黃映蓮

[摘要] 目的 對(duì)行內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影術(shù) （ERCP） 的老年患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，探討老年患者 ERCP 術(shù)的護(hù)理策略及意義。 方法 將采用ERCP 術(shù)的64例老年患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全方位的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度、治療有效率高于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量得分和生存質(zhì)量量表得分高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)采用ERCP 術(shù)的老年患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，可以改善護(hù)理質(zhì)量、提高患者的生存質(zhì)量，可以增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)可以提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；老年；全方位干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-119-03

對(duì)于原因不明的膽胰管腫瘤、結(jié)石、膽源性胰腺炎、梗阻性黃疸、慢性胰腺炎、良惡性膽管狹窄和畸形等患者，可以在內(nèi)窺鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，采用逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholan ppancreatography，ERCP）[1] 對(duì)胰膽管逆行顯示，明確胰腺、膽道及肝臟疾病的特點(diǎn)，并可以完成內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)和膽管內(nèi)支架植入等微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)臨床的診斷及治療具有重要意義。隨著社會(huì)老齡化，老年患者逐漸增多[2]。老年患者生理功能衰退，而且常常合并多種疾病，因此ERCP術(shù)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增多，對(duì)臨床護(hù)理工作的要求更高。本研究對(duì) 2011年 3月～ 2013 年10月期間進(jìn)行ERCP 術(shù)的老年患者后進(jìn)行了全方位的護(hù)理干預(yù)，探討老年患者 ERCP 術(shù)的護(hù)理策略及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部患者資料來(lái)自于2011年 3月～ 2013 年10月期間我院外科住院接受ERCP 術(shù)的老年患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。入組患者共64例。其中男36例，女28例，年齡66～79歲，平均（71.1±8.8）歲；病型分布：膽總管結(jié)石39例、肝外膽管結(jié)石18例、膽道腫瘤4例、胰頭癌2例、十二指腸癌1例；合并癥：冠心病33例、高血壓病27例、糖尿病18例、腦梗死8例、慢性腎功能不全者2例，每一項(xiàng)合并癥記為1分；手術(shù)時(shí)間：擇期手術(shù)61例、急診手術(shù)3例。按照隨機(jī)數(shù)字表將入組患者隨機(jī)分為兩組：觀察組和對(duì)照組。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全方位的護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理[3] ERCP是一項(xiàng)新技術(shù)，很多患者和家屬對(duì)此相關(guān)知識(shí)了解較少，因此應(yīng)向患者做

注：兩組之間比較，P>0.05， ①WHOQOL-BREF：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表；②A：膽總管結(jié)石；③B：膽總管結(jié)石；④C：膽道腫瘤；⑤D：胰頭癌；⑥E：十二指腸癌

好科普宣傳，向患者及家屬進(jìn)行ERCP相關(guān)知識(shí)的健康教育，告知術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)。老年人記憶力差、反應(yīng)遲鈍，對(duì)新鮮事物接受慢，部分老年人聽(tīng)力下降，因此解釋時(shí)盡量做到耐心細(xì)致、多次重復(fù)，向患者及家屬介紹醫(yī)院及主管醫(yī)生的技術(shù)水平，介紹免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)以增加患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉，提高患者對(duì)手術(shù)的信心。同時(shí)要耐心解答患者提出的相關(guān)問(wèn)題，消除患者的不良心理狀況[4]，積極幫助患者調(diào)整心態(tài)以迎接手術(shù)。引導(dǎo)患者盡快完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，對(duì)患者的全身情況初步評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果報(bào)告給醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行處理，對(duì)高血壓患者首先可以采取降壓措施，對(duì)于糖尿病患者采取措施保證將血糖含量控制在5.6～11.3mmol/L才能實(shí)施手術(shù)。老年人代謝、排泄的功能減退 ， 因此應(yīng)重視造影劑對(duì)其腎功能的損害。術(shù)前準(zhǔn)確的評(píng)估患者的腎臟功能。術(shù)前晚20：00以后禁食、禁水，術(shù)前完成碘過(guò)敏試驗(yàn)。指導(dǎo)患者掌握吞咽動(dòng)作、張口呼吸等動(dòng)作進(jìn)行術(shù)中配合[5]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 老年患者在進(jìn)行ERCP檢查及治療時(shí)出現(xiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是低氧血癥和心臟意外，而通過(guò)吸氧可以有效的減少低氧血癥的發(fā)生，所以術(shù)中給予常規(guī)吸氧。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理[6] （1）術(shù)后臥床休息。（2）術(shù)后密切觀察并準(zhǔn)確記錄患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)應(yīng)對(duì)。術(shù)后密切觀察患者的腹部體征，包括壓痛、反跳痛等腹膜刺激體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告及請(qǐng)示醫(yī)生。（3）術(shù)后監(jiān)測(cè)血淀粉酶動(dòng)態(tài)變化。（4）對(duì)留置鼻膽引流管患者應(yīng)妥善固定引流管并連接負(fù)壓引流袋，應(yīng)該保證引流管暢通，不出現(xiàn)阻塞、折疊等問(wèn)題，同時(shí)對(duì)引流管中的液體的性狀和數(shù)量進(jìn)行觀察和記錄。對(duì)留置導(dǎo)尿患者，注意觀察并記錄尿袋里的尿量、性狀和顏色等，導(dǎo)尿管一般于手術(shù)后24h內(nèi)拔除。留置尿管時(shí)間超過(guò)24h者，為了防止傷口感染每天更換尿袋。 （5）術(shù)后的飲食要規(guī)律，進(jìn)食從流食逐漸轉(zhuǎn)變到普通食物，少吃容易產(chǎn)生氣體的食物，多吃一些蔬菜、水果，做到少食多餐。（6）老年患者體質(zhì)下降，同時(shí)合并其他疾病而免疫力進(jìn)一步降低，多種侵襲性插管操作可對(duì)機(jī)體造成不同程度的傷害，容易出現(xiàn)感染。因此需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。同時(shí)為保護(hù)腎功能，術(shù)后應(yīng)及時(shí)靜脈輸液以促進(jìn)造影劑的排泄， 以減少腎功能損害的發(fā)生，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者尿量。

1.3 療效觀察指標(biāo)[7]

（1）患者的滿意度：出院時(shí)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。（2）臨床療效。臨床療效分3級(jí)：顯效指臨床癥狀、體征完全消失，日常生活完全自理；有效指臨床癥狀、體征有所改善，日常生活部分自理；無(wú)效指臨床癥狀、體征無(wú)顯著變化，甚至病情惡化、死亡等?？傆行?有效率+顯效率。（3）護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理質(zhì)量總分為100分。（4）并發(fā)癥：觀察并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生率。（5）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表 （WHOQOL-BREF） ：為自評(píng)量表，了解患者對(duì)自己的生存質(zhì)量、健康情況以及日常活動(dòng)的感覺(jué)如何，共26個(gè)題目，采用1～5五級(jí)評(píng)分，分值越高，患者對(duì)自己的生存質(zhì)量越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、整理、統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料用（）表示，成組設(shè)計(jì)資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高、護(hù)理質(zhì)量得分高、生存質(zhì)量量表得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)高淀粉酶血癥1例、急性膽管炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.90%（2/34）；對(duì)照組出現(xiàn)高淀粉酶血癥3例、術(shù)后急性胰腺炎2例、急性膽管炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.30%（7/30），兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.016，P=0.045）。

表2 兩組患者治療后療效比較

組別 滿意度[n（%）] 護(hù)理質(zhì)量（分） 總有效[n（%）] WHOQOL-BREF（分） 并發(fā)癥[n（%）]

觀察組（n=34） 33（97.10） 98.54±2.14 33（97.10） 91.06±4.17 2（5.90）

對(duì)照組（n=30） 24（80.00） 97.44±2.21 27（90.00） 88.35±4.27 7（23.30）

x2/t 4.761 2.029 1.355 2.566 4.016

P 0.029 0.047 0.244 0.012 0.045

3 討論

膽胰疾病是常見(jiàn)于外科的一類疾病，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加，老年人的膽道患病率高于年輕人，帶給老人身心痛苦。ERCP作為微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，大部分膽胰疾病的患者通過(guò)ERCP術(shù)治療后可以獲得滿意療效[8]。但一方面，ERCP術(shù)存在出血、胰腺炎、穿孔和感染等風(fēng)險(xiǎn)，有報(bào)道顯示診斷性ERCP并發(fā)癥發(fā)生率為1.01%～8.69%，治療性ERCP為1.03%～12.28%[9]。另一方面，老年患者全身器官機(jī)能減退，常常合并高血壓病、心肺腦疾患、糖尿病和血管功能異常等其他基礎(chǔ)疾病，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性[10]，且術(shù)后常常缺乏典型癥狀和體征而容易被忽視，不當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理措施也會(huì)造成嚴(yán)重不良后果，給護(hù)理工作提出了更高的要求。因此，應(yīng)對(duì)老年患者ERCP術(shù)給予更加高標(biāo)準(zhǔn)、更加全面的護(hù)理措施[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者接受全方位的護(hù)理干預(yù)后，對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量得分高于對(duì)照組，患者的生存質(zhì)量測(cè)定量表得分明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，治療的總有效率高，提示通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)干預(yù)，可以提高護(hù)理工作的質(zhì)量，使患者得到更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，既有助于患者機(jī)體健康的恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，又提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意，改善了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生，同時(shí)提高治療的有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)病率[12]。

對(duì)采用ERCP 術(shù)的老年患者，通過(guò)全方位的護(hù)理干預(yù)可以改善護(hù)理質(zhì)量、提高患者的生存質(zhì)量，可以增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)可以提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求，不只是簡(jiǎn)單地配合醫(yī)師完成某個(gè)操作，而是要考慮到心理、生理、社會(huì)、生物等諸多因素對(duì)患者的影響，建立以患者為中心的新的全方位護(hù)理模式[13]。

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（收稿日期：2014-04-25）