趙志妙 魏艷蘇 劉新鋒

·護(hù)理研究·

拍背吸痰治療嬰幼兒肺炎的效果觀察

趙志妙 魏艷蘇 劉新鋒

目的觀察使用一次性氧氣霧化吸入配合美國(guó)G5震動(dòng)排痰機(jī)拍背后吸痰治療嬰幼兒肺炎的效果觀察。方法將肺炎患兒隨機(jī)分為2組：觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組80例給予常規(guī)治療即腎上腺皮質(zhì)激素抗炎、止喘，抗生素抗感染，解痙、祛痰等藥物輸入及霧化吸入，觀察組80例除上述常規(guī)治療后，給予機(jī)械震動(dòng)拍背、吸痰?；純嚎却毙园l(fā)作時(shí)，視咳喘情況可連續(xù)3次霧化，20 min一次，待急性咳喘癥狀緩解，再拍背吸痰。結(jié)果觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05) 。觀察組的治愈天數(shù)明顯短于對(duì)照組(P<0.05) 。結(jié)論機(jī)械拍背吸痰配合氧氣霧化吸入對(duì)嬰幼兒肺炎治療有明顯療效,可減少住院時(shí)間,縮短住院療程，減輕患兒痛苦，值得臨床應(yīng)用推廣。

嬰幼兒；肺炎；震動(dòng)排痰；氧氣霧化吸入

嬰幼兒重癥肺炎好發(fā)于冬春季節(jié)，以毛細(xì)支氣管炎多見，年齡在2 歲以下[1]癥狀是發(fā)熱、咳嗽、喘憋、咳痰，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽性、呼吸心率增快等陽性體征，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化、機(jī)械拍背吸痰、肺部理療是臨床上治療呼吸系統(tǒng)急慢疾病常見的治療方法。我科采用美國(guó)G5振動(dòng)排痰機(jī)，利用其獨(dú)特的叩擊定向系統(tǒng)，通過叩擊作用，移動(dòng)和排除肺內(nèi)小氣道代謝廢物和分泌物；拍背后吸痰，使呼吸道通暢，霧化吸入的同時(shí)給氧,使氣體有效地通過狹窄、痙攣氣道,直接送入肺泡[2]，提高肺泡內(nèi)氧氣彌散，增加了肺內(nèi)血氧交換效率，提高血氧飽和度，濕化氣道，同時(shí)有利于藥物的充分吸收，從而起到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰作用。用一次性氧氣面罩還能減少重復(fù)感染機(jī)會(huì)，在臨床呼吸科已廣泛應(yīng)用。我科通過振動(dòng)排痰后吸痰(咳痰)氧氣霧化效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)將我科2011年10月至2013年11月收治160例嬰幼兒肺炎，其中男90例，女70例；年齡2個(gè)月～3歲，參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、有痰、咳喘，呼吸促、呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽性等體征，胸片或胸部CT支持支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2組均含有無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸患兒10例。將160例患兒根據(jù)年齡、性別比、病情隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組80例。2組一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：所有患兒均在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，我科采用百瑞霧化器接墻壁氧氣帶，常用藥物吸入布地奈德加吸入異丙托溴胺或是萬托林混合霧化平喘，根據(jù)病情早晚各1次，喘息明顯或急性發(fā)作的視病情可20 min 1次，連用3次，調(diào)節(jié)氧流量5～6 L/min，開始開小流量氧氣、小流量霧吸入，逐漸增加霧化量，避免開始用大霧量吸入，出現(xiàn)嗆咳、憋氣甚至呼吸窘迫。霧化完成后及時(shí)做面部清潔及口腔護(hù)理，預(yù)防口腔霉菌感染。

1.2.2 觀察組：我科采用美國(guó)G5震動(dòng)排痰機(jī)拍背、吸痰(咳痰)措施基礎(chǔ)上配合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化。利用美國(guó)G5振動(dòng)排痰機(jī)具有的獨(dú)特的定向叩擊作用，可以使支氣管粘膜表面代謝物和粘液松動(dòng)液化，并使已液化的粘液向大氣管移動(dòng)，通過咳嗽或吸痰將粘液排除體外。具體方法：根據(jù)患兒的大小、病情的承受能力及病變特點(diǎn)選擇不同的扣機(jī)頭及使用頻率，根據(jù)病情需要叩擊頭外面可加柔軟的聚氨脂海綿緩沖層，作用力輕柔，可由于纖維支氣管鏡術(shù)后或是過于敏感的患者。臨床上拍背，2次/d，拍背順序由下向上，由外向內(nèi)，每側(cè)5～10 min，扣機(jī)頭箭頭保持指向大氣管方向(脊柱)，有利于痰液向大氣管方向移動(dòng)，也可固定在病變部位持續(xù)拍背叩擊。叩擊后根據(jù)患兒情況進(jìn)行吸痰(咳痰)。吸痰前予100%純氧吸入,以預(yù)防低氧血癥[3]。拍背吸痰后氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，更有利于藥物的吸收，濕化和糾正缺氧癥狀。

1.3 療效觀察 治愈:治療5～7 d,臨床癥狀基本消失，無發(fā)熱、咳喘，生命特征平穩(wěn),胸片明顯好轉(zhuǎn)或正常;有效:治療5～7 d臨床癥狀明顯改善，體溫正常,喘息減輕明顯，肺部干濕啰音減少；無效:治療5～7 d，臨床癥狀無改善,肺部啰音無明顯變化或加重?？傆行蕿橹斡佑行?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較 觀察組總有效率(95.0%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(85.0%),2組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32,P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒療效比較 n=80，例

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.2 2組患兒治愈天數(shù)比較 觀察組的治愈天數(shù)為(6.62±1.38)d,明顯短于對(duì)照組的(8.04±2.12)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.348,P<0.05)。

3 討論

嬰幼兒氣管、支氣管的結(jié)構(gòu)與成人相比，短而狹窄，支氣管壁缺乏彈力組織，軟骨柔弱，細(xì)支氣管無軟骨，呼氣時(shí)易被壓，造成氣體滯留，影響氣體交換。加上血管豐富,腺體發(fā)育不全，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，支氣管平滑肌收縮功能不完善，患兒咳嗽反射差，不能及時(shí)將分泌物排除體外，造成痰液阻塞呼吸道。從而導(dǎo)致了嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病的患病率較高[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道,患支氣管肺炎的嬰兒可因霧化吸入后痰液阻塞引起窒息,最終導(dǎo)致心力衰竭而死亡[5]。嬰幼兒肺炎是呼吸道感染中多見的疾病,正確治療可以縮短病程，提高治療效果,減少并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)長(zhǎng)期觀察顯示，觀察組的在住院時(shí)間和療效上明顯優(yōu)于對(duì)照組,我科采用的美國(guó)G5振動(dòng)排痰機(jī)，通過其定向力可以穿透皮膚肌肉層到達(dá)深部肺組織，借助振動(dòng)，使痰液松脫而排出體外[6]。在叩擊拍背同時(shí)，有放松肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解支氣管平滑肌痙攣，起到解痙止喘作用，使患兒感覺舒適，容易接受，治療好。

拍背及時(shí)將痰液吸出或咳出，更能徹底清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，避免了因痰液堵塞氣引起道呼吸困難、缺氧、呼酸、呼衰、心衰等后果。

拍背吸痰后氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入法是通過氧氣驅(qū)動(dòng)將藥液變成微的氣霧，隨著呼吸使藥液到達(dá)氣管、支氣管、肺泡，改善肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，消除氣道炎癥，抗炎效果強(qiáng)，起效快。加之操作方法簡(jiǎn)單，只要平靜呼吸即可，患兒及家屬容易接受[7]。同時(shí)有利于霧化藥物的吸收，具有濕化氣道、抗炎、祛痰、平喘作用，還有利于缺氧癥的狀的改善，因此在呼吸科臨床治療中，拍背吸痰后給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化是經(jīng)常使用和非常必要的治療手段，值得臨床應(yīng)用和推廣。

1 Anthony G，Scott W，Abdullah B， et al.Pneumoniaresearch to reduce childhood mortality in the developing world.Clin Invest，2008，118:1291-1300．

2 黃如珍,鄧泉珍,林春梅,等.不同霧化吸入方式對(duì)嬰幼兒支氣管肺炎治療效果的影響.護(hù)理學(xué)雜志,2007,22:14-15.

3 胡亞美,江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.1143.

4 劉召杰氧氣霧化吸入配合拍背吸痰治療嬰幼兒肺60例的效果觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9：

5 陳嘉鳳.3例超聲霧化吸入致嚴(yán)重不良后果的教訓(xùn).實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17:46.

6 李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第1版.人民衛(wèi)生出版社，2010.170.

7 張忍利，徐永利.壓縮霧化結(jié)合拍背叩擊治療小兒肺炎護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，10：168.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.067

050031 石家莊市，河北省兒童醫(yī)院呼吸三科

R 473.72

A

1002-7386(2014)13-2070-03

2013-12-27)