嚴(yán)愛華

(湖北省宜城市人民醫(yī)院, 湖北 宜城, 441400)

直腸癌手術(shù)患者受腫瘤病理因素和手術(shù)應(yīng)激的影響，在心理、思維和情感上都承受極大的壓力。強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)不僅會(huì)影響手術(shù)的效果，甚至?xí)T發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)手術(shù)護(hù)理工作的重點(diǎn)不單關(guān)注疾病，更要著重培養(yǎng)與建立以患者為中心的護(hù)理模式。心理護(hù)理是人本護(hù)理模式的重要組成，做好圍術(shù)期的心理護(hù)理，對于消除因疾病帶來的負(fù)面影響，促進(jìn)患者身心康復(fù)至關(guān)重要[1]。本院2010年12月—2013年2月加強(qiáng)30例直腸癌患者的圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例直腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理檢查確診的直腸癌患者; ② 均采用miles術(shù)治療; ③ 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移; ④ 無凝血功能障礙、貧血及惡病質(zhì); ⑤ 簽署知情同意書，了解自己的病情; ⑥ 術(shù)前、術(shù)后意識(shí)清醒，認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者; ② 心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者; ③ 有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者?；颊吣?4例，女26例，年齡45～75歲，平均(58.5±12.3)歲。病程2個(gè)月～10年，平均(4.5±2.1)年。病理分型：腺癌56例，鱗癌4例。Dukes分期: A型18例，B型24例，C型18例。將患者隨機(jī)對照分為觀察組和對照組各30例，2組一般資料經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計(jì)具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)。

1.3 心理護(hù)理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理: ① 患者入院后，護(hù)士熱情接待患者，在工作中儀表大方、端莊，衣著整齊，讓患者置身在人文關(guān)懷的護(hù)理環(huán)境中。加強(qiáng)護(hù)患交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、住院環(huán)境和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度; ② 術(shù)前對患者有針對性的認(rèn)知干預(yù)，講解直腸癌的有關(guān)知識(shí)，讓患者了解術(shù)前準(zhǔn)備工作、麻醉方式、手術(shù)方法、目的、需要的時(shí)間及其配合事項(xiàng)，讓患者詳細(xì)了解治療方案。告知患者手術(shù)是在充分麻醉、無痛、安全的情況下進(jìn)行，傳授治療的正性經(jīng)驗(yàn)，幫助患者建立手術(shù)信心[2]。通過交談、心理測驗(yàn)等手段綜合評估患者的心理特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者說出心中憂慮，包括個(gè)人、家庭、及社會(huì)等方面所擔(dān)心的問題，表達(dá)適度的理解和同情，對焦躁不安的患者，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)主動(dòng)詢問患者有無特殊要求，盡量滿足患者提出的合理要求。

1.3.2 術(shù)中心理護(hù)理: ① 患者進(jìn)入手術(shù)室后，主動(dòng)與患者交談，給予鼓勵(lì)和安撫，說話聲音要較輕而柔和，消除陌生感，緩解緊張情緒。麻醉時(shí)協(xié)助患者維持、固定體位，通過眼神、表情、適當(dāng)?shù)挠|摸和手勢的運(yùn)用，必要時(shí)握住患者的手給予患者心理支持; ② 根據(jù)患者的要求墊體位軟枕，注意保護(hù)患者隱私部位，進(jìn)行必要的遮擋，減少患者不安全感。

1.3.3 術(shù)后心理護(hù)理: ① 術(shù)后及時(shí)與患者溝通，告知患者手術(shù)成功，給予患者病情康復(fù)的自信心及鼓勵(lì)，努力讓患者感到舒適及滿足; ② 告知患者術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，術(shù)后24 h除給予藥物鎮(zhèn)痛外，及時(shí)通過心理支持，指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、深呼吸等方式，分散注意力[3], 減輕疼痛; ③ 對患者家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，幫助患者建立良好的家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、支持患者，為患者提供良好的精神支柱作用，激發(fā)患者振奮精神。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

① 術(shù)前焦慮：采用zung′s醫(yī)院焦慮自評量表評價(jià)，該量表共有20個(gè)條目，每個(gè)條目按照選項(xiàng)賦值1～4分，滿分80分，總分>50分者被認(rèn)為有焦慮心理存在，評分越高說明越焦慮; ② 應(yīng)對方式：采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查問卷包括極應(yīng)對(NC)和積極應(yīng)對(PC)、PC與NC(各含10個(gè)條目)，為5級(jí)評分，分?jǐn)?shù)越高代表程度越高; ③ 術(shù)后并發(fā)癥; ④ 術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，對患者術(shù)后24 h的疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，VAS評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈; ⑤ 住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)前心理狀態(tài)比較

觀察組麻醉前的焦慮評分顯著低于對照組，術(shù)前的積極應(yīng)對評分顯著高于對照組，消極應(yīng)對評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術(shù)前心理狀態(tài)比較

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對照組，疼痛評分低于對照組，住院時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 [n(%)]

3 討 論

直腸癌是發(fā)病率僅次于胃癌的消化道腫瘤。近年來，直腸癌的發(fā)病呈年輕化態(tài)勢，已引起社會(huì)廣泛關(guān)注。手術(shù)是根治直腸癌的唯一治療方法，但其創(chuàng)傷經(jīng)歷會(huì)給患者心理和生理上帶來巨大的壓力，并直接作用于下丘腦，引起內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化，降低疼痛閾值，影響手術(shù)的正常進(jìn)行及患者的生活質(zhì)量。如何提高手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，已成為廣大護(hù)理工作者不懈努力的目標(biāo)。隨著護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，在治療護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將患者作為治療的主題，圍繞患者開展全方位的護(hù)理，不僅要做好常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，還要積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，對其所存在的心理問題進(jìn)行技術(shù)疏導(dǎo)，消除疑慮，以確保其能積極地配合治療和護(hù)理[4]。研究[5]顯示，心理護(hù)理是直腸癌圍術(shù)期患者手術(shù)成功的關(guān)鍵要素，可提高直腸癌患者手術(shù)治療的依從性，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高機(jī)體免疫功能，有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)[6]。本研究采用隨機(jī)對照的方法，對直腸癌患者加強(qiáng)圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，一方面為患者提供改善行為、知識(shí)的技術(shù)服務(wù)，介紹手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng)，增加了患者對疾病診治過程的了解，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高自我效能感。另一方面，通過心理護(hù)理對人的關(guān)懷和照顧，滿足特殊狀態(tài)下患者舒適與安全的需要，調(diào)動(dòng)受術(shù)者的主觀能動(dòng)性和自我控制能力，增強(qiáng)患者應(yīng)對不良心理的心理技能，緩解不良情緒[7]。同時(shí)圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，也提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，增加了患者對護(hù)士的信任，讓患者在圍術(shù)期護(hù)理過程中感受到護(hù)理人員的關(guān)懷和真誠。

[1] 沈碧玉, 劉經(jīng)緯, 劉肅, 等. 個(gè)體化手術(shù)全期護(hù)理對腫瘤患者圍術(shù)期心理狀況的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(23): 13.

[2] 吳春梅. 術(shù)前訪視緩解乳腺癌切除患者術(shù)前焦慮的效果觀察[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 30(10): 1557.

[3] 王菊鳳. 手術(shù)室人性化護(hù)理對癌癥患者術(shù)前焦慮狀況的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(21): 52.

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