陸巧蔥??陸少顏??王明珠??侯香傳

[摘要] 目的 探討超聲清創(chuàng)術(shù)在糖尿病足潰瘍治療中的應(yīng)用效果。 方法 將62例糖尿病足潰瘍Wagner分級≤3級的患者分為實(shí)驗組32例和對照組30例。實(shí)驗組接受超聲清創(chuàng)機(jī)沖洗創(chuàng)面，對照組則采用傳統(tǒng)清創(chuàng)術(shù)進(jìn)行反復(fù)沖洗。比較兩組患者潰瘍傷口的治療效果、疼痛分值、愈合時間、創(chuàng)面縮小率及細(xì)菌平均數(shù)情況。 結(jié)果 實(shí)驗組的疼痛分值、愈合時間、創(chuàng)面細(xì)菌平均數(shù)較對照組明顯減少，創(chuàng)面的治療效果和縮小率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用超聲清創(chuàng)機(jī)清洗糖尿病足潰瘍，可以有效清除創(chuàng)面病原體和異物，促進(jìn)傷口愈合，縮短愈合天數(shù)，增加患者舒適度。

[關(guān)鍵詞]超聲清創(chuàng)術(shù)；糖尿病足；潰瘍

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）14-07-03

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的下肢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[1]，是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的最常見的直接原因，嚴(yán)重破壞患者的機(jī)體功能，影響患者的生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外有多種關(guān)于糖尿病足潰瘍治療的方法，如高壓沖洗、脈沖沖洗，低壓大流量沖洗及紗布擦拭傷口等清創(chuàng)方法，盡管這些清創(chuàng)方法可以明顯清除壞死組織、異物及細(xì)菌的作用，但存在著如壓力高易損傷沖洗組織、用水量大及增加傷口感染率和患者疼痛感等弊端[2-3]。多項研究顯示，超聲清創(chuàng)術(shù)是一種有效去除傷口或創(chuàng)面細(xì)菌以及微小異物的清創(chuàng)方法[4-9]。

本研究將此項技術(shù)應(yīng)用到糖尿病足潰瘍的創(chuàng)面清洗中取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年6～9月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的年齡在20～70歲符合1999年WHO推薦的糖尿病伴糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）創(chuàng)面存在≥2周以上；（2）糖尿病足Wagner分級≤3級；（3）潰瘍皮膚面積在1～50cm2；（4）自愿參加本研究，填寫知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）電化學(xué)、放射等其他原因引起的皮膚潰瘍及潰瘍處有惡性病變；（2）目標(biāo)性潰瘍面積<1cm2或>50cm2；（3）潰瘍側(cè)肢體踝-肱動脈血壓比值（ABI）<0.6；血紅蛋白（HB）<90g/L；血清白蛋白（ALB）<30g/L；（4）伴有死骨形成的潰瘍；（5）近期使用過放射、激素、化療、生長因子類敷料及免疫抑制劑治療；（6）排除靜脈曲張性潰瘍；（7）有嚴(yán)重心功能、肝功能和腎功能異常的（心功能≥3級，肝功ALT>正常2.5倍； Cr>正常1.5倍）。在治療前將兩種治療方案均告知每位患者，根據(jù)患者的治療方案選擇，其中32例患者作為超聲清創(chuàng)治療組，另外30例患者采用傳統(tǒng)清創(chuàng)方式。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均遵照糖尿病足標(biāo)準(zhǔn)化治療方案：即嚴(yán)格控制血糖、血壓，傷口未處理前均進(jìn)行傷口分泌物拭子培養(yǎng)，結(jié)合檢驗結(jié)果進(jìn)行抗感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持、潰瘍局部清創(chuàng)、膿腔開放引流減壓等處理[1]。對照組采用傳統(tǒng)的清創(chuàng)方式，即在清除傷口內(nèi)的污垢、創(chuàng)面異物及腐敗組織后，每日用注射器或輸液管將生理鹽水注入傷口反復(fù)沖洗3～5min。實(shí)驗組則統(tǒng)一由一名經(jīng)驗豐富的護(hù)士采用UW1-1型川儀海威超聲清創(chuàng)機(jī)清洗創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面的大小、深度及感染的程度選擇不同的沖洗功率進(jìn)行清洗。沖洗的次數(shù)：每天或隔天沖洗1次。

1.3 療效評定方法

（1）創(chuàng)面愈合分級：主要依據(jù)Wagner 分級下降情況及自覺癥狀改善程度進(jìn)行評價，其中創(chuàng)面100%愈合為潰瘍愈合；創(chuàng)口病變下降2級，潰瘍愈合>80%，自覺癥狀消失或明顯為顯效；病變下降1級，創(chuàng)面愈合>50%，自覺癥狀明顯減輕為有效；潰瘍面積、竇道、深度無明顯變化或加寬、加深為無效。（2）創(chuàng)面愈合時間統(tǒng)計：愈合指征：傷口閉合，采用3%過氧化氫涂抹閉合區(qū)無泡沫產(chǎn)生，為氧化反應(yīng)陰性[5]。記錄患者的治愈天數(shù)（從第1次開始清創(chuàng)計算）。（3）創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)檢查：采取每位患者在創(chuàng)面清洗前后的創(chuàng)面分泌物標(biāo)本，共抽取3次（清創(chuàng)開始后的前3次），統(tǒng)計細(xì)菌平均數(shù)。（4）疼痛評分：記錄每位患者清創(chuàng)后的疼痛主觀感受進(jìn)行評分（數(shù)字評分法），共抽取3次（清創(chuàng)開始后的前3次），計算平均值。（5）創(chuàng)面縮小率統(tǒng)計：根據(jù)治療前后的創(chuàng)面面積計算。創(chuàng)面面積縮小率=（治療前創(chuàng)面面積-當(dāng)前面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%，分?jǐn)?shù)越大，表明創(chuàng)面愈合越好[6]，計算平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)描述和分析，采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述，對符合正態(tài)分布的資料進(jìn)行t檢驗，若不符合正態(tài)分布，則進(jìn)行非參數(shù)檢驗；檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

本組患者潰瘍Wagner 分級1級為11例（18.33%），2級為40例（66.67%），3級為9例（15%），潰瘍面積1～40cm2。潰瘍形成的時間14～30d。將符合納入診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者分為實(shí)驗組32例和對照組30例，其中實(shí)驗組男20例，女12例，平均年齡為（63.5±9.6）歲，對照組男17例，女13例，平均年齡（68.3±11.2）歲。兩組患者一般資料、Wagner 分級、潰瘍面積、潰瘍形成的時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者創(chuàng)面治療效果

研究結(jié)果顯示，采用超聲清創(chuàng)機(jī)進(jìn)行治療愈合效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面縮小率、疼痛評分情況比較

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗組在愈合時間（d）和疼痛評分方面明顯低于對照組，而在創(chuàng)面縮小率方面高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.4 兩組患者清創(chuàng)后創(chuàng)面細(xì)菌平均數(shù)情況比較endprint

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗組患者在采用超聲清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)后，其創(chuàng)面細(xì)菌平均數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

超聲清創(chuàng)術(shù)可以明顯提高糖尿病足患者的治療效果，表1及表2的研究結(jié)果顯示，采用UW1-1型川儀海威超聲清創(chuàng)機(jī)的傷口的治療效果、愈合時間和疼痛評分均明顯低于對照組，這與國內(nèi)外的一些學(xué)者的研究結(jié)果相近[4，10]，說明超聲清創(chuàng)機(jī)的低頻超聲波可以針對性地對壞死組織進(jìn)行空化爆破，刺激纖維細(xì)胞溶酶體活性，增加蛋白質(zhì)的合成，加快傷口愈合，縮短傷口愈合天數(shù)，是一種理想的創(chuàng)面處理方法[4]。

超聲清創(chuàng)機(jī)進(jìn)行傷口清創(chuàng)也可以有效清除污染傷口的細(xì)菌及異物。它主要是一種利用超聲波在沖洗射流中產(chǎn)生的“空化”效應(yīng)，通過空化泡崩塌產(chǎn)生的微射流和高達(dá)1000個大氣壓的壓力，去除創(chuàng)面表面和深層的細(xì)菌及真菌[10]。表3的研究結(jié)果表明，超聲清創(chuàng)機(jī)可以明顯清除細(xì)菌，降低患者傷口的感染率。此外，相比傳統(tǒng)清創(chuàng)術(shù)的清創(chuàng)不徹底性，超聲清創(chuàng)術(shù)的清創(chuàng)噴頭可以霧化清創(chuàng)液，進(jìn)入膿腔內(nèi)進(jìn)行高效率的清創(chuàng)，同時也可以減輕患者的疼痛感，增加患者的舒適度。

在治療的過程中，筆者認(rèn)為應(yīng)用超聲清創(chuàng)機(jī)治療糖尿病足慢性潰瘍需注意以下幾點(diǎn)：（1）由于糖尿病足傷口是有菌傷口，在進(jìn)行超聲清創(chuàng)時需要盡量做到無菌操作，同時在治療結(jié)束后需要對噴嘴進(jìn)行徹底消毒，預(yù)防交叉感染；（2）在采取患者傷口分泌物標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時，需要謹(jǐn)遵操作流程，防止標(biāo)本被污染，影響藥敏結(jié)果；（3）在對患者傷口進(jìn)行沖洗時，一定要結(jié)合患者傷口的實(shí)際情況，靈活安排沖洗次數(shù)和沖洗時間；（4）在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)大部分患者都并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變或糖尿病周圍血管病變等，醫(yī)療費(fèi)用的日益增多造成大多數(shù)患者都非常焦慮，因此，在操作中應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育，指導(dǎo)其正確認(rèn)識超聲清創(chuàng)機(jī)的應(yīng)用機(jī)理和配合要求，從而達(dá)到滿意的治療效果。

據(jù)統(tǒng)計，15%～25%的糖尿病患者會并發(fā)糖尿病足潰瘍，一旦發(fā)生嚴(yán)重感染，其截肢的發(fā)生率是非糖尿病患者的30～40倍[4]。本研究采用超聲清創(chuàng)術(shù)治療糖尿病足患者，不僅操作方便簡易、加速創(chuàng)面愈合，同時也可以降低患者的疼痛，控制感染，縮短住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用[11-12]，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 黃秀祿，譚小燕，農(nóng)月稠，等.超聲清創(chuàng)術(shù)聯(lián)和智能負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理，2013，5（4）：285-287.

[12] 畢曉東，劉甫.低強(qiáng)度超聲波在污染傷口細(xì)菌清除及促愈合作用的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（11）： 139-140.

（收稿日期：2014-05-09）endprint

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗組患者在采用超聲清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)后，其創(chuàng)面細(xì)菌平均數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

超聲清創(chuàng)術(shù)可以明顯提高糖尿病足患者的治療效果，表1及表2的研究結(jié)果顯示，采用UW1-1型川儀海威超聲清創(chuàng)機(jī)的傷口的治療效果、愈合時間和疼痛評分均明顯低于對照組，這與國內(nèi)外的一些學(xué)者的研究結(jié)果相近[4，10]，說明超聲清創(chuàng)機(jī)的低頻超聲波可以針對性地對壞死組織進(jìn)行空化爆破，刺激纖維細(xì)胞溶酶體活性，增加蛋白質(zhì)的合成，加快傷口愈合，縮短傷口愈合天數(shù)，是一種理想的創(chuàng)面處理方法[4]。

超聲清創(chuàng)機(jī)進(jìn)行傷口清創(chuàng)也可以有效清除污染傷口的細(xì)菌及異物。它主要是一種利用超聲波在沖洗射流中產(chǎn)生的“空化”效應(yīng)，通過空化泡崩塌產(chǎn)生的微射流和高達(dá)1000個大氣壓的壓力，去除創(chuàng)面表面和深層的細(xì)菌及真菌[10]。表3的研究結(jié)果表明，超聲清創(chuàng)機(jī)可以明顯清除細(xì)菌，降低患者傷口的感染率。此外，相比傳統(tǒng)清創(chuàng)術(shù)的清創(chuàng)不徹底性，超聲清創(chuàng)術(shù)的清創(chuàng)噴頭可以霧化清創(chuàng)液，進(jìn)入膿腔內(nèi)進(jìn)行高效率的清創(chuàng)，同時也可以減輕患者的疼痛感，增加患者的舒適度。

在治療的過程中，筆者認(rèn)為應(yīng)用超聲清創(chuàng)機(jī)治療糖尿病足慢性潰瘍需注意以下幾點(diǎn)：（1）由于糖尿病足傷口是有菌傷口，在進(jìn)行超聲清創(chuàng)時需要盡量做到無菌操作，同時在治療結(jié)束后需要對噴嘴進(jìn)行徹底消毒，預(yù)防交叉感染；（2）在采取患者傷口分泌物標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時，需要謹(jǐn)遵操作流程，防止標(biāo)本被污染，影響藥敏結(jié)果；（3）在對患者傷口進(jìn)行沖洗時，一定要結(jié)合患者傷口的實(shí)際情況，靈活安排沖洗次數(shù)和沖洗時間；（4）在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)大部分患者都并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變或糖尿病周圍血管病變等，醫(yī)療費(fèi)用的日益增多造成大多數(shù)患者都非常焦慮，因此，在操作中應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育，指導(dǎo)其正確認(rèn)識超聲清創(chuàng)機(jī)的應(yīng)用機(jī)理和配合要求，從而達(dá)到滿意的治療效果。

據(jù)統(tǒng)計，15%～25%的糖尿病患者會并發(fā)糖尿病足潰瘍，一旦發(fā)生嚴(yán)重感染，其截肢的發(fā)生率是非糖尿病患者的30～40倍[4]。本研究采用超聲清創(chuàng)術(shù)治療糖尿病足患者，不僅操作方便簡易、加速創(chuàng)面愈合，同時也可以降低患者的疼痛，控制感染，縮短住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用[11-12]，值得在臨床推廣。

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[4] Ennis W，F(xiàn)oremann P，Mozen N，et al.Ultrasound therapy for recalcitrant diabetic foot ulcers：results of a randomized，double-blind，controlled，multicenter study[J].Ostomy Wound Management，2005，51（8）：24-39.

[5] 曹瑛，薛耀明，賴西南，等.超聲清創(chuàng)術(shù)對糖尿病足潰瘍創(chuàng)面細(xì)菌清楚及微循環(huán)作用的臨床研究[J].中國糖尿病雜志，2010，18（8）：597-600.

[6] 劉思容，榮新洲，樊桂成，等.超聲清創(chuàng)對慢性難愈性創(chuàng)面細(xì)菌清除及愈合的影響[J].廣州醫(yī)藥，2014，45（1）：5-7.

[7] 葉春婷，李慧，李學(xué)鋒.低頻超聲清創(chuàng)儀治療糖尿病足慢性潰瘍的療效觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009（24）：2436-2437.

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[10] 周桂東，龐玲英，陳海清，等.超聲波清創(chuàng)機(jī)在慢性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（10）：11-12.

[11] 黃秀祿，譚小燕，農(nóng)月稠，等.超聲清創(chuàng)術(shù)聯(lián)和智能負(fù)壓創(chuàng)傷治療技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理，2013，5（4）：285-287.

[12] 畢曉東，劉甫.低強(qiáng)度超聲波在污染傷口細(xì)菌清除及促愈合作用的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（11）： 139-140.

（收稿日期：2014-05-09）endprint

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗組患者在采用超聲清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)后，其創(chuàng)面細(xì)菌平均數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

超聲清創(chuàng)術(shù)可以明顯提高糖尿病足患者的治療效果，表1及表2的研究結(jié)果顯示，采用UW1-1型川儀海威超聲清創(chuàng)機(jī)的傷口的治療效果、愈合時間和疼痛評分均明顯低于對照組，這與國內(nèi)外的一些學(xué)者的研究結(jié)果相近[4，10]，說明超聲清創(chuàng)機(jī)的低頻超聲波可以針對性地對壞死組織進(jìn)行空化爆破，刺激纖維細(xì)胞溶酶體活性，增加蛋白質(zhì)的合成，加快傷口愈合，縮短傷口愈合天數(shù)，是一種理想的創(chuàng)面處理方法[4]。

超聲清創(chuàng)機(jī)進(jìn)行傷口清創(chuàng)也可以有效清除污染傷口的細(xì)菌及異物。它主要是一種利用超聲波在沖洗射流中產(chǎn)生的“空化”效應(yīng)，通過空化泡崩塌產(chǎn)生的微射流和高達(dá)1000個大氣壓的壓力，去除創(chuàng)面表面和深層的細(xì)菌及真菌[10]。表3的研究結(jié)果表明，超聲清創(chuàng)機(jī)可以明顯清除細(xì)菌，降低患者傷口的感染率。此外，相比傳統(tǒng)清創(chuàng)術(shù)的清創(chuàng)不徹底性，超聲清創(chuàng)術(shù)的清創(chuàng)噴頭可以霧化清創(chuàng)液，進(jìn)入膿腔內(nèi)進(jìn)行高效率的清創(chuàng)，同時也可以減輕患者的疼痛感，增加患者的舒適度。

在治療的過程中，筆者認(rèn)為應(yīng)用超聲清創(chuàng)機(jī)治療糖尿病足慢性潰瘍需注意以下幾點(diǎn)：（1）由于糖尿病足傷口是有菌傷口，在進(jìn)行超聲清創(chuàng)時需要盡量做到無菌操作，同時在治療結(jié)束后需要對噴嘴進(jìn)行徹底消毒，預(yù)防交叉感染；（2）在采取患者傷口分泌物標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時，需要謹(jǐn)遵操作流程，防止標(biāo)本被污染，影響藥敏結(jié)果；（3）在對患者傷口進(jìn)行沖洗時，一定要結(jié)合患者傷口的實(shí)際情況，靈活安排沖洗次數(shù)和沖洗時間；（4）在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)大部分患者都并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變或糖尿病周圍血管病變等，醫(yī)療費(fèi)用的日益增多造成大多數(shù)患者都非常焦慮，因此，在操作中應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育，指導(dǎo)其正確認(rèn)識超聲清創(chuàng)機(jī)的應(yīng)用機(jī)理和配合要求，從而達(dá)到滿意的治療效果。

據(jù)統(tǒng)計，15%～25%的糖尿病患者會并發(fā)糖尿病足潰瘍，一旦發(fā)生嚴(yán)重感染，其截肢的發(fā)生率是非糖尿病患者的30～40倍[4]。本研究采用超聲清創(chuàng)術(shù)治療糖尿病足患者，不僅操作方便簡易、加速創(chuàng)面愈合，同時也可以降低患者的疼痛，控制感染，縮短住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用[11-12]，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2014-05-09）endprint