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        早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法應(yīng)用于老年胸腹部手術(shù)病人的效果觀察1)

        2014-11-23 05:36:20龔竹云庫(kù)洪安李繼東佐國(guó)琴
        護(hù)理研究 2014年18期
        關(guān)鍵詞:氧氣霧化腹部

        龔竹云,庫(kù)洪安,李繼東,佐國(guó)琴

        老年病人手術(shù)后肺部并發(fā)癥(postoperative pulmonary complications,PPCs)發(fā)生率高,嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù),同時(shí)也是老年病人圍術(shù)期死亡的重要原因之一,大約25% 的手術(shù)死亡與術(shù)后肺部并發(fā)癥有關(guān)[1]。本研究對(duì)老年胸腹部手術(shù)病人術(shù)后采用早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法,探討老年圍術(shù)期肺部并發(fā)癥防治方法和適用于老年胸部、腹部手術(shù)病人的霧化吸入護(hù)理方法。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 2012年1月—2013年10月在我科行胸部、腹部手術(shù)老年病人71例,其中男53例,女18例;平均年齡69.49歲。隨機(jī)分為兩組,觀察組35例,對(duì)照組36例。入選對(duì)象在性別、年齡、麻醉方式、手術(shù)部位及基礎(chǔ)病等方面無(wú)明顯差異。有肺部器質(zhì)性病變病例排除出組。

        1.2 方法

        1.2.1 干預(yù)方法 觀察組給予早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法,即治療時(shí)間確定為病人從麻醉恢復(fù)室返回病房時(shí)即刻進(jìn)行,濕化液確定為滅菌注射用水,序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化即24h內(nèi)不間斷滅菌注射用水,氧流量6L/min進(jìn)行氧氣霧化吸入,根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行藥物霧化吸入常規(guī)治療(沐舒坦30mg+生理鹽水6mL霧化吸入,每日4次),術(shù)后第2日和第3日在每次藥物霧化吸入治療后延長(zhǎng)20min行滅菌注射用水氣道濕化吸入。對(duì)照組常規(guī)氧氣霧化吸入進(jìn)行對(duì)比研究。

        1.2.2 觀察指標(biāo)

        1.2.2.1 第1口痰液排出時(shí)間 全身麻醉手術(shù)結(jié)束后第1口痰排除時(shí)間。

        1.2.2.2 24h痰量測(cè)定 指導(dǎo)病人深呼吸后,屏氣3s或4s,咯出深部痰,置于一次性集痰器中,從07:00至次日07:00,記錄24h痰量[2]。

        1.2.2.3 咽喉部疼痛 用Prince-Henry評(píng)分法進(jìn)行術(shù)后24 h、72h進(jìn)行評(píng)估,0分:咳嗽時(shí)無(wú)疼痛;1分:咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生;2分:深度呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生,安靜時(shí)無(wú)疼痛;3分:靜息狀態(tài)下有疼痛,但較輕,可以忍受;4分:靜息狀態(tài)下有劇烈疼痛,難以忍受。

        1.2.2.4 口干癥狀 無(wú)口干0分,輕度1分,中度可忍受2分,難以忍受3分。

        1.2.2.5 肺部并發(fā)癥 以胸片提示為依據(jù)。如無(wú)明顯的肺部感染征象,手術(shù)后2d或3d床旁拍胸部X線,結(jié)果提示紋理增重或肺部實(shí)變認(rèn)為并發(fā)肺部感染。

        1.2.2.6 血氧飽和度 術(shù)后24h進(jìn)行評(píng)估;>95%為滿意,評(píng)1分;90%~95%較滿意,評(píng)2分;<90%為不滿意,評(píng)3分。

        1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS軟件包完成,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)等,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

        表1 不同霧化吸入方式肺部并發(fā)癥等效果比較

        表2 不同霧化吸入方式舒適性等指標(biāo)比較

        3 討論

        3.1 早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法對(duì)于老年胸腹腹部手術(shù)后排痰效果明顯,有效降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率 胸腹部手術(shù)后,特別是胸部和上腹部手術(shù)病人肺功能異常主要表現(xiàn)為限制性通氣障礙。術(shù)后呼吸肌力量減弱,導(dǎo)致其具有清除痰液作用的深呼吸和咳嗽能力降低,加之手術(shù)前后禁食水、術(shù)中體液丟失容易引起呼吸道干燥,痰液黏稠不易咳出,并發(fā)肺部感染[3]。全身麻醉氣管插管的病人術(shù)后第1天痰液黏稠最為明顯,不易咳出。戴雪娣等[4]首次給予霧化吸入的時(shí)間在全身麻醉清醒6h~10h,但臨床病人術(shù)后早期,6h內(nèi)常見(jiàn)病人主訴咽喉干燥、痰液黏稠、咳痰困難。早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法在治療時(shí)間確定為病人從麻醉恢復(fù)室返回病房時(shí)即刻進(jìn)行,有效改善病人呼吸道失水,使術(shù)后第1口痰液排除時(shí)間早,過(guò)程順利。該方法術(shù)后24h內(nèi)不間斷滅菌注射用水,氧流量6 L/min進(jìn)行氧氣霧化吸入,過(guò)程中根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行藥物霧化吸入治療,促進(jìn)了24h痰液的排出。王玉梅等[5]報(bào)道,手術(shù)術(shù)后吸氧持續(xù)時(shí)間>60h可降低肺部并發(fā)癥發(fā)生;但臨床發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后24h后開(kāi)始進(jìn)食水、下床活動(dòng)等因素很難確保做到吸氧持續(xù)時(shí)間>60h。本研究采取序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入可行性強(qiáng),確保病人氧合滿意,降低肺部并發(fā)癥。

        3.2 早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法改善老年胸腹部手術(shù)后咽喉疼痛、口干不適 氣管插管全身麻醉可造成咽喉部并發(fā)癥,氣管插管的導(dǎo)管在進(jìn)入氣管時(shí)可對(duì)聲帶及氣管黏膜產(chǎn)生不同程度的擦傷,而氣管的套囊充氣后也會(huì)對(duì)氣管黏膜產(chǎn)生擠壓,導(dǎo)致咽喉部及聲帶發(fā)生不同程度的水腫,從而使病人在術(shù)后出現(xiàn)咽喉部疼痛、聲音嘶啞等表現(xiàn)。手術(shù)后禁食期間,特別是術(shù)后24h內(nèi)病人口干癥狀是常見(jiàn)主訴,且通過(guò)口周覆蓋濕紗布、濕棉簽潤(rùn)唇等方法仍不能改善。氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流,使藥液形成霧狀懸液,呈氣霧狀噴出,再隨呼吸吸入呼吸道,達(dá)到治療的目的。藥物在氣霧中均勻分散,當(dāng)氣霧經(jīng)過(guò)咽喉時(shí),藥物可與氣道黏膜充分接觸并吸收而發(fā)揮作用,減輕咽喉部疼痛,改善口干癥狀。

        3.3 早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法采用序貫式方案對(duì)于老年胸腹腹部手術(shù)病人操作可行性強(qiáng) 早期下床活動(dòng)是快速康復(fù)外科的重要環(huán)節(jié),可有效預(yù)防肺部并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓等,老年胸腹部手術(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),均安排在術(shù)后第1日離床活動(dòng),第2日下地行走。觀察組采取序貫式降階梯氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法從治療時(shí)間上可以合理安排,確保下床活動(dòng)與霧化治療順利進(jìn)行,該方法將每次霧化時(shí)間延長(zhǎng)20min,從治療效果上滿足禁食水病人口腔咽喉部位不適的需求,滿足老年病人全身麻醉術(shù)后氧供的需求,又實(shí)現(xiàn)了滿意的氣道濕化效果,臨床操作可行性強(qiáng)。

        3.4 早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法選用滅菌注射用水病人依從性好 臨床持續(xù)使用生理鹽水霧化吸入時(shí)病人因口感咸、易產(chǎn)生抵觸情緒,而影響治療效果。選用滅菌注射用水為稀釋液,進(jìn)行24h內(nèi)的持續(xù)霧化吸入和后續(xù)降階梯追加治療克服了使用生理鹽水出現(xiàn)的以上缺點(diǎn)而且口感好病人易于接受,提高病人舒適性,依從性好。

        4 小結(jié)

        老年病人各器官功能減退,抵抗力下降,疼痛耐受力差,胸腹全身麻醉手術(shù)過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間氣管插管削弱病人呼吸道清除功能,術(shù)后早期出現(xiàn)明顯咽喉疼痛、口干癥狀,加之術(shù)中體液丟失、術(shù)后禁食更加重上述癥狀。早期序貫式氧氣驅(qū)動(dòng)濕化氣道吸入療法的應(yīng)用從排痰效果、病人舒適性均收到滿意效果。

        [1] Moossa AR,Mayer D,Lavelle-Jones M.Surgical complications[M]//Sabinston DCJ r.Textbook of surgery.15th ed.Philadelphia:Saunders,1997:299-315.

        [2] 林杭.老年病人腹部手術(shù)后肺部感染的原因及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(3):1.

        [3] 羅新民,李亞潔,張立穎.腹部手術(shù)后對(duì)肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(3C):761.

        [4] 戴雪娣,張張,莊惠人,等.緩解全身麻醉手術(shù)后咽痛的霧化吸入起始時(shí)間研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,7(4):228-229.

        [5] 王玉梅,周淳茜.老年腹部術(shù)后延長(zhǎng)氧供對(duì)降低肺部并發(fā)癥的意義[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(5):23.

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