肖 紅

(江蘇省揚州市婦幼保健院 產科, 江蘇 揚州, 225002)

會陰切開術是最常用的產科手術，其雖然是輔助優(yōu)生的重要手段之一，但在會陰部人為添加1道傷口畢竟會造成創(chuàng)傷，產婦也勢必因此感到疼痛。此外，會陰部前靠陰道后鄰肛門，細菌繁多，陰道里也有許多細菌寄生，加上產后排便以及惡露排出，都可能使傷口發(fā)生感染而影響傷口的愈合，從而影響產婦產后恢復以及母乳喂養(yǎng)。目前臨床有許多相關治療和護理方法，中藥熏蒸優(yōu)于其他理療方法，有療程短、操作簡單、患者易于接受的優(yōu)點，是本科常用康復理療方法之一，且治療效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2012年8月—2013年12月順娩會陰切開產婦300例，年齡22～34周歲，孕期37～42周，其中有外縫需拆線78例，內縫無需拆線222例，會陰水腫41例，均無產后出血、營養(yǎng)不良、免疫缺陷及心腦血管、肝、腎和造血功能等疾病。將其隨機分為觀察組和對照組，每組150例。2組患者年齡、孕周、手術方式及常規(guī)治療比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上采用中藥熏蒸治療儀對切口局部進行照射治療，2組均于產后24 h開始治療，2次/d，觀察并比較2組患者術后切口疼痛、水腫及切口愈合情況。

1.2.2 操作方法：將敗醬花15 g、丹參10 g、苦參10 g、黃柏6 g、野菊花10 g、蒲公英15 g共6味中草藥的顆粒用適量溫水溶解，放入本院購買的HB-1000中藥熏蒸機的熏蒸鍋內，按加熱鍵，當實際溫度達到90℃以上，按停止鍵。將儀器推到產婦床前關好門窗拉上窗簾，協助產婦排空膀胱后取仰臥屈膝位，脫去一側褲腿，會陰消毒后按治療鍵開始噴氣治療，試噴正常后再將噴氣口對準會陰部，距離30 cm左右，或根據患者耐受力適當調節(jié)距離，每日2次，每次30 min，連續(xù)治療3 d。

1.2.3 觀察指標及判定標準: ① 切口疼痛程度：根據患者自評疼痛程度，分為4級。0級：無疼痛，常忘記切口的存在；Ⅰ級：輕度疼痛，靜臥或翻身無疼痛，行走或坐位時僅感輕微疼痛；Ⅱ級：中度疼痛，行走或床上坐起時疼痛明顯，但不影響睡眠；Ⅲ級：重度疼痛，不能行走或坐起，靜臥或床上稍翻身即感覺劇痛，疼痛常影響睡眠，要求藥物止痛[1]; ② 會陰水腫療效：按癥狀緩解程度，分為4級。治愈：癥狀消失，水腫全部消退；顯效：癥狀明顯減輕，水腫消退80%以上；好轉：癥狀減輕，水腫消退30%以上；無效：癥狀緩解和水腫消退不明顯[2]; ③ 切口愈合情況：根據切口愈合程度，分為3級。甲級愈合：切口愈合良好，無不良反應的初期愈合；乙級愈合：切口愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、積液等，但未化膿；丙級愈合：切口已化膿或裂開，需作切開引流[3]。

1.2.4 統(tǒng)計學處理：所有數據采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數資料均采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者術后第3天切口疼痛程度比較

結果顯示，觀察組切口疼痛程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者術后第3天會陰水腫情況比較

結果顯示，觀察組中會陰水腫患者療效顯著優(yōu)于對照組中會陰水腫患者(P<0.05)。見表2。

表1 切口疼痛程度比較 例

表2 2組會陰水腫患者療效比較 例

2.3 2組患者術后第4天切口愈合情況比較

見表3。結果顯示，觀察組術后第4天會陰切口愈合情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 切口愈合情況比較 例

3 護 理

3.1 人性化護理

婦產科醫(yī)護人員應樹立以人為本的原則[4]，對患者的隱私進行最大限度的保護，維護并尊重患者的隱私權[5]?；颊哐粜枰┞稌?，護士要將門窗關好，應在每張治療床間拉簾遮擋患者，同時將蓋被放于支架遮擋患者暴露部位。這樣既保護了患者隱私又可使蒸氣局限在較小范圍，加強熱力作用。

3.2 觀察和處理要點

護士應經常巡視，注重患者的主訴；注意觀察患者面色與脈搏，由于熱療有鎮(zhèn)靜、催眠作用[6]，所以要更加注重患者安全；5～10 min后檢查噴氣口是否移位；觀察局部皮膚的顏色，如出現紅、腫、癢等及時停止并匯報醫(yī)生；經常詢問患者皮膚的感覺，防止熏蒸時溫度過熱燙傷皮膚，或過冷降低療效，根據產婦主訴調節(jié)噴氣口與皮膚間的距離；由于患者耐熱程度以及對熱的敏感性不同，因此，護士要耐心幫助患者調節(jié)好最佳的溫度以達到最好的治療效果；如不慎燙傷，應立即停止治療并給予燙傷膏涂抹。

3.3 健康教育

在熏蒸過程中患者皮溫升高，汗毛孔開放，容易受到風邪侵襲[7]，治療后告知并協助產婦擦干皮膚、穿好衣服，以免受風著涼，影響治療效果；鼓勵患者多飲水，進食高蛋白、高維生素及清淡易消化食物，避免辛辣刺激食物并增強機體抵抗力；指導患者注意產后個人衛(wèi)生，每次便后使用PvP碘附液清洗會陰部，使用消毒會陰墊，勤換內衣褲。

4 討 論

會陰切口的腫脹疼痛及切口的感染會延長住院時間，增加家庭經濟負擔，直接影響著產婦的身心健康及產后母乳喂養(yǎng)，是產婦產后最普遍的生理及心理障礙[8]。中藥熏蒸療法又稱中藥蒸煮療法、中藥汽浴療法等，是中國醫(yī)學的傳統(tǒng)外治療法。利用熱力與中草藥結合產生大量的藥物蒸氣作用于肌膚，改善血液循環(huán)，使補氣血、祛風寒、活血通絡之藥物的揮發(fā)性成分經皮膚吸收，具有疏通腠理、活血化瘀的作用[9]。現代科學研究證明, 通過熱、藥的共同作用可以加速血、淋巴液的循環(huán)，促使新陳代謝，加速代謝產物的清除。熱能促使皮膚黏膜充血，有利于藥物的吸收，并提高了體內藥濃度，有利于疾病的治療[10]。本熏蒸藥方中加入了敗醬花、丹參、苦參、黃柏、野菊花和蒲公英等中藥，具有很好的清熱解毒祛、除濕消腫、活血化瘀的功效。敗醬草、蒲公英清熱利濕，散結消腫[11]；苦參、黃柏有清熱燥濕之功效，并對可能導致會陰切口感染的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等病原體有明顯的抑制作用；丹參活血化瘀、化斑消腫[12]。所以，中藥熏蒸能夠緩解疼痛，提高機體防御及免疫能力、促進功能恢復。綜上所述，中藥熏蒸會陰切口并進行系統(tǒng)、全程的護理配合，能明顯減輕產婦切口疼痛，促進愈合，增加產婦的舒適感及母乳喂養(yǎng)的自信心。此方法具有操作簡單、患者自覺舒適、安全、有效、產婦易于接受的特點，在臨床使用中取得了良好的社會效益和經濟效益，值得在產科中推廣。

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