周清華??李英強??董潔泓

[摘要] 目的 了解基層醫(yī)院尤其是經濟欠發(fā)達地區(qū)ROP防治現狀。 方法 采取調查表形式調查當地6家醫(yī)院NICU病區(qū)ROP篩查和治療情況及醫(yī)護人員、患兒家屬對ROP的了解和認識情況，并進行匯總分析。 結果 2011年6月～ 2013年10月，在6家醫(yī)院平均每年收治早產兒 300多例。其中極低出生體重兒 50多例。6家醫(yī)院只有氧療的監(jiān)測及對患兒家屬告知氧療的可能出現情況，無一例隨訪，無一例進行ROP篩查，患兒發(fā)生ROP的情況不清楚。 結論 ROP防治在大醫(yī)院及三甲醫(yī)院篩查治療率高，但在偏遠山區(qū)及經濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)護人員及患兒家屬對ROP的整體認識不夠，從而導致患兒即使失明也不知原因的情況，這需要政府的大力扶持和大醫(yī)院的多加指導。

[關鍵詞] 早產兒視網膜?。谎醑?；防治；調查

[中圖分類號] R720.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-46-03

早產兒視網膜?。≧OP）是導致兒童視力障礙的主要原因，其防治的關鍵在于合理用氧和及時篩查及治療[1-2]，近年來隨著對早產兒視網膜病變的重視及認識的提高，全國各地大醫(yī)院紛紛開展了一系列的早產兒視網膜病變的防治工作，并取得了較大的成效，三甲醫(yī)院自行篩查比例達到73.78%，治療也明顯高于其他醫(yī)院[3]，但在基層醫(yī)院和偏遠地區(qū)早產兒救治水平提高的同時對ROP等并發(fā)癥仍未有充分的認識和重視。本課題研究云浮市6家醫(yī)院對ROP的防治及醫(yī)護人員對ROP的認識和患兒家屬對ROP的理解進行調查分析，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查時間為2011年6月～2013年10月，由調查醫(yī)院統(tǒng)一印制調查表格。由被調查醫(yī)院派專人負責填寫，調查內容包括學科規(guī)模、年度新生兒、極低出生體重兒、早產兒收治情況，是否有配置氧濃度監(jiān)測儀、氧飽和度測定儀等氧療監(jiān)測儀器，和眼底鏡等眼底檢查儀器。是否對有氧療患兒家屬的具體詳細告知。NICU的醫(yī)務人員對ROP的認識程度及對2004年衛(wèi)生部發(fā)布的《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》的理解，患兒家屬對ROP的了解情況及2012年6月～2014年4月因ROP致盲導致的醫(yī)療糾紛情況。

1.2 統(tǒng)計學處理

應用SPSS18.0軟件，率的比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 新生兒專業(yè)規(guī)模及收治情況

本次調查共涉及云浮地區(qū)6家醫(yī)院年平均新生兒收治3000多人，其中早產兒300多例，極低出生體重兒50多例，轉上級醫(yī)院診治的早產兒極低出生體重兒40多例。

2.2 ROP防治情況

云浮地區(qū)6家醫(yī)院中，6家醫(yī)院都有氧濃度監(jiān)測儀、氧飽和度測定儀等氧療監(jiān)測儀器，醫(yī)務人員都基本能對2004年原衛(wèi)生部頒布的《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》貫徹執(zhí)行，且能對用氧患兒家屬盡到詳細的告知義務。但無一家醫(yī)院能在患兒出院后對用氧的早產兒和極低出生體重兒進行隨訪和眼底篩查。且醫(yī)院無任何有關眼底篩查的儀器和相應的醫(yī)護人員。

3 討論

ROP是主要見于早產兒、低出生體重兒的一種多因素可致盲的血管增殖性視網膜病[4-5]，不僅累及視力亦對遠期運動認知甚至心理發(fā)育造成影響[6]，近20年來，我國新生兒醫(yī)學發(fā)展迅速，各級醫(yī)院紛紛建立NICU，早產兒成活率較前明顯增高，ROP發(fā)病率也呈增高趨勢。為規(guī)劃我國ROP的防治，2004年衛(wèi)生部頒布了《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》，近年來，各大醫(yī)院也紛紛制定了與本院及本地區(qū)相結合的ROP的篩查及治療。但ROP的防治不但是一項高技術的工作，而且是一項系統(tǒng)的工程，需要人力、設備和技術的支持才能開展，需要產科、眼科、新生兒科以及家長的密切合作，但在基層醫(yī)院和經濟欠發(fā)達的地區(qū)及偏遠的醫(yī)院，醫(yī)護人員對ROP的整體認識偏低，設備的落后缺乏規(guī)范用藥的知識，家長對ROP的不了解，同時缺乏專職的眼科醫(yī)生，連最基本的篩查都不能開展，往往是小兒幾個月大，家長才發(fā)現異常，但已經發(fā)生視網膜脫離，永遠失去治療的機會，成為社會和家庭的沉重負擔[7-9]。

許多外國專家對ROP發(fā)病的因素都有過研究，發(fā)現胎兒的胎齡，妊娠期的長度，母體的貧血，新生兒的體重以及新生兒的攝氧量都與ROP有直接密切的關系。最早提出早產兒視網膜病ROP的是TERRY醫(yī)生，曾認為ROP是由于早產兒出生后置入過量濃度偏高的氧氣所導致的不可恢復性視網膜脫離和眼球萎縮。雖然目前對ROP的發(fā)病機制尚未明確，但通過對國內ROP研究結果的分析顯示，胎兒的胎齡，新生兒的體重，新生兒的攝氧量、攝氧濃度，貧血，肺炎和呼吸困難也影響ROP發(fā)生的概率。再對各種單病因進行回歸分析，發(fā)現新生兒的體重和攝氧濃度是影響ROP的關鍵因素。所以對新生兒ROP要早發(fā)現早治療，尤其是低于正常體重水平的早產兒。

本研究通過調查2年來云浮地區(qū)6家醫(yī)院ROP防治發(fā)現，在基層醫(yī)院為了片面追求經濟效益，許多不具備建立NICU的地方也紛紛建立了NICU。但由于醫(yī)護人員重視不足，人力資源缺乏，和患兒家長認識不足，并未對有可能發(fā)生ROP的患兒進行防治[10]。通過近年來云浮地區(qū)未對氧療的低出生體重兒進行ROP防治，但未發(fā)生一例因ROP而引起的醫(yī)療糾紛，這跟當地醫(yī)療水平有限，許多早產兒低出生體重兒出生時即已轉診上級醫(yī)院有關。故本研究認可羅先瓊等在2009年的《廣東省醫(yī)院早產兒視網膜病篩查現狀調查分析》提出的：建議成立ROP防治協作組，建立以三級醫(yī)院為依托涵蓋各大基層醫(yī)院的網絡式ROP防治管理模式、網絡中心醫(yī)院督促監(jiān)督基層醫(yī)院規(guī)范用氧及開展ROP的篩查。對基層醫(yī)院新生兒科醫(yī)師和眼科醫(yī)師進行系統(tǒng)化培訓，提高其氧療規(guī)范性及篩查技術，促進兩科醫(yī)師間的協作和對家長的健康教育，既能提高當地醫(yī)院的經濟效益又能取得一定的社會效應。endprint

[參考文獻]

[1] Fortes FJB，Eckert GU，Tartarella MB，et al.Prewention of retinoparthy of prematurity [J].Arq Bras Oftalmol，2011，74（3）：217-221.

[2] 張學梅，李慶宣，療敏華，等.醫(yī)院信息系統(tǒng)在早產兒視網膜病防治及隨訪中的應用[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（2）：146-149.

[3] 中華醫(yī)學會.早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南[J].中華醫(yī)學雜志，2005，8（10）：661-662.

[4] 趙有為，傅萬海.早產兒視網膜病的影響因素[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（8）：661-662.

[5] 陳超.早產兒視網膜病的早期診斷及防治措施[J].實用兒科臨床雜志，2004，19（2）：90-93.

[6] Quinn GE，Dobson V，Saigal S，et al.Health-rilatid quality of life at age 10 years in very low-birth-weight children with and without threishold retinopathe of prematurity [J].Arch Ophthalmol，2004，122（11）：1659-1666.

[7] Gilbert C，Fielder A，Gordillo L，et al.Characteristics of infants with severe retinopathy of prematurity in countries with low，moderate，and high levels of development， implications for screening programs[J].Pediatrics，2005，115：e518-525.

[8] Lorenz B，Spasovska K，Elfein H，et a1.Wide-field digital imaging based telemedicine for screening for acute retinopathy of prematurity（ROP）.Six year results of a multicentre field study[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2009，247：251-1262.

[9] Shah PK，Narendran V，Saravanan VR，et al.Screening for retinopathy of prematurity a comparison between binocular indirect ophthal moscopy and retcam 120[J].Indian J Ophthalmol，2006，54：35-38.

[10] 羅先瓊，聶川.廣東省基層醫(yī)院早產兒視網膜病篩查現狀調查分析[J].中國兒童保健雜志，2009，17（1）：8-10.

[11] 陳璐，鄭微，王超英，等.早產兒全視野閃光視網膜電圖檢查[J].眼科研究，2010，28（9）：873-877.

[12] 儲昭節(jié)，王雨生.我國大陸地區(qū)近20年早產兒視網膜病變發(fā)病概況[J].中華眼科雜志，2012，48（2）：179-l83.

（收稿日期：2014-04-14）endprint