周清華??李英強??董潔泓

[摘要] 目的 了解基層醫(yī)院尤其是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)ROP防治現(xiàn)狀。 方法 采取調(diào)查表形式調(diào)查當?shù)?家醫(yī)院NICU病區(qū)ROP篩查和治療情況及醫(yī)護人員、患兒家屬對ROP的了解和認識情況，并進行匯總分析。 結果 2011年6月～ 2013年10月，在6家醫(yī)院平均每年收治早產(chǎn)兒 300多例。其中極低出生體重兒 50多例。6家醫(yī)院只有氧療的監(jiān)測及對患兒家屬告知氧療的可能出現(xiàn)情況，無一例隨訪，無一例進行ROP篩查，患兒發(fā)生ROP的情況不清楚。 結論 ROP防治在大醫(yī)院及三甲醫(yī)院篩查治療率高，但在偏遠山區(qū)及經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)護人員及患兒家屬對ROP的整體認識不夠，從而導致患兒即使失明也不知原因的情況，這需要政府的大力扶持和大醫(yī)院的多加指導。

[關鍵詞] 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜??；氧療；防治；調(diào)查

[中圖分類號] R720.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-46-03

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）是導致兒童視力障礙的主要原因，其防治的關鍵在于合理用氧和及時篩查及治療[1-2]，近年來隨著對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的重視及認識的提高，全國各地大醫(yī)院紛紛開展了一系列的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的防治工作，并取得了較大的成效，三甲醫(yī)院自行篩查比例達到73.78%，治療也明顯高于其他醫(yī)院[3]，但在基層醫(yī)院和偏遠地區(qū)早產(chǎn)兒救治水平提高的同時對ROP等并發(fā)癥仍未有充分的認識和重視。本課題研究云浮市6家醫(yī)院對ROP的防治及醫(yī)護人員對ROP的認識和患兒家屬對ROP的理解進行調(diào)查分析，現(xiàn)將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查時間為2011年6月～2013年10月，由調(diào)查醫(yī)院統(tǒng)一印制調(diào)查表格。由被調(diào)查醫(yī)院派專人負責填寫，調(diào)查內(nèi)容包括學科規(guī)模、年度新生兒、極低出生體重兒、早產(chǎn)兒收治情況，是否有配置氧濃度監(jiān)測儀、氧飽和度測定儀等氧療監(jiān)測儀器，和眼底鏡等眼底檢查儀器。是否對有氧療患兒家屬的具體詳細告知。NICU的醫(yī)務人員對ROP的認識程度及對2004年衛(wèi)生部發(fā)布的《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》的理解，患兒家屬對ROP的了解情況及2012年6月～2014年4月因ROP致盲導致的醫(yī)療糾紛情況。

1.2 統(tǒng)計學處理

應用SPSS18.0軟件，率的比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 新生兒專業(yè)規(guī)模及收治情況

本次調(diào)查共涉及云浮地區(qū)6家醫(yī)院年平均新生兒收治3000多人，其中早產(chǎn)兒300多例，極低出生體重兒50多例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治的早產(chǎn)兒極低出生體重兒40多例。

2.2 ROP防治情況

云浮地區(qū)6家醫(yī)院中，6家醫(yī)院都有氧濃度監(jiān)測儀、氧飽和度測定儀等氧療監(jiān)測儀器，醫(yī)務人員都基本能對2004年原衛(wèi)生部頒布的《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》貫徹執(zhí)行，且能對用氧患兒家屬盡到詳細的告知義務。但無一家醫(yī)院能在患兒出院后對用氧的早產(chǎn)兒和極低出生體重兒進行隨訪和眼底篩查。且醫(yī)院無任何有關眼底篩查的儀器和相應的醫(yī)護人員。

3 討論

ROP是主要見于早產(chǎn)兒、低出生體重兒的一種多因素可致盲的血管增殖性視網(wǎng)膜病[4-5]，不僅累及視力亦對遠期運動認知甚至心理發(fā)育造成影響[6]，近20年來，我國新生兒醫(yī)學發(fā)展迅速，各級醫(yī)院紛紛建立NICU，早產(chǎn)兒成活率較前明顯增高，ROP發(fā)病率也呈增高趨勢。為規(guī)劃我國ROP的防治，2004年衛(wèi)生部頒布了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，近年來，各大醫(yī)院也紛紛制定了與本院及本地區(qū)相結合的ROP的篩查及治療。但ROP的防治不但是一項高技術的工作，而且是一項系統(tǒng)的工程，需要人力、設備和技術的支持才能開展，需要產(chǎn)科、眼科、新生兒科以及家長的密切合作，但在基層醫(yī)院和經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)及偏遠的醫(yī)院，醫(yī)護人員對ROP的整體認識偏低，設備的落后缺乏規(guī)范用藥的知識，家長對ROP的不了解，同時缺乏專職的眼科醫(yī)生，連最基本的篩查都不能開展，往往是小兒幾個月大，家長才發(fā)現(xiàn)異常，但已經(jīng)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，永遠失去治療的機會，成為社會和家庭的沉重負擔[7-9]。

許多外國專家對ROP發(fā)病的因素都有過研究，發(fā)現(xiàn)胎兒的胎齡，妊娠期的長度，母體的貧血，新生兒的體重以及新生兒的攝氧量都與ROP有直接密切的關系。最早提出早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病ROP的是TERRY醫(yī)生，曾認為ROP是由于早產(chǎn)兒出生后置入過量濃度偏高的氧氣所導致的不可恢復性視網(wǎng)膜脫離和眼球萎縮。雖然目前對ROP的發(fā)病機制尚未明確，但通過對國內(nèi)ROP研究結果的分析顯示，胎兒的胎齡，新生兒的體重，新生兒的攝氧量、攝氧濃度，貧血，肺炎和呼吸困難也影響ROP發(fā)生的概率。再對各種單病因進行回歸分析，發(fā)現(xiàn)新生兒的體重和攝氧濃度是影響ROP的關鍵因素。所以對新生兒ROP要早發(fā)現(xiàn)早治療，尤其是低于正常體重水平的早產(chǎn)兒。

本研究通過調(diào)查2年來云浮地區(qū)6家醫(yī)院ROP防治發(fā)現(xiàn)，在基層醫(yī)院為了片面追求經(jīng)濟效益，許多不具備建立NICU的地方也紛紛建立了NICU。但由于醫(yī)護人員重視不足，人力資源缺乏，和患兒家長認識不足，并未對有可能發(fā)生ROP的患兒進行防治[10]。通過近年來云浮地區(qū)未對氧療的低出生體重兒進行ROP防治，但未發(fā)生一例因ROP而引起的醫(yī)療糾紛，這跟當?shù)蒯t(yī)療水平有限，許多早產(chǎn)兒低出生體重兒出生時即已轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院有關。故本研究認可羅先瓊等在2009年的《廣東省醫(yī)院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查現(xiàn)狀調(diào)查分析》提出的：建議成立ROP防治協(xié)作組，建立以三級醫(yī)院為依托涵蓋各大基層醫(yī)院的網(wǎng)絡式ROP防治管理模式、網(wǎng)絡中心醫(yī)院督促監(jiān)督基層醫(yī)院規(guī)范用氧及開展ROP的篩查。對基層醫(yī)院新生兒科醫(yī)師和眼科醫(yī)師進行系統(tǒng)化培訓，提高其氧療規(guī)范性及篩查技術，促進兩科醫(yī)師間的協(xié)作和對家長的健康教育，既能提高當?shù)蒯t(yī)院的經(jīng)濟效益又能取得一定的社會效應。endprint

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（收稿日期：2014-04-14）endprint