何麗君

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院, 四川 廣元, 628017)

臨床護理路徑(CPN)是指由包括醫(yī)護人員在內(nèi)的特定成員針對某一疾病或手術患者所制定的標準化、程序化的護理流程。護理人員嚴格按照時間順序，執(zhí)行護理路徑所規(guī)定的護理流程，使患者獲得最佳護理服務質(zhì)量，達到縮短康復時間及節(jié)約醫(yī)療成本的目的[1]。2012年1月—2013年12月本院耳鼻喉科對58例擬行鼻內(nèi)[2]窺鏡手術的慢性鼻-鼻竇炎患者實施臨床護理路徑模式，并與實施常規(guī)護理的58例同病種患者進行隨機對照研究，以探討術后康復的有效護理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入符合研究要求的病例116例，均為2012年1月—2013年12月在本院耳鼻喉科擬行鼻內(nèi)窺鏡手術的慢性鼻-鼻竇炎患者，所有患者均符合2012年昆明慢性鼻-鼻竇炎診斷標準[2]。將116例患者隨機分成觀察組與對照組，每組58例。觀察組男32例，女26例，年齡15～57歲，平均(31.7±8.9)歲；對照組男33例，女25例，年齡16～59歲，平均(32.6±9.2)歲。所有患者均具有正常的溝通交流能力，排除合并重癥心、肝、腎疾患及鼻內(nèi)窺鏡手術禁忌證者。2組患者性別構(gòu)成、平均年齡、病情程度及文化程度等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05), 具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法：對照組實施耳鼻喉科手術常規(guī)護理，包括常規(guī)入院宣教、疾病知識宣教、圍術期宣教及出院指導。觀察組實施臨床護理路徑。臨床護理路徑由科主任、護士長、主管醫(yī)生及責任護士等醫(yī)護小組成員根據(jù)臨床經(jīng)驗及參閱大量國內(nèi)外先進文獻的基礎上制定而成，將擬行鼻內(nèi)窺鏡手術的慢性鼻-鼻竇炎患者的入院宣教、診療方案、術后注意事項及康復指導等護理內(nèi)容，按照實施護理程序的時間先后制成統(tǒng)一模式的表格。患者入院后，由責任護士為患者或家屬發(fā)放護理路徑表格并認真講解內(nèi)容及意義，所有健康教育、檢查、治療及護理均由同一小組的責任護士每日按照表格規(guī)定的時間和內(nèi)容執(zhí)行，當班護士在完成后的內(nèi)容后面劃“√”并簽名，同時對前1 d實施的護理路徑內(nèi)容進行評價，如患者某項內(nèi)容知曉情況不符合要求，再次對患者進行講解和教育，直至其完全掌握[3]。護士長每日查房對護理路徑內(nèi)容實施情況進行評估和督促，隨時征求護理人員、患者及家屬的意見，根據(jù)反饋情況對護理路徑表格內(nèi)容不合理之處進行修訂和完善。

1.2.2 護理路徑內(nèi)容: ① 入院第1天：責任護士自我介紹，介紹病區(qū)環(huán)境、作息制度、主管醫(yī)護人員、術前各項檢查的目的、留取方法及注意事項，完成入院評估，介紹鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)勢及過程，評估患者及家屬對手術的認知; ② 入院第2天：向患者及家屬告知手術時間、麻醉方式及手術注意事項，對焦慮患者進行心理輔導，做好術前心理支持，保持口腔清潔，預防感染。將術前檢查結(jié)果告知患者，做好手術準備; ③ 手術當天：排空二便，肌注術前針后進手術室接受手術。術后患者返回病房，全麻患者協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，局麻患者取半臥位，講解鼻腔填塞的目的及術后注意事項，如避免用力咳嗽、打噴嚏，口腔中的滲血應輕輕用舌頭推出，禁止用力將口腔中血液吐出口外。指導合理飲食，宜半流質(zhì)，忌過熱。嚴密觀察生命體征及手術部位疼痛及滲血情況，提供生活上的方便; ④ 術后第1天：根據(jù)情況分次取出鼻腔填塞物，詢問患者感覺，觀察鼻腔出血情況，給予對癥處理，囑患者勿用力擤鼻，保持口腔清潔，加強心理護理及生活護理; ⑤ 術后第5天：結(jié)合健康教育宣教材料指導患者鼻腔自我護理的方法，示范滴鼻藥物及鼻腔沖洗的方法，講解重要性; ⑥ 出院前1天：進行出院指導，出院后按醫(yī)囑用藥，注意休息，合理飲食，加強營養(yǎng)，適度進行體育鍛煉，提高機體免疫功能，避免受涼，以防感冒。勿用力擤鼻，遵醫(yī)囑定期復診，3個月禁止劇烈活動。

1.3 觀察指標

患者出院當日，責任護士向2組患者發(fā)放自行設計的《健康知識知曉情況調(diào)查表》及《護理滿意度調(diào)查表》，由患者或家屬填寫后收回?！督】抵R知曉情況調(diào)查表》包括對手術方案知曉情況、術后康復注意事項知曉情況等內(nèi)容的調(diào)查，選項分別為知曉、基本知曉及不知曉3項內(nèi)容，其中知曉+基本知曉=健康知識知曉；《護理滿意度調(diào)查表》包括患者及家屬對護士的服務態(tài)度、工作主動性、技術操作等方面的評價，選項分別為滿意、基本滿意及不滿意3項內(nèi)容，其中滿意+基本滿意=滿意率?；颊叱鲈汉箅S訪1個月，統(tǒng)計2組患者術后按時換藥情況及出院后按時復診情況。比較2組患者住院時間及住院費用、健康知識知曉情況及治療依從情況、患者及家屬對護理工作滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者住院時間及住院費用比較

觀察組平均住院時間、住院費用均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者住院時間及住院費用比較

2.2 2組健康知識知曉情況及治療依從率比較

觀察組手術方案知曉率、出院后按時復診依從率均高于對照組(P<0.05), 觀察組術后康復注意事項知曉率、術后按時換藥依從率顯著高于對照組(P<0.01), 見表2。

表2 2組患者健康知識知曉情況及治療依從率比較[n(%)]

2.3 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

臨床護理路徑的最終目標是在護士主動進行護理的前提下，鼓勵患者主動參與護理計劃，提高患者的依從性，從而在降低醫(yī)療成本的前提下盡快康復。常規(guī)護理措施的實施多集中于患者初入院時，由責任護士對患者及家屬進行指導，包括環(huán)境介紹、手術方案及注意事項等大量內(nèi)容在內(nèi)的入院宣教，由于患者初入院時處于陌生的住院環(huán)境中，對手術疼痛及預后又存在焦慮和恐懼心理，注意力分散，對護士灌注的大量非專業(yè)知識在短時間內(nèi)無法理解和接受，致使入院指導的效果事倍功半[4]。實行臨床護理路徑能夠?qū)⒈莾?nèi)鏡手術患者圍術期不同時間段的護理需要有計劃、分步驟地實施[5]，使護士在實施護理流程時目標明確，具有預見性及計劃性，因而工作主動性強，方便各項檢查、治療、護理及康復的時間集中安排，有效防止護理行為的遺漏，提高了診療及護理效果。根據(jù)護理路徑反饋情況對不合理之處不斷進行修訂和完善，反復進行，有助于優(yōu)化護理流程[6]，有效縮短住院時間，醫(yī)療費用也相應減少[7]。另外，由于責任護士將大量手術健康教育知識分解到不同的時間去進行，與患者接觸的時間增多，密切了護患關系[8]，可以隨時解答患者的問題，從而提高健康知識知曉率及治療依從性，有助于患者正確認識護理目標，積極參與到手術康復過程中去，明顯提高了護理滿意度。洪偉蘭等[9]對觀察組40例鼻內(nèi)鏡手術患者實施臨床護理路徑，結(jié)果表明，觀察組疾病知識掌握情況及護理滿意度顯著高于實施常規(guī)護理的對照組。本研究結(jié)果表明，觀察組住院時間、住院費用、健康知識知曉率及治療依從率、護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，與洪偉蘭等報道結(jié)果一致。國外學者Koyama等[10]研究結(jié)果也證實了這一點。可見對鼻內(nèi)鏡手術患者圍術期患者實施臨床護理路徑，可有效提高患者健康知識知曉率及治療依從率，從而提高護理滿意度，縮短住院時間，減少住院費用，促進術后康復。

[1] 袁劍云, 英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京: 北京醫(yī)科大學出版社, 2002:1.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志, 2013, 48(2): 92.

[3] 程思鋒, 程亞楠, 汪瓊.術前訪視臨床護理路徑對手術室患者手術應激的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(14)；178.

[4] 解年娣, 嚴正村, 王清, 等.臨床護理路徑在內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤手術病人中的應用[J].護理實踐與研究, 2013, 10(4): 54.

[5] 王香梅, 靳文利.臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術護理中的應用[J].全科護理, 2011, 9(8): 2187.

[6] 江平, 王新玲.腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑變異患者中個性化護理的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(10): 86.

[7] Markey D W, McGowan J, Hank J B. The effect of clonical pathway implementation on total hospital costs for thyroidectomey and parathyroidectomy patients[J]. Am Surg, 2000, 66(6):533-538

[8] 季艷, 劉瓊玲, 滕蓬霞, 等.健康教育路徑在慢性鼻-鼻竇炎患者中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志, 2012, 18(23): 24.

[9] 洪偉蘭, 蔡玉珍, 黃月梅.臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術中的應用效果[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2012, 19(14): 127.

[10] Koyama K, Ito M, Kotanagi H. Improvement of the efficiency of the treatment of gastric cancer by the standardization of the treatment plan[J]. Gan To Kagaku Rycho, 2000, 27(9): 1375.