白銀蘭 （內(nèi)蒙古自治區(qū)包鋼第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

瑞替普酶、尿激酶經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓59例的療效觀察

白銀蘭 （內(nèi)蒙古自治區(qū)包鋼第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的：探討瑞替普酶和尿激酶經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的臨床療效．方法：選取我院 2011-04／2013-11接治的急性下肢深靜脈血栓患者59例，并隨機(jī)分為兩組．采用瑞替普酶對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，采用尿激酶對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療．觀察并記錄各組治療前、后的癥狀變化和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，針對(duì)臨床最終治療效果進(jìn)行對(duì)比分析與討論．結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療總有效率分別為100%和96．6%，兩組差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．兩組在藥物反應(yīng)、出血率等方面差異不明顯，也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．但實(shí)驗(yàn)組溶栓的起效時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短．結(jié)論：瑞替普酶和尿激酶均可使急性下肢深靜脈血栓患者的臨床表現(xiàn)得到極大改善，安全性和有效性較好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值．

瑞替普酶；尿激酶；急性下肢深靜脈血栓；臨床療效

R543．6

A

0 引言

急性下肢深靜脈血栓是血管外科的一種常見疾病，且其發(fā)病率在逐年上升［1］．目前，該疾病主要以非手術(shù)治療為主，其中以溶栓治療更為普遍，但溶栓藥物的選擇卻不盡相同．瑞替普酶和尿激酶是兩種不同的溶栓藥物，為深入了解兩種藥物的有效性、安全性以及臨床應(yīng)用價(jià)值，我院選取 59例急性下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取我院于 2011-04／2013-11接治的急性下肢深靜脈血栓患者 59例，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組．其中，實(shí)驗(yàn)組30（男16，女14）例，年齡32～69（平均43．7）歲，靜脈血栓累及右下肢13例，左下肢9例，同時(shí)累及雙下肢8例；對(duì)照組29（男17，女12）例，年齡31～73（平均45．8）歲，靜脈血栓累及右下肢 10例，左下肢 12例，同時(shí)累及雙下肢7例．所有患者均為首次發(fā)病，且病程均在 7 d以內(nèi)．兩組患者在性別、年齡、病程以及栓塞部位等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)瑞替普酶、尿激酶或其他治療藥物過敏者；②處于妊娠期或哺乳期的婦女；③患肢存在感染性疾病者；④不接受經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療者．

1．3 治療方法 所有患者在行下腔靜脈濾器置入術(shù)后，置入溶栓導(dǎo)管．實(shí)驗(yàn)組患者通過溶栓導(dǎo)管持續(xù)泵入經(jīng)生理鹽水稀釋的瑞替普酶溶液，稀釋濃度不大于0．2 Mu／mL，泵入藥物總量不大于20 Mu，灌注時(shí)間不少于24 h，灌注速度為0．5～1．0 Mu／h．對(duì)照組患者通過溶栓導(dǎo)管持續(xù)泵入尿激酶，每天灌注5～6次，每次泵入量為10萬 ～15萬 U，且每次均在 2 h內(nèi)完成灌注．除上述治療方法外，所有患者的其他治療方式均無明顯差異．溶栓治療12 h后，經(jīng)導(dǎo)管行靜脈造影，之后每隔24 h進(jìn)行一次，并根據(jù)血栓的溶解情況對(duì)導(dǎo)管的位置進(jìn)行及時(shí)調(diào)整．治療期間，密切關(guān)注患者臨床癥狀的改變情況、不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并對(duì)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間以及纖維蛋白原等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測和記錄．

1．4 療效評(píng)定 治療過程中及治療結(jié)束時(shí)，測量健側(cè)和患側(cè)肢體大腿、小腿最粗處周徑差，觀察肢體疼痛、皮膚顏色等主要癥狀的改變情況．顯效是指主要臨床癥狀完全或基本消失，患側(cè)與健側(cè)肢體周徑差 ＜1 cm，靜脈造影結(jié)果顯示靜脈完全通暢；有效是指主要臨床癥狀得以改善，患側(cè)與健側(cè)肢體周徑差 ＞1 cm，靜脈造影顯示靜脈部分通暢；無效是指主要臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象或加重，靜脈造影通暢度未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)．

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，對(duì)各組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)．P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療總有效率分別為 100% 和96．6%，兩組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表1）．在不良反應(yīng)、出血發(fā)生率等方面的差異也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表 1）．實(shí)驗(yàn)組的平均溶栓時(shí)間為（21．0±2．3）h，明顯短于對(duì)照組的（43．2±3．6）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床療效及不良反應(yīng)比較

3 討論

下肢深靜脈血栓較為常見，一般以肢體腫脹、疼痛以及皮膚青紫為主要臨床表現(xiàn)，也可出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張．血液滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是其形成的三大重要原因［2］．長期臥床、長時(shí)間行走或產(chǎn)程過長均可造成血液滯緩．瑞替普酶是第三代溶栓藥物，具有半衰期長、纖維蛋白選擇性強(qiáng)、滲透性好等特點(diǎn)，可以加速血栓的完全溶解，促進(jìn)患者康復(fù)．尿激酶對(duì)內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)有直接作用，可促進(jìn)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而加快蛋白凝塊的降解速度，與此同時(shí)，它還有抑制血小板聚集的作用．

瑞替普酶和尿激酶均可使急性下肢深靜脈血栓患者的臨床癥狀得到明顯改善，均有較好的安全性和有效性，且瑞替普酶具有更好的時(shí)效性，值得臨床推廣．

［1］黃曉鐘，張紀(jì)蔚，梁 衛(wèi)，等．介入腔內(nèi)溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成［J］．介入放射學(xué)雜志，2006，15（10）：592－596．

［2］楊曉虎，符偉國，徐 欣，等．急性下肢深靜脈血栓診治進(jìn)展［J］．外科理論與實(shí)踐，2012，17（1）：87－90．

2095-6894（2014）05-082-02

2014-08-18；接受日期：2014-09-05

白銀蘭．本科，副主任醫(yī)師．Tel：0472-2165060 E-mail：pkx2001＠126．com