柳 青 （山東省滕州市財貿(mào)醫(yī)院，山東 滕州 277599）

·臨床與轉化醫(yī)學·

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血 73例的臨床治療分析

柳 青 （山東省滕州市財貿(mào)醫(yī)院，山東 滕州 277599）

目的：探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生的原因及臨床處理措施．方法：回顧性分析我院2012-01／2013-10期間收治的73例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料．結果：出血情況：術中出血者33例，術后 24 h內(nèi)出血者40例．剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因主要為宮縮乏力、胎盤因素、子宮切口裂傷，占97．2%，其中宮縮乏力占67．1%．術后66例接受輸血治療 500～1 900 mL．平均住院6．5 d，術后恢復情況良好，其中1例因出血無法控制行子宮次全切除術．結論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，及時準確判斷出現(xiàn)原因及出血量，采取正確的治療措施，嚴格掌握子宮切除指征，可以最大程度的挽救孕產(chǎn)婦的生命，提高其生活質量．

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；原因

0 引言

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL［1］．近年來，隨著剖宮產(chǎn)的增加，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率也呈上升趨勢．筆者回顧性分析我院2012-01／2013-10期間收治的 73例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料，分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生的相關因素，探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的處理措施，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院 2012-01／2013-10期間共收治73例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者．年齡22～41（平均28．0±1．2）歲．初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，其中擇期剖宮產(chǎn)57例，急癥剖宮產(chǎn)16例．孕周36～42（平均38．8）周．

1．2 出血測量方法 采用稱質量法、容積法相結合綜合測量產(chǎn)后出血量．

1．3 診斷標準 依據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》診斷標準，從接產(chǎn)起到胎兒娩出后 24 h內(nèi)出血大于 500 mL定義為產(chǎn)后出血．

1．4 處理 均給予抗生素、子宮收縮劑，同時按摩子宮及支持療法．針對患者不同的出血原因采取不同的處理方法：宮腔填塞紗條法、髂內(nèi)動脈結扎術、B-lynch縫合術、子宮次全切除術等．

1．5 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13．0版，計量數(shù)據(jù)采用±s檢驗，計量資料行 t檢驗及 χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義．

2 結果

術中出血者33例，術后24 h內(nèi)出血者40例．出血量500～1 000 mL者51例，1 000～1 500 mL者15例，1 500～2 000 mL者 4例，2 000～2 500 mL者2例，2 500～3 000 mL者1例．

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及構成比見表 1．

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因主要為宮縮乏力、胎盤因素、子宮切口裂傷，占 97．2%，其中宮縮乏力占67．1%．術后66例接受輸血治療500～1 900 mL．平均住院6．5 d，術后恢復情況良好，其中1例因出血無法控制行子宮次全切除術．

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及構成比

3 討論

近年來由于剖宮產(chǎn)率的不斷上升，其并發(fā)癥也隨剖宮產(chǎn)率的增高而日益增加，產(chǎn)后出血是其嚴重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血假若處理不當就會導致產(chǎn)婦子宮切除而影響其生活質量［2］，甚至導致產(chǎn)婦死亡．目前尚無一種絕對有效的方法能夠預測和處理剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血．

對于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，欣母沛是一種強效的子宮收縮劑，對常規(guī)治療無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著．欣母沛治療無效時可以考慮手術治療．

針對患者不同的出血原因可采取以下幾種不同的處理方法：

①宮腔填塞紗條法：宮腔紗條填塞法止血是通過子宮體感受器刺激大腦皮層反射性引起子宮收縮，同時紗條直接壓迫胎盤剝離面而止血．宮腔填紗效果好、簡單易行、容易掌握，正確使用可將出血量降到最低，預防大出血的發(fā)生，減少輸血機會．需要注意的是填塞操作務必按序進行，務必填緊密，不能前后顛倒及紗條過度扭轉以造成取出因難．宮腔紗條填塞的方法，缺點是感染，操作過程中費時較長及再次出血．

②髂內(nèi)動脈結扎術：髂內(nèi)動脈結扎術不需特殊器械，易于掌握，所需時間短，熟練者約20 min即可完成雙側結扎，不失為搶救剖宮產(chǎn)時大出血的有效方法，避免了切除子宮而對患者的生理、心理影響．但有報道指出，采用此方法髂內(nèi)動脈交通支會開放，導致子宮切除術率高，對患者的創(chuàng)傷也較大，同時髂內(nèi)動脈結扎法造成患者術后疼痛，恢復慢．有報道指出，髂內(nèi)動脈結扎技術難度高，有效率僅為 42%［3］．

③改良B-lynch縫合術：Bhal等［4］提出的更為簡單的B-Lynch縫合方式，優(yōu)點在于比較容易記憶，且每側用一根縫線，標準長度的多聚酯縫線對每側均夠用．改良B-lynch縫合術，操作更簡單，止血迅速可靠，且安全易行，無需特殊器械和手術技巧，成功率高，無術后并發(fā)癥發(fā)生．需要注意的是此術式主要適用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，在按摩子宮、藥物治療等無效后盡早應用，尤其適用于具有高危因素如巨大兒、雙胎、羊水過多等易發(fā)生宮縮乏力性出血的患者［5］．改良 B-Lynch縫合術應用前要做壓迫試驗，以判定其可行性．且運用越早止血效果越好，掌握縫合時機非常重要［6］．

④子宮次全切除術：切除部位必須低于原子宮下段橫切口至少1 cm，留下的宮頸殘端應是無感染的正常組織．手術盡量選擇次全子宮切除，而且力求短時間內(nèi)高質量完成，當胎盤植入羊水栓塞、前置胎盤等引起凝血功能障礙時，及時切除子宮是必要的．子宮次全切除的使用應慎重考慮，一旦切除意味著患者將失去生育能力．有報道指出出血量大于1 500 cm以上保守治療仍未能控制出血，則行子宮切除．

產(chǎn)后出血絕大多數(shù)是可以避免的，為預防發(fā)生產(chǎn)后出血應做好計劃生育宣傳工作，加強婚前宣教，做好避孕工作，減少人流次數(shù)，重視產(chǎn)前保健，加強孕前孕期保健，積極治療各種妊娠并發(fā)癥，可顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率．

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，及時準確判斷出現(xiàn)原因及出血量，采取正確的治療措施，嚴格掌握子宮切除指征，可以最大程度的挽救孕產(chǎn)婦的生命，提高其生活質量．

［1］樂 杰．婦產(chǎn)科學［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：119 －120．

［2］馮亞徽．264例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床原因分析及預防對策［J］．中國健康月刊：B，2011，30（6）：73－74．

［3］Hansch E，Chitkara U，McAlpine J，et al．Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage：a five-year experience［J］．Am J Obstet Gynecol，1999，180（6 Pt 1）：1454－1460．

［4］Bhal K，Bhal N，Mulik V，et al．The uterine compression suture－a valuable approach to control major haemorrhage at lower segment caesarean section［J］．J Obstet Gynaecol，2005，25（1）：10－14．

［5］陶淑艷．改良式 B-Lynch縫合術治療剖宮產(chǎn)術中難治性產(chǎn)后出血臨床分析［J］．河北醫(yī)藥，2010，32（20）：2835－2836．

［6］周 楊，胡敏華，王繼昌，等．改良B-Lynch縫合術用于治療產(chǎn)后出血的臨床應用分析［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（2）：5－7．

Clinical analysis of 73 cases of cesarean section with postpartum hemorrhage

LIU Qing
Finance and Trade Hospital，Tengzhou 277599，China

AIM：To investigate the causes and clinical treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section．METHODS：Analyzing 73 cases clinical data of cesarean section with postpartum hemorrhage retrospectively in our hospital from January 2012 to October 2013．RESULTS：There were 33 cases with intraoperative bleeding，40 cases with postoperative hemorrhage after 24 h．The main reasons（97．2%）of postpartum hemorrhage of cesarean section were uterine atony（67．1%），placental，tearing of the wound in uterus．And 66 cases received postoperative blood transfusion（500～1 900 ml）．The average hospitalization of patients was 6．5 days，and the patients recovered well after the operation．One of the patients underwent subtotal hysterectomy because of uncontrolled bleeding．CONCLUSION：Postpartum hemorrhage in cesarean section is serious complication during delivery．If we could judge the reason and volume of bleeding timely and accurately，take right treatment，control the indications of hysterectomy strictly，we'll save lives of maternal at the most extent，and improve the quality of life．

cesarean section；postpartum hemorrhage；causes

2095-6894（2014）05-044-02

R719．8

A

2014-07-08；接受日期：2014-08-26

柳 青．本科．主治醫(yī)師．研究方向：婦產(chǎn)科．Tel：0632-5515376 E-mail：1379140078＠163．com