何閏

·論著·

控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法減少產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的臨床觀察

何閏

目的探討單純采用控制胎頭娩出速度實(shí)施助產(chǎn)的臨床效果。方法2013年2月陰道分娩產(chǎn)婦122例，列入研究組，采用單純控制胎頭娩出速度助產(chǎn)方法護(hù)理，無(wú)會(huì)陰保護(hù)法；2013年1月陰道分娩產(chǎn)婦112例，列入對(duì)照組，采用常規(guī)的陰道保護(hù)法進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理。結(jié)果研究組會(huì)陰裂傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且裂傷程度相對(duì)較輕(P<0.05)。研究組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論控制胎頭娩出速度的助產(chǎn)方法可減少產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率，降低住院時(shí)間和住院費(fèi)用，提高產(chǎn)婦滿意度，但其推廣應(yīng)用及改進(jìn)仍需一段時(shí)間。

控制胎頭;娩出速度;助產(chǎn)方法;會(huì)陰裂傷;臨床效果

會(huì)陰裂傷的發(fā)生率對(duì)于評(píng)價(jià)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量具有重要意義[1]，尤其隨著生活質(zhì)量的提高，人們的健康意識(shí)增強(qiáng)，廣大產(chǎn)婦及家屬對(duì)于產(chǎn)科的服務(wù)水平的質(zhì)量的要求也不斷提升，探討有效方法減少助產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷發(fā)生率對(duì)醫(yī)院既具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值又具有社會(huì)價(jià)值。傳統(tǒng)方法主要采用會(huì)陰保護(hù)，但影響因素較多，比如助產(chǎn)士的保護(hù)手法與技巧、胎兒的大小、會(huì)陰高度、伸展性、疤痕情況等[2]。本文探討了單純采用控制胎頭娩出速度實(shí)施助產(chǎn)的臨床效果，希望為產(chǎn)科助產(chǎn)提供新思路、新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月我院共有陰道分娩產(chǎn)婦112例，列入對(duì)照組，年齡20～34歲，平均(27.2±5.3)歲；孕周38～41周，平均(39.5±0.5)周。2013年2月陰道分娩產(chǎn)婦122例，列入研究組，年齡21～35歲，平均(27.8±4.2)歲；孕周38～42周，平均(39.7±0.3)周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠合并癥；(2)經(jīng)產(chǎn)婦；(3)分娩過(guò)程中出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；(4)存在會(huì)陰側(cè)切指征或剖宮產(chǎn)指征；(5)胎兒窘迫；(6)骨分外測(cè)量異常，頭盆比例不對(duì)稱(chēng)。所有產(chǎn)婦均主觀選擇陰道分娩，2組產(chǎn)婦年齡構(gòu)成、孕周、助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組采用單純控制胎頭娩出速度助產(chǎn)方法護(hù)理，無(wú)會(huì)陰保護(hù)法:產(chǎn)婦常規(guī)取膀胱截石位，助產(chǎn)士立于產(chǎn)婦右側(cè)觀察宮縮規(guī)律及產(chǎn)程。胎頭撥露2～3 cm時(shí)，開(kāi)始于會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)的胎頭娩出速度控制操作。產(chǎn)婦宮縮時(shí)，助產(chǎn)士單手或雙手頂住胎頭，控制好娩出速度。囑產(chǎn)婦于宮縮高峰過(guò)后、宮縮即將結(jié)束時(shí)用力，并根據(jù)助產(chǎn)士的指令，促使胎頭以最小徑線(使胎頭枕下前囟徑緩慢通過(guò)陰道口)娩出。胎頭的速度控制以每次宮縮時(shí)娩出直徑增大不足1 cm為佳。胎頭娩出速度控制過(guò)程中避免胎頭俯屈動(dòng)作，使胎頭按自然方向和角度娩出。當(dāng)雙頂徑娩出后，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦采用均勻用力的方式繼續(xù)娩出剩余部分胎頭。迅速擠凈胎兒口鼻內(nèi)粘液，待下一次宮縮時(shí)，再?lài)诋a(chǎn)婦均勻用力以娩出胎肩部分[3]。

1.2.2 對(duì)照組采用常規(guī)的陰道保護(hù)法進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理:產(chǎn)婦常規(guī)取膀胱截石位，助產(chǎn)士立于產(chǎn)婦右側(cè)觀察產(chǎn)程情況。自胎頭撥露達(dá)到需要進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)時(shí)起，助產(chǎn)士以右手肘部在產(chǎn)床上做好支撐，將4～5層干紗布折疊，輕壓于產(chǎn)婦陰道口與肛門(mén)間，以右手拇指抵住產(chǎn)婦會(huì)陰體部聯(lián)合正中處，另四指屈曲托住肛門(mén)，促使會(huì)陰充分?jǐn)U張。胎頭著冠時(shí)，以左手大魚(yú)際輕壓胎頭，促使胎頭俯屈，緩慢娩出。直至胎肩娩出，助產(chǎn)士右手始終保護(hù)會(huì)陰[4，5]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況及裂傷程度，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦住院時(shí)間、費(fèi)用和滿意度。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況 研究組會(huì)陰裂傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且裂傷程度相對(duì)較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中會(huì)陰裂傷情況比較 例(%)

2.2 住院時(shí)間與費(fèi)用 研究組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦平均住院時(shí)間與費(fèi)用情況比較

組別住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)研究組(n=122)2.38±0.423583±122對(duì)照組(n=112)3.52±0.574357±144t值17.51244.458P值<0.01<0.01

2.3 產(chǎn)婦滿意度 2組產(chǎn)婦均于出院前進(jìn)行滿意度調(diào)查。研究組滿意120例，一般2例，滿意度98.4%；對(duì)照組滿意101例，一般11例，滿意度90.2%。研究組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=7.450，P<0.01)。

3 討論

會(huì)陰裂傷給產(chǎn)婦造成生理和心理的痛苦，同時(shí)還可能增加住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是廣大產(chǎn)婦及家屬不希望見(jiàn)到的。會(huì)陰裂傷的誘發(fā)原因很多，比如產(chǎn)婦會(huì)陰的基本條件較差，有妊娠合并癥，分娩時(shí)第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，助產(chǎn)士助產(chǎn)手法及操作水平有限等。李春玫對(duì)350例陰道分娩產(chǎn)婦情況進(jìn)行報(bào)道，會(huì)陰完整率僅為36%，臨床會(huì)陰切開(kāi)率為16.8%，而會(huì)陰裂傷率高達(dá)47.2%[6]。隨著產(chǎn)婦對(duì)臨床分娩要求的不斷提高，會(huì)陰裂傷已經(jīng)引發(fā)不少醫(yī)療糾紛，給院方和產(chǎn)婦帶來(lái)雙重危害。

傳統(tǒng)預(yù)防會(huì)陰裂傷的方法主要為陰道分娩過(guò)程中由助產(chǎn)士以手部進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)。此法的主要目的是控制娩出力，增強(qiáng)會(huì)陰口的擴(kuò)張，促進(jìn)會(huì)陰。但如產(chǎn)婦用力不當(dāng)、或助產(chǎn)士手法不當(dāng)?shù)龋瑢?duì)會(huì)陰開(kāi)口程度存在極大的主觀影響，且不易控制，易造成胎頭下降困難而引發(fā)裂傷?？刂铺ヮ^娩出速度的助產(chǎn)方法目前在臨床報(bào)道中極為少見(jiàn)，各大醫(yī)院產(chǎn)科臨床應(yīng)用也較少，但根據(jù)我院的實(shí)踐結(jié)果可見(jiàn)單純采用控制胎頭娩出速度助產(chǎn)方法對(duì)于減少和預(yù)防會(huì)陰裂傷具有非常好的效果。本組研究中，研究組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率明顯低于對(duì)照組，且裂傷程度也明顯低于對(duì)照組，證實(shí)了控制胎頭娩出速度的有效性。還有，由于對(duì)會(huì)陰裂傷發(fā)生率的有效控制，加快了產(chǎn)婦分娩后的康復(fù)速度，其住院時(shí)間和住院費(fèi)用相應(yīng)減少，減輕了產(chǎn)婦及其家庭的生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也是該方法能夠進(jìn)一步提升臨床滿意度的重要原因。

控制胎頭娩出速度的助產(chǎn)方法符合了母體分娩的正常生理過(guò)程，由于懷孕后期產(chǎn)婦陰道和會(huì)陰變軟變厚，皮膚肌肉具有極大的伸展性和彈性，且骨盆等各關(guān)節(jié)松弛為生產(chǎn)做好準(zhǔn)備，因而基本上是可以適應(yīng)高度擴(kuò)張的分娩過(guò)程的。而此時(shí)只要保證胎兒沿產(chǎn)軸緩慢下降，逐漸有序的擴(kuò)張會(huì)陰軟組織，則可達(dá)到安全分娩的目的，并避免會(huì)陰裂傷。當(dāng)然，為了使產(chǎn)程更加順利，可于胎頭娩出頭，于產(chǎn)婦會(huì)陰口處涂抹潤(rùn)滑劑，以提高胎兒娩出的順暢性。有關(guān)控制胎頭娩出速度助產(chǎn)方法的改進(jìn)與廣泛臨床實(shí)施仍需個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間。

1 黃淑文. 不同會(huì)陰保護(hù)法對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦會(huì)陰產(chǎn)傷的效果分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18：139-140.

2 趙玉美. 分娩會(huì)陰裂傷的原因分析及保護(hù)方法的探討. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24：429-430.

3 馬明華. 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果觀察. 青海醫(yī)學(xué)雜志，2012，42：73-75.

4 葛丹莉，潘胖娥. 改良式助產(chǎn)法800例臨床觀察. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，23：191-193.

5 何閏. 探討兩種會(huì)陰保護(hù)法的臨床效果比較. 中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2012，4：506-508.

6 李春玫. 165例分娩會(huì)陰裂傷分析. 醫(yī)學(xué)信息，2012，25：107-108.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.039

611230 四川省崇州市婦幼保健院

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1002-7386(2014)13-2012-02

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