李雁君

[關(guān)鍵詞]腎功能減退；冠心??；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R69；R541文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）04_0341_03

心臟疾病與腎臟疾病之間有密切相關(guān)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，當(dāng)一個(gè)器官功能受損時(shí)，另一器官的功能也會(huì)受到影響[1]，本文旨在分析慢性腎功能減退患者的臨床特點(diǎn)和冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。長(zhǎng)期以來(lái)都是用血清肌酐來(lái)評(píng)估腎功能，由于血清肌酐的水平變化受到多種因素的影響，缺乏對(duì)腎功能評(píng)估的敏感性，美國(guó)腎臟病基金會(huì)（NKF）推行腎小球?yàn)V過(guò)率更能早期反映腎臟的損傷[2]。

1資料與方法

1.1一般資料：我院2011年5月至2012年4月收入心內(nèi)科患者177例，通過(guò)美國(guó)腎臟病膳食改良試驗(yàn)公式（MDRD）[3]估測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。eGFR[ml/（min-1·1.73m-2）]=32.788×（Scr）-1.154×（年齡）-0.203（若女性，該公式×0.742），其中Scr單位為μmol/L。根據(jù)eGFR值分為3組：（1）腎功能正常組：eGFR>90ml/（min-1·1.73m-2），以下簡(jiǎn)稱為正常組，有76例；（2）腎功能輕度減退組：60≤eGFR<90ml/（min-1·1.73m-2），以下簡(jiǎn)稱為輕度減退組，有66例；（3）腎功能中重度減退組：eGFR<60ml/（min-1·1.73m-2），以下簡(jiǎn)稱為中重度減退組，有35例。排除嚴(yán)重心力衰竭、瓣膜性心臟疾病、先天性心臟病、惡性腫瘤、嚴(yán)重全身免疫性疾病、嚴(yán)重腎臟疾病[eGFR<15ml/（min-1·1.73m-2）]以及需要透析的患者。

1.2方法：所有患者入院后空腹12小時(shí)后抽血化驗(yàn)?zāi)懝檀迹═C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查，收集患者性別、年齡、吸煙史、高血壓病、糖尿病等資料。均符合2003年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影顯示左主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈任何一支血管管腔直徑狹窄≥50%。根據(jù)冠脈病變和病變的支數(shù)為冠心病組、單支病變組、雙支病變組、三支病變組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，各組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料總體采用方差分析，組間比較采用LST檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組一般資料比較：在本文中，年齡、男性、吸煙、膽固醇、尿酸水平在三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇、肌酐、C反應(yīng)蛋白水平在三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C反應(yīng)蛋白水平輕度減退組與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇、肌酐和C反應(yīng)蛋白水平在中重度減退組分別與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2三組冠脈造影結(jié)果：在本文中，冠心病發(fā)生率、雙支血管病變、三支血管病變和左前降支病變?nèi)唛g比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。冠心病發(fā)生率、雙支血管病變腎功能輕度減退組與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單支病變輕度、中重減退組分別與正常組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病發(fā)生率、雙支血管病變、三支血管病變和左前降支病變中重度減退組分別與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

許多研究表明，慢性腎功能減退與不良心血管疾病終點(diǎn)（包括急性心肌梗死、腦卒中以及進(jìn)展的心力衰竭）相關(guān)。本文根據(jù)不同腎功能減退分組，將年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂、尿酸、肌酐及C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行比較，并觀察腎功能減退程度與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。

本文表明，隨著腎功能減退程度加劇，老年人數(shù)的比例有增加的趨勢(shì)。年齡不僅是冠心病的危險(xiǎn)因素，也是腎功能減退的危險(xiǎn)因素，根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）的分類方法[4]，年齡作為斑塊負(fù)荷性危險(xiǎn)因素。在本文中，吸煙在各組未見(jiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與收集的樣本數(shù)較少有關(guān)，但有增加趨勢(shì)，所以吸煙仍是心血管及外周血管疾病主要的危險(xiǎn)因素。

高血壓是慢性腎臟病患者心血管疾病的重要預(yù)測(cè)因子，并且常常出現(xiàn)在腎功能衰竭的患者中[5]。水鈉潴留、腎素_血管緊張素系統(tǒng)激活和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活被認(rèn)為腎病患者高血壓的重要機(jī)制[6]。糖尿病與腎功能減退密切相關(guān)，高血糖可致動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成和動(dòng)脈管腔的閉塞。近年來(lái)研究認(rèn)為，胰島素抵抗與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，2型糖尿病患者常有胰島素抵抗及高胰島素血癥伴發(fā)冠心病[7]。在本文中，雖然血尿酸在組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但腎功能減退常伴隨著尿酸的異常。C反應(yīng)蛋白是急性狀態(tài)形成的反應(yīng)蛋白，能促進(jìn)血管內(nèi)皮功能不全，直接損害腎小球出球小動(dòng)脈，從而加重腎功能的損害[8]。因此，高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇不僅是冠心病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，在本文中，這些因素和C反應(yīng)蛋白等也是腎功能減退的危險(xiǎn)因素。

國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腎功能減退與冠心病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度僅次于老年和糖尿病，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。本文顯示，隨著腎功能減退程度加劇，患者冠心病發(fā)生率顯著增高，并且多支血管病變、左前降支病變發(fā)生率顯著增高，所以除高血壓、糖尿病、高血脂等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外，腎功能減退同樣是冠心病重要的危險(xiǎn)因素，并且腎功能減退程度可提示冠脈病變的嚴(yán)重程度。

基層醫(yī)院在做好冠心病患者的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的同時(shí)，還需要高度關(guān)注與腎功能減退相關(guān)的危險(xiǎn)因素以及腎功能的變化，其中不僅包括尿蛋白、尿微量蛋白、血尿酸、肌酐水平的監(jiān)測(cè)，還要普及腎小球?yàn)V過(guò)率的估算，這樣可及早準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腎功能下降，從而降低冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生和嚴(yán)重程度。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-12-10）endprint

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