徐玉華

(四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 四川 簡(jiǎn)陽(yáng), 641400)

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其產(chǎn)后面臨的康復(fù)問題較多，不僅僅包括手術(shù)切口的恢復(fù)及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，心理及角色的轉(zhuǎn)換也是其面臨的重要問題，而這些均會(huì)極大地影響患者產(chǎn)后綜合狀態(tài)及生活質(zhì)量狀態(tài)[1], 因此對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后上述問題的干預(yù)研究成為臨床重點(diǎn)之一。本研究探討產(chǎn)前知識(shí)培訓(xùn)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響，并與常規(guī)產(chǎn)后干預(yù)的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年12月—2013年9月本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，遵循隨機(jī)分配的方式將其分為對(duì)照組(常規(guī)干預(yù))45例和觀察組(產(chǎn)前知識(shí)培訓(xùn))45例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均(28.5±6.5)歲，孕周38.0～42.0周，平均(40.2±1.0)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦41例；文化程度初中20例，中專和高中16例，大專和以上9例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均(28.6±6.4)歲，孕周38.0～42.1周，平均(40.1±1.1)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦3例，初產(chǎn)婦42例；文化程度初中20例，中專和高中17例，大專和以上8例。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、生產(chǎn)史及文化程度構(gòu)成方面均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組的產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)宣教與護(hù)理干預(yù)，即告知產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)程中的注意事項(xiàng)，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，并積極與產(chǎn)婦及家屬溝通，緩解其不良心理情緒等，同時(shí)對(duì)其疑問進(jìn)行積極解答。觀察組的產(chǎn)婦則于產(chǎn)前進(jìn)行產(chǎn)前知識(shí)培訓(xùn)，即將產(chǎn)前及產(chǎn)程中的問題及步驟、措施、注意事項(xiàng)等進(jìn)行知識(shí)作為培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行細(xì)致培訓(xùn)，且培訓(xùn)采用多樣化的方式進(jìn)行，即采用多媒體、宣傳小冊(cè)子及彩色板報(bào)、宣傳畫等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，另外培訓(xùn)課堂上采用積極引導(dǎo)的方式與產(chǎn)婦及家屬溝通，引導(dǎo)其提出疑問，然后針對(duì)疑問進(jìn)行解答；另外對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)緊張及恐懼情緒心理的疏導(dǎo)，提升其分娩信心。培訓(xùn)過程中還應(yīng)注重對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后育兒及機(jī)體康復(fù)方面知識(shí)的宣教，使其對(duì)于產(chǎn)后的各方面恢復(fù)有較高的效能感。而后將2組產(chǎn)婦干預(yù)前和產(chǎn)后不同時(shí)間的EPDS量表、HAD量表及WHOQOL-100量表評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有: ① EPDS量表共包括10個(gè)待評(píng)條目，每個(gè)條目均采用0～3分4級(jí)評(píng)估法進(jìn)行評(píng)估，10個(gè)評(píng)估條目的總分<9分為正常，9～12分為存在抑郁，≥13分則為存在明顯的產(chǎn)后抑郁[2]; ② HAD量表共包括14個(gè)待評(píng)條目，每7個(gè)條目涉及對(duì)一個(gè)方面的評(píng)估，故共涉及對(duì)焦慮和抑郁兩個(gè)方面的評(píng)估，每個(gè)方面均以總分≤7分表示無焦慮、抑郁存在，即為陰性，總分≥8分則表示存在焦慮、抑郁，即為陽(yáng)性[3]；③WHOQOL-100量表共包括100個(gè)待評(píng)條目，所有條目涉及對(duì)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會(huì)功能、獨(dú)立程度及環(huán)境支持等6個(gè)方面的評(píng)估，每個(gè)方面的最終評(píng)估分值均采用百分制的形式表示，且均以評(píng)估分值的升高表示評(píng)估指標(biāo)的改善[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后的EPDS量表評(píng)估結(jié)果比較

干預(yù)前2組產(chǎn)婦的EPDS量表<9分者比例及評(píng)分均無顯著差異(P>0.05); 產(chǎn)后3、7 d時(shí)，觀察組<9分者比例高于對(duì)照組，而評(píng)分則低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后的EPDS量表評(píng)估結(jié)果比較

2.2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后的HAD量表評(píng)估結(jié)果比較

干預(yù)前2組產(chǎn)婦的HAD量表兩個(gè)方面陽(yáng)性率均無顯著差異(P>0.05); 產(chǎn)后7、14 d時(shí)，觀察組的陽(yáng)性率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后的WHOQOL-100量表評(píng)估結(jié)果比較

干預(yù)前2組產(chǎn)婦的WHOQOL-100量表評(píng)分均無顯著差異(P>0.05); 產(chǎn)后7、14 d時(shí)，觀察組的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是通過手術(shù)進(jìn)行分娩的方式，產(chǎn)婦產(chǎn)后面臨的問題更多，產(chǎn)婦不僅僅要面對(duì)角色的轉(zhuǎn)換及育兒哺乳等方面的問題，還要擔(dān)憂創(chuàng)口愈合等方面的問題，故產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理負(fù)擔(dān)相對(duì)更大，且生活質(zhì)量也因創(chuàng)口及疼痛的存在而表現(xiàn)出相對(duì)低下的狀態(tài)[5]，因此對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的干預(yù)極為重要。而要做到有效干預(yù)，對(duì)于引起問題存在的因素的全面分析是必要前提。許多研究[6-7]顯示，產(chǎn)婦及家屬對(duì)圍生期相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度較低是導(dǎo)致其心理波動(dòng)較大的重要原因，且缺乏相關(guān)產(chǎn)后康復(fù)及育兒哺乳知識(shí)也導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)較大的重要原因，加之創(chuàng)口的存在，患者的生活質(zhì)量較差，因此對(duì)于此類患者的上述問題應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦認(rèn)知度的干預(yù)。產(chǎn)前知識(shí)培訓(xùn)是通過提升產(chǎn)婦及家屬對(duì)圍生期相關(guān)知識(shí)的掌握程度來達(dá)到改善疾病預(yù)后的目的，其在提升產(chǎn)婦認(rèn)知度的同時(shí)也有效改善了由此導(dǎo)致的不良心理狀態(tài)，因此臨床應(yīng)用價(jià)值較高。本研究中作者就產(chǎn)前知識(shí)培訓(xùn)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究分析，并與常規(guī)產(chǎn)前干預(yù)的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示產(chǎn)前知識(shí)培訓(xùn)在改善產(chǎn)婦的EPDS量表、HAD量表及WHOQOL-100量表評(píng)估結(jié)果方面均表現(xiàn)出更大的優(yōu)勢(shì)，說明產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁、焦慮等不良心理情緒方面發(fā)揮著積極的作用，且其產(chǎn)后的綜合生活質(zhì)量提升幅度也相對(duì)更大，而這些均與產(chǎn)前知識(shí)培訓(xùn)有效提升了產(chǎn)婦的自身效能感，輔助其緩解了疑問等有關(guān)，因而由此導(dǎo)致的不良心理狀態(tài)即得到有效改善，而產(chǎn)婦的認(rèn)知度提升后其產(chǎn)后恢復(fù)干預(yù)配合程度即較高，故恢復(fù)也即較快，與之相關(guān)的生活質(zhì)量改善也即更為明顯[8-10]。

表2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后的HAD量表評(píng)估結(jié)果比較[n(%)]

表3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后的WHOQOL-100量表評(píng)估結(jié)果比較 分

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