方冬秀, 劉紅翠, 孫仁榮

(湖北省新華醫(yī)院 放射科, 湖北 武漢, 430015)

CT檢查是現(xiàn)代疾病的重要檢查手段，具有速度快、創(chuàng)傷小、診斷率高等優(yōu)點(diǎn)。尤其是螺旋CT增強(qiáng)掃描能夠清晰顯示病變的性質(zhì)及范圍，同時還可觀察到病變的血供情況。但進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時需在短時間內(nèi)經(jīng)靜脈注入有機(jī)碘造影劑后再掃描，存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生率，也容易給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，影響到檢查的進(jìn)行和診斷結(jié)果。護(hù)理干預(yù)對于減少患者的不良反應(yīng)，控制檢查風(fēng)險，幫助患者順利地完成整個檢查過程具有重要作用。臨床護(hù)理路徑(CPN)是一種高效的護(hù)理模式，其有利于診療和護(hù)理有序的進(jìn)行，使服務(wù)對象獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量[1]。本院2013年8月對40例行64層螺旋CT掃描的患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例進(jìn)行64層螺旋CT檢查患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均履行知情同意手續(xù)，為初次檢查的患者; ② 文化程度小學(xué)以上，神智清楚、能自主活動、能配合檢查; ③ 無藥物過敏史、無水腫、無嚴(yán)重的甲狀腺功能障礙等相關(guān)造影禁忌證; ④ 無明顯心、腎、肝等器官功能不全; ⑤ 無過敏性的哮喘，無呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)前1個月服用激素的患者; ② 嚴(yán)重肺動脈高壓者; ③ 嚴(yán)重感染、大皰性肺氣腫、肺泡性囊腫、膿胸; ④ 心肺功能極差的危重者; ⑤ 腦卒中、腫瘤、自身免疫性疾病以及甲狀腺疾病等。80例患者中，男47例，女33例，年齡14～78歲，平均(43.5±13.6)歲。檢查部位：腹部55例，胸部15例，頸部5例，頭部5例。將患者采用抽簽的方法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例，2組在年齡、性別、文化程度、檢查部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描時靜脈穿刺均統(tǒng)一采用一次性高壓注射針頭(生產(chǎn)廠家、規(guī)格、型號均相同)，選擇靜脈為上臂肘及手背靜脈。由美國GE Optima CT 660 64排128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。對照組采用常規(guī)護(hù)理，告知患者CT增強(qiáng)掃描需要注意的事項(xiàng)，建立靜脈通路。觀察組采用CPN。

1.3 CPN護(hù)理模式

1.3.1 CPN的制定：以《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》和《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》為依據(jù)，參考影像學(xué)醫(yī)師意見制定CPN表，將檢查過程分為預(yù)約—操作前—操作中—操作后4個步驟，護(hù)士按CPN表的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理。

1.3.2 CPN的內(nèi)容: ① 預(yù)約：接到CT檢查單后，做好預(yù)約登記，發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，為患者講解臨床護(hù)理路徑實(shí)施的目的、意義及基本步驟，以溫和的態(tài)度向受檢者全面講解64排CT檢查的相關(guān)知識，告知患者CT增強(qiáng)前的準(zhǔn)備、穿刺的目的、方法、注射造影劑的過程以及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者簽署協(xié)議[2]; ② 操作前：護(hù)士嚴(yán)格按護(hù)理路徑步驟，核對、評估患者的基本情況，了解有無碘過敏史、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等；向患者講解CT檢查安全、痛苦小、經(jīng)濟(jì)快捷等優(yōu)點(diǎn)，耐心回答患者的疑問。視患者的接受程度給予一定的肢體接觸，消除緊張恐懼心理[3]。對于過度焦慮恐懼患者，檢查前1 h遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。穿刺時避免瘢痕、破損、紅腫區(qū)域，選擇粗而直的血管建立靜脈通道，老年患者穿刺部位盡量選前臂正中靜脈，準(zhǔn)備好搶救藥品和設(shè)備; ③ 操作中：協(xié)助患者擺好檢查體位，指導(dǎo)患者在檢查過程中如何呼吸。告知患者固定穿刺部位肢體，注射對比劑前要先用生理鹽水30 mL試注射6～7 mL/s, 手指感覺到有明顯的沖擊力，確保穿刺無誤再注射對比劑[4]。最初注射的5～10 mL要緩慢，以后可加快速度。注射對比劑過程中患者若無發(fā)熱、惡心、欲嘔等現(xiàn)象，告知不用緊張，屬于正常現(xiàn)象。詢問患者有無心慌、氣短，囑患者掃描時盡量避免咳嗽、打噴嚏、呃逆及吞咽動作[5]。密切觀察注射過程中患者反應(yīng)。如有異常立即停止注射，并及時處理; ④ 操作后：檢查結(jié)束后詢問患者有無不適，指導(dǎo)患者在檢查室外留觀區(qū)休息30 min，觀察是否有遲發(fā)性的不良反應(yīng)發(fā)生，無不適感方可離開。期間指導(dǎo)多喝水，加速造影劑排泄；如有不良反應(yīng)立即聯(lián)系急診醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。

1.3.3 CPN的實(shí)施：完成相關(guān)護(hù)理后在臨床護(hù)理程序表的相關(guān)內(nèi)容位置打“√”，未完成打“×”，并簽名。如有變異及時記錄分析原因，并給予糾正，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.4 評價指標(biāo)

比較2組患者的護(hù)理時間、進(jìn)行增強(qiáng)掃描時的心理狀態(tài)、不良反應(yīng)(皮膚瘙癢、藥液滲漏、惡心嘔吐等)、中斷檢查的例數(shù)以及護(hù)理滿意度。心理狀態(tài)：采用患者在注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描時的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評價，由護(hù)士根據(jù)患者的面部表情和配合程度進(jìn)行打分，評分0～10分，0分為無焦慮或抑郁，1～3分輕度焦慮或抑郁；4～7分為中度焦慮或抑郁；8～10分為重度焦慮或抑郁。護(hù)理滿意度：采用自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括5個方面的內(nèi)容共10個問題，分為滿意、基本滿意和不滿意3個選項(xiàng)，總分100分，95分以上為滿意度，90～95為基本滿意，<90分為不滿意。檢查結(jié)束時由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫，當(dāng)場回收調(diào)查問卷。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者檢查時的心理狀態(tài)比較

觀察組檢查時的焦慮程度和抑郁程度顯著輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者檢查情況及護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理時間、中斷檢查的例數(shù)少于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 2組的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組患者檢查時的心理狀態(tài)比較[n(%)]

表2 2組患者檢查情況及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

64層螺旋CT具有很高的空間和時間分辨率，對疾病的診斷率較高，且相對廉價，患者更容易接受，應(yīng)用越來越廣泛。CT檢查又分為CT平掃、CT增強(qiáng)掃描以及CT血管造影等。增強(qiáng)掃描通過注射對比劑，增強(qiáng)血管及血管豐富的病變組織或器官的密度，而使病灶區(qū)域情況顯示更加清楚，對病變的定位、定量分析診斷和鑒別診斷意義重大[6]。但由于該檢查方法需要靜脈穿刺注射對比劑，對患者來說屬于一種微創(chuàng)的診斷方法，患者一方面擔(dān)心自身的疾病，另一方面擔(dān)心CT掃描帶來的輻射和痛苦。因此，必須對CT增強(qiáng)掃描的患者給予護(hù)理干預(yù)，以盡量減少患者自身因素對圖像采集的影響。研究[7]顯示，CPN可提高CT增強(qiáng)檢查中的護(hù)理質(zhì)量，提高患者和合作者的滿意度。CPN是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的工作模式，其以時間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸，具有高效率、高品質(zhì)、低成本的特點(diǎn)，是近年來最佳的護(hù)理方法，旨在以患者為中心促進(jìn)整體護(hù)理縱向發(fā)展。CPN作為一種醫(yī)療模式，對什么時間該做什么內(nèi)容都做了非常明確的規(guī)定和限制，確保了護(hù)理內(nèi)容的合理分配和循序漸進(jìn)，確保了護(hù)理的連續(xù)性[8]。在CPN的實(shí)施過程中，及時處理程序不同而出現(xiàn)的各種變異狀況，能夠使醫(yī)生大大減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時CPN是一個充分循證和持續(xù)改進(jìn)的過程，保證了護(hù)理治療、護(hù)理措施的完整性、科學(xué)性、系統(tǒng)性。

[1] 劉緯華, 劉迎春, 張祁.臨床護(hù)理路徑研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(18): 41.

[2] 師靚, 趙艷霞, 馬淑賢, 等.人性化護(hù)理在螺旋CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(12): 211.

[3] 王鳳娟.針對性心理護(hù)理對改善CT增強(qiáng)掃描患者心理狀態(tài)的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(16): 125.

[4] 鄺曉, 李智, 趙建農(nóng), 等.護(hù)理干預(yù)在640層螺旋CT冠狀動脈血管成像中的應(yīng)用[J].激光雜志, 2013, 34(3): 104.

[5] 耿旭, 劉海霞, 孫靜華.CT增強(qiáng)掃描碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(15): 1390.

[6] 金艷霞, 王艷平.全程護(hù)理在64排CT冠脈造影檢查中的應(yīng)用分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(9): 2142.

[7] 羅民, 閉崎成, 陳其鋒, 等.CT增強(qiáng)檢查中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(22): 3835.

[8] 李明子.臨床路徑的基本概念及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志, 2010, 1(1): 12.