刁金珍

(江蘇省揚州市婦幼保健院 分娩室, 江蘇 揚州, 225002)

為了母嬰的身體健康，從長遠打算，自然和無干預(yù)的分娩過程是最好的，2011年中國婦幼保健協(xié)會啟動了“促進自然分娩，保障母嬰安康”項目，從國家層面通過系列措施為剖宮產(chǎn)降溫，專家們提出了許多行之有效的措施和建議，例如Obstetrics and Gynecology雜志主編Queenan[1]提出的方案就再次強調(diào)了自然分娩的好處。本院2013年實施了導(dǎo)樂球助娩，效果良好，現(xiàn)將導(dǎo)樂球在自然分娩中的臨床運用效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月—2013年12月自然分娩的產(chǎn)婦400例，試驗組200例使用導(dǎo)樂球，產(chǎn)婦年齡18～38歲，平均(29.8±5.1)歲，孕周為(39.11±1.40)周。對照組200例未使用導(dǎo)樂球，產(chǎn)婦年齡17～40歲，平均(28.68±4.04)歲，孕周為(39.22±1.13)周。2組產(chǎn)婦間年齡和孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 條件準(zhǔn)備

① 人員培訓(xùn)：首先對本院有助產(chǎn)士上崗證的人員進行培訓(xùn)，采用理論學(xué)習(xí)和模擬的方法，使其掌握導(dǎo)樂球使用的方法和技巧。通過產(chǎn)科門診、胎兒大學(xué)、入院宣教對產(chǎn)婦及家屬講解使用導(dǎo)樂球的好處，使產(chǎn)婦及家屬能夠理解并配合; ② 導(dǎo)樂球為直徑75～100 cm的彩色充氣橡膠球，充氣量70%～80%[2], 將其固定于有扶手的椅上，富有彈性，保證產(chǎn)婦坐在球上時有較大的面積和臀部接觸，以確保安全。球面有突起，有防滑和按摩盆底組織的作用。

1.3 方法

試驗組產(chǎn)婦排空小便，穿寬松式衣服，在規(guī)律宮縮的間歇期，采用靠、坐、趴等自由體位與皮膚接觸，通過導(dǎo)樂球的上、下起伏或左、右擺動，使產(chǎn)婦感到安全舒適，減輕疼痛，同時助產(chǎn)士對產(chǎn)婦及家屬講解有關(guān)分娩知識，不斷使用鼓勵性的語言對其進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)正確呼吸、屏氣。對照組采用正常的分娩方式。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組產(chǎn)婦的分娩時疼痛程度、總產(chǎn)程時間、會陰裂傷程度、新生兒窒息發(fā)生率。分娩產(chǎn)疼痛程度采用吳在德2002年外科學(xué)中的疼痛評判標(biāo)準(zhǔn)，將產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果用滿意、較滿意、一般、差4個級別表示。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩時疼痛程度比較

2組產(chǎn)婦分娩時疼痛程度比較，使用導(dǎo)樂球的試驗組產(chǎn)婦疼痛顯著減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 [n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、會陰裂傷程度、新生兒窒息情況比較

結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的時間顯著少于對照組(P<0.05); 會陰裂傷的程度比較，試驗組顯著低于對照組(P<0.05); 試驗組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量及新生兒體質(zhì)量比較

試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量(234.57±144.67) mL, 新生兒體質(zhì)量(3 242.67±418.71) g; 對照組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量(253.37±182.64) mL, 新生兒體質(zhì)量(3 219.32±187.16) g。2組產(chǎn)時出血量、新生兒出生體質(zhì)量比較，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、會陰裂傷程度、

3 討 論

導(dǎo)樂球在自然分娩中能緩解分娩時疼痛。在子宮收縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在球面有突起的、富有彈性的導(dǎo)樂球上，有利于盆底肌肉放松，緩解會陰神經(jīng)疼痛[3]。訓(xùn)練產(chǎn)婦選擇不同的身體姿勢及呼吸技能，這樣能使產(chǎn)婦身體更加靈活，分娩時不會因保持同一種姿勢時間過久而出現(xiàn)僵硬，使疼痛加劇。轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，讓產(chǎn)婦的全身肌肉放松，減少因恐懼、緊張心理造成的精神性疼痛。導(dǎo)樂球在自然分娩中可使產(chǎn)程縮短。產(chǎn)程進展受胎兒大小、胎方位、產(chǎn)力、產(chǎn)道、產(chǎn)婦的精神心理等因素影響[4]，胎兒能否順利通過產(chǎn)道，與骨盆大小、傾斜度有關(guān)。正常骨盆傾斜度為60°，若骨盆傾斜度過大，會影響胎頭銜接和娩出[5]。臨產(chǎn)后產(chǎn)婦可在宮縮間歇期采用多種體位，如半坐臥位或坐臥位。半坐臥位或坐臥位的傾斜度與骨盆的傾斜度相近，可使胎軸和產(chǎn)軸保持一致，在宮內(nèi)壓作用下，利于胎兒先露部以最小徑線與骨盆銜接。胎頭壓迫膀胱，促進產(chǎn)婦勤排大、小便，同時取半坐臥位或坐臥位待產(chǎn)，產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能都可得到改善，胎兒窘迫和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率降低[6]，此外在宮縮間歇期取舒適的體位，產(chǎn)婦方便接受飲食，能保存體力，得到很好的休息，使胎兒娩出的速度加快[7]。

導(dǎo)樂球在自然分娩中可使新生兒窒息的發(fā)生率降低。大多數(shù)產(chǎn)婦對分娩知識的了解微乎其微，對分娩的一切過程感到緊張、恐懼，以致臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于不安、恐懼、焦慮的精神心理狀態(tài)。長時間處于這種情緒中會使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放超過正常量，導(dǎo)致血壓升高、胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫[8]。助產(chǎn)士在分娩過程中可對產(chǎn)婦進行針對性的心理疏導(dǎo)，同時運用導(dǎo)樂球分散產(chǎn)婦的注意力，盡量減少耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生[9], 避免子宮胎盤血流量減少，從而改善胎兒氧合狀態(tài)，防止新生兒窒息狀況發(fā)生。導(dǎo)樂球在自然分娩中可使產(chǎn)傷減輕。導(dǎo)樂球富有彈性，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時不斷進行上、下、左、右活動，可使盆底肌肉充分放松，易于胎先露下降。盆底肌肉充分擴張，使盆底組織變薄，從而減輕自然分娩中的產(chǎn)傷，且不會增加會陰Ⅲ°、Ⅳ°裂傷的發(fā)生[10]。

總之，正常分娩是一種自然生理現(xiàn)象，促進自然分娩、減少不必要的干涉、達到最好的母嬰結(jié)局是助產(chǎn)人員的工作目標(biāo)[11]。導(dǎo)樂球是安全、可靠、無創(chuàng)傷性促進自然分娩的服務(wù)模式，能夠滿足產(chǎn)婦的心理需求，有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量[12]。臨產(chǎn)后導(dǎo)樂球為非藥物鎮(zhèn)痛，既對母嬰安全，又沒有創(chuàng)傷和副作用，還對自然分娩有促進作用，完全避免了藥物鎮(zhèn)痛給母嬰帶來的風(fēng)險和損傷，因此導(dǎo)樂球助娩可作為產(chǎn)婦的選擇方法之一，值得推廣使用。

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