要性的了解，是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最重要的環(huán)節(jié)。另外，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的宣教也尤為重要。劉芳[6]調(diào)查顯示，醫(yī)院內(nèi)感染患者中腸道感染占9.6%，而不衛(wèi)生的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致腸道感染的主要原因。調(diào)查的69例患者中，飲食衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的知曉率僅達(dá)到78.3%，可見(jiàn)患者對(duì)飲食衛(wèi)生不夠重視，是醫(yī)院內(nèi)感染的一大隱患。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教，注重飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。劉芳[6]調(diào)查顯示，皮膚感染占14.4%。細(xì)菌通過(guò)破潰的皮膚黏膜侵入人體，在體內(nèi)繁殖，導(dǎo)致局部感染，嚴(yán)重時(shí)侵入血液，導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。所以應(yīng)預(yù)防皮膚黏膜破潰，切斷細(xì)菌進(jìn)入人體的通道，從根本上預(yù)防皮膚感染的發(fā)生。另外，應(yīng)該加強(qiáng)患者及家屬對(duì)預(yù)防皮膚黏膜破潰的重要性的認(rèn)識(shí)。

3.2 健康教育對(duì)策 本調(diào)查顯示，大部分患者的醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員的講解，而口頭講解往往無(wú)法讓患者有具體的認(rèn)識(shí)，因此要整理出系統(tǒng)的宣教資料放置于宣傳欄或病房?jī)?nèi)，供患者學(xué)習(xí)，加強(qiáng)宣教力度。宣教資料應(yīng)具體生動(dòng)、通俗易懂，配合圖片或?qū)嵗?。?duì)粒細(xì)胞缺乏期以及長(zhǎng)期使用激素、免疫抑制劑與廣譜抗生素等的高?；颊邞?yīng)定期詢(xún)問(wèn)其醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)了解情況。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生及護(hù)士的培訓(xùn)，使其系統(tǒng)地掌握醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)才能更好地對(duì)患者進(jìn)行宣教。對(duì)神志不清、生活不能自理的患者，加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教。請(qǐng)認(rèn)知相對(duì)全面的患者或家屬進(jìn)行宣教，具有更強(qiáng)的說(shuō)服力。

4 小結(jié)

目前臨床大多通過(guò)抗生素治療來(lái)控制醫(yī)院內(nèi)感染，然而大量以及多品種抗生素的應(yīng)用又提高了二重感染的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知調(diào)查，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，減少外源性感染因素，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染率，縮短住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到一定的社會(huì)效益。

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(本文編輯：郁曉路)

2013-04-13 【

】 2013-09-20

胡娟，本科，護(hù)師，主要從事血液病護(hù)理工作

李紅梅，E-mail：li_hongmei2008@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.022

R552；R494

A

1008-9993(2014)01-0069-02