朱勁松，趙愛娟，何淑玲，孫蘭英

基于問題的教學法（PBL）即以問題為基礎(chǔ)的學習，是以學生為主體，教師為主導(dǎo)的討論式、啟發(fā)式醫(yī)學教育方法、教育理念［1］。臨床教學開展PBL教學，可減少學生的死記硬背，有助于提高學生的學習積極性，有助于養(yǎng)成學生的科學精神，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。PBL教學法國外已開展30多年。我院眼科護理教研 室自2 0 1 2年1月采用PBL教學 收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2012年1月—2013年10月在我院實習的?？谱o理專業(yè)學生208人。納入標準：①處于專科最后1年實習期的護生；②第1次在眼科臨床實習的護生。排除標準：①未完整參加實習過程的護生；②未參加測試的護生；③未參加問卷調(diào)查或填寫不完整的護生。將護生隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組108人，采用PBL教學法指導(dǎo)實習；對照組100人仍為傳統(tǒng)實習法。兩組性別、年齡、以往所學課程平均成績等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2 教材 采用全國衛(wèi)生學院教材《眼科護理學》第4版。

1．3 方法

1．3．1 教學方法

1．3．1．1 對照組 采用授課教師講解眼科常見病多發(fā)病的基礎(chǔ)知識、診療、護理常規(guī)，到病房參觀典型病例，老師示范、指導(dǎo)護生進行眼科常用的護理體檢操作，結(jié)合多媒體教學等方法。

1．3．1．2 試驗組 將試驗組護生隨機分組：5人～7人為一組，1名或2名教師引導(dǎo)討論進程。每周1次討論課，每次課2h～3h；約2周討論1個病例。由教師引導(dǎo)，學生主持。具體教學流程參照PBL教學模型，例如PBL在眼科臨床護理教學中的應(yīng)用，教學進程可以設(shè)計如下：①第1次課：護生到病房采集病史，參觀同一典型病例。老師示范指導(dǎo)護生進行眼科常用的護理體檢，做系統(tǒng)全面的護理評估，查房后回示教室進行討論，先由1名護生對這次查房的病例做系統(tǒng)的匯報，包括：該病人的一般資料、發(fā)病、診斷的經(jīng)過，主訴及現(xiàn)病史，病人目前的病情及主要治療，目前存在的護理問題及有針對性的護理措施，該病人的健康教育等，小組的其他成員可進行補充或糾正。匯報后帶教老師進行相關(guān)的提問。假如這是1例白內(nèi)障病人，可以這樣問：結(jié)合該病人的病史可以考慮該病人的發(fā)病原因是什么？該疾病的臨床表現(xiàn)有哪些？這個病人必須進行哪些檢查？如病人進行白內(nèi)障手術(shù)后的觀察重點有哪些？可能引起高眼壓或低眼壓的相關(guān)疾病？如何對行白內(nèi)障手術(shù)的病人給予視力損害情況評估、術(shù)后照護等。護生自由回答，觀點不同可以爭論，帶教老師不斷地進行引導(dǎo)啟發(fā)，鼓勵提出各種各樣的問題。②課下自習：進行學習問題分工，查找資源解決問題，將有利資源與成員共享。③第2次課：解答學習問題，接受課下查找的新信息，修正假設(shè)，解釋理由，將病例稍作修改，讓護生再作假設(shè)解釋。

1．3．2 試驗條件

1．3．2．1 師資準備 所有試驗組授課教師具備：本科學歷，在眼科工作5年以上，經(jīng)統(tǒng)一PBL教學培訓(xùn)，具有主管護師職稱、良好的醫(yī)德風范。

1．3．2．2 環(huán)境準備 在護理站準備參考資料：《臨床眼科護理指引》《解剖學》《眼科護理學》《臨床常見病護理常規(guī)》《中華護理雜志》等；我院為集醫(yī)、教、研于一身的現(xiàn)代化、綜合性三級甲等醫(yī)院設(shè)有專門的電子教學實驗室及網(wǎng)絡(luò)資源室供學生使用。

1．3．3 評價方法

1．3．3．1 學習能力及效果測評 實驗后分別給試驗小組學生發(fā)放并填寫由周薇等［2］設(shè)計的PBL教學效果評價表。在見習結(jié)束后，向兩組同學發(fā)放問卷，就學習態(tài)度、學習效果及學習感受等［3］進行評價。

1．3．3．2 出科結(jié)業(yè)成績測評 收集兩組實習結(jié)業(yè)成績（兩組學生使用相同試題），包括理論及技能考評成績和護理病歷書寫成績作為客觀評價指標。

1．3．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13．0軟件進行統(tǒng)計處理、分析。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 PBL教學效果評價結(jié)果 人（%）

表2 護生出科考試成績?nèi)耍?）

3 討論

在臨床眼科護理教學中應(yīng)用PBL教學法，護生能通過自己閱讀材料互相討論完成學習任務(wù)，最后得到老師的認可，能滿足其成就感［4］。醫(yī)學教學以實踐性強為特點，臨床實踐教學對于理解和掌握醫(yī)學知識尤為重要，也有利于提高學生觀察、分析、解決問題的能力及自學能力。PBL教學改變傳統(tǒng)教學法對學生長期養(yǎng)成的一種依賴、記憶式的學習習慣，使學生明白要在醫(yī)學生涯中生存就必須具備終身自主學習的能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和終身探究學習的能力［5］；同時，關(guān)注學生在職業(yè)道德、個人自信心、與人交流合作能力等方面的發(fā)展。教師是教學活動的靈魂人物，是教學改革成敗的關(guān)鍵因素。因此，一定做好帶教老師的選用、培訓(xùn)工作。通過研究逐漸創(chuàng)立適合我國的PBL臨床教學模式，與國際護理教學方法相結(jié)合，增加學生的學習興趣，建立多元化臨床帶教新體系。

本研究發(fā)現(xiàn)的不足：在試驗中有部分護生認為此種教學法浪費時間較多，為此材料準備豐富全面，便于查找。將教學內(nèi)容的思考、發(fā)揮類問題整理歸類，引導(dǎo)護生有針對性的查閱資料，根據(jù)護生的接受能力做到教學內(nèi)容難易適度，讓護生有逐步適應(yīng)的過程。

4 小結(jié)

PBL教學應(yīng)用于臨床眼科護理教學中，提高了護生解決實際問題的實踐能力。實現(xiàn)從“知識中心型”向“能力中心型”的教育轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)護理專業(yè)學生勇于創(chuàng)新的能力和精神，縮短理論和實踐的差距，使護生學到的理論知識在臨床實踐中能真正應(yīng)用到病人身上。在教學中應(yīng)靈活掌握綜合運用各種教學法的優(yōu)勢，根據(jù)教學內(nèi)容、學生的素質(zhì)采用多元化教學［6］，促進護理專業(yè)學生的自主學習和終身學習的能力，加強分析和解決問題及獨立工作的能力，以提高護理專業(yè)學生臨床實習效果，培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才，為下一步進入臨床工作打下扎實基礎(chǔ)。

［1］ 關(guān)超然，李夢智．PBL問題導(dǎo)向?qū)W習之理念、方法、實務(wù)與經(jīng)驗［M］．第3版．臺北：醫(yī)護教育之新潮流出版社，2011：3－5．

［2］ 周薇，李潔華．PBL教學法在《外科護理學》臨床見習中的應(yīng)用［J］．廣西中醫(yī)學院學報，2007，10（4）：143．

［3］ 臧渝梨，婁鳳蘭，陳滿輝．醫(yī)學及其相關(guān)專業(yè)大學生學習積極主動性測量工具的研制［J］．中華護理教育，2006，3（1）：14－16．

［4］ 潘曼．非經(jīng)典PBL教學法在五官科學教學中的嘗試［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（5）：648．

［5］ 劉曉芳，龍秀紅，鐘美容，等．PBL教學法應(yīng)用于培訓(xùn)社區(qū)護士健康評估能力的研究［J］．護理研究，2010，24（3A）：651．

［6］ 張向峰，高元明．PBL和案例教學法在呼吸病學理論教學中的應(yīng)用［J］．首都醫(yī)科大學學報（社會科學版），2012（1）：344．