陳 亞, 周雪珍, 虞 萍

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 陽湖院區(qū)普外科, 江蘇 常州, 213000)

在普外科護理工作中，某些患者因病情需要而選擇外周靜脈輸入高滲性液體如脂肪乳劑、濃鈉及化療藥物(奧沙利鉑)等。由于受藥物刺激、血管脆性較大、留置針局部固定或保護不當?shù)仍?，輸液部位常有靜脈炎發(fā)生，據(jù)文獻[1]報道發(fā)生率為37．5%。為了尋找預防靜脈炎的方法，本科對2010年1月—2012年1月采用外周靜脈輸入高滲性液體及化療藥的60例患者預防性使用康惠爾水膠體敷料(康樂保公司生產(chǎn))后，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將需要輸注高滲性液體及化療藥的120例患者隨機分實驗組及對照組，每組60例，均使用過脂肪乳劑、濃NaCl及奧沙利鉑。以每種藥物每人使用1次計為1人次，實驗組中使用脂肪乳劑102人次、濃NaCl 85人次、奧沙利鉑18人次，對照組中使用脂肪乳劑104人次、濃NaCl 84人次、奧沙利鉑16人次。2組在年齡、性別、各藥物使用人次方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 輸液方法：2組均采用潔瑞公司生產(chǎn)的靜脈留置針進行外周靜脈穿刺，留置針型號為20G，穿刺成功后用3M透明敷貼固定。實驗組患者留置針穿刺成功后用康樂保公司的康惠爾透明貼水膠體敷料輕輕粘貼于進針上2 cm處，覆蓋直徑約10 cm×5 cm，輸液結(jié)束拔針后可繼續(xù)貼用；對照組未作任何處理。觀察2組患者在留置針使用后的靜脈炎發(fā)生人數(shù)、時間及嚴重程度。

1.2.2 輸液注意事項：選擇較粗且富有彈性的血管，避開關節(jié)靜脈竇，嚴格無菌操作，使用留置針應特別注意正確封管[2]。留置時間不要超過5 d，注意觀察穿刺部位的變化。一旦出現(xiàn)靜脈炎的征象，立即拔除留置針。拔除留置針后勿撕去水膠體敷料或可重新更換水膠體敷料。臨床上，應用脂肪乳劑、濃鈉、化療藥物患者的靜脈炎發(fā)生率比較高，建議輸液時用中心靜脈穿刺。

1.2.3 靜脈炎分度：靜脈炎嚴重程度的分級依據(jù)美國靜脈輸液護理學會所規(guī)定的標準劃分[3]。0度，無臨床癥狀；Ⅰ度，穿刺點局部疼痛，紅或/和腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度，穿刺點疼痛，紅或/和腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度，穿刺點疼痛。紅或/和腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.2.4 觀察指標：記錄靜脈炎發(fā)生人數(shù)、嚴重程度、發(fā)生時間。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況比較

見表1。與對照組相比，使用康惠爾水膠體敷料的實驗組患者的靜脈炎發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 例

2.2 2組患者靜脈炎發(fā)生時間比較

見表2。與對照組相比，使用康惠爾水膠體敷料組患者靜脈炎發(fā)生時間晚于對照組(P<0.05)。

表2 2組中靜脈炎患者靜脈炎發(fā)生時間段情況比較[n(%)]

3 討 論

靜脈炎是由于向靜脈中輸入高濃度、刺激性大的藥物或因長時間放置刺激性大的塑料導管而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可因為輸液過程中無菌技術操作不嚴格，使局部靜脈感染導致靜脈炎。此外，患者免疫低，對穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復能力和對機械性刺激化學性輸液及細菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低，在輸液時極易發(fā)生靜脈炎。靜脈炎發(fā)生的間在72 h以上的概率明顯大于72 h內(nèi)，本研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組輸液前預防性應用康惠爾水膠體敷料后發(fā)生靜脈炎的概率顯著小于對照組，發(fā)生靜脈炎的時間也顯著晚于對照組。大量輸液、藥物刺激靜脈痙攣等可造成持續(xù)靜脈高壓，之后會出現(xiàn)毛細血管滲透性增高，導致纖維蛋白漏入毛細血管周圍間隙，并沉積在周圍，造成病變血管氧擴散減少，妨礙營養(yǎng)物與代謝廢物交換。水膠體有溶解纖維蛋白的作用，可保證局部組織正常的代謝功能，防止血管壞死[4]?？祷轄査z體敷料的閉合性敷料形成低氧張力，可刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常的生理狀態(tài)，促進炎性物質(zhì)的吸收和代謝，消除紅腫，減輕疼痛[5]。康惠爾水膠體敷料外觀透明，便于觀察血管的恢復情況，方格設計，可以根據(jù)靜脈炎部位的大小隨意剪裁，透明貼透氣不透水，阻擋皮膚外界的微生物，操作簡單，對于需長期輸入高滲性液體的患者可減少靜脈炎的發(fā)生，增加血管的可重復使用性，具有重要的意義。外科術后輸入高滲性液體的同時使用水膠體敷料能有效減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦，延長靜脈留置針使用的時間。提高對靜脈炎的重視和預防意識是防治靜脈炎的基礎，預防勝于治療。

[1] 劉慶華, 于亞男, 侯衛(wèi)學, 等.高滲糖加利多卡因濕敷預防腸外營養(yǎng)液所致靜脈炎臨床分析[J].河北醫(yī)藥, 2012, 2(4): 576.

[2] 李瑞娥, 安玉琴, 田潔.靜脈留置針失敗的相關因素及護理[J].護理研究, 2005, 19(11C): 2447.

[3] 郝建紅, 商臨平.酒精濕敷預防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究[J].中華護理雜志, 200l, 36(5): 333.

[4] 付小兵, 王德文.創(chuàng)傷修復學[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社, 1999: 749.

[5] 江曉林.水膠體敷料治療導管性靜脈炎的研究[J].重慶醫(yī)學, 2008, 37(17): 1983.