徐紅衛(wèi)　陸金英

[關(guān)鍵詞]腦卒中；便秘；中藥；腹部穴位；貼敷療法

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）04_0351_02

腦卒中患者便秘的發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)65.3%[1]。蘇永靜等[2]報(bào)道，腦卒中患者便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以發(fā)病后7天內(nèi)為最高。便秘患者用力排便會(huì)使腹壓增高，外周血管阻力增加，致血壓急劇上升，從而增加腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可誘發(fā)心絞痛、心功能衰竭等危及生命。保持大便通暢對于腦卒中患者的康復(fù)至關(guān)重要。以往臨床上多采用口服藥物、開塞露塞肛、灌腸等方法來解除便秘癥狀。但口服番瀉葉后患者可出現(xiàn)腹瀉；開塞露塞肛后，由于高濃度的甘油刺激腸壁可引起大便次數(shù)過多，老年人肛門括約肌松弛甚至出現(xiàn)大便失禁；手指摳挖通便則會(huì)使患者感肛門疼痛不適；灌腸會(huì)使患者感腹脹，甚至可引起腹瀉和脫水等并發(fā)癥。如何安全、有效地為腦卒中患者解除便秘是護(hù)士應(yīng)關(guān)注和需要著力解決的問題。筆者應(yīng)用腹部穴位中藥貼敷預(yù)防腦卒中急性期便秘，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2012年1月至2014年1月本院收治的腦卒中患者122例，均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)腦卒中診斷要點(diǎn)[3]，并經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診為缺血性或出血性腦卒中的患者。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)入院，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確有胃腸道器質(zhì)性疾病者；有慢性便秘、腹瀉者；腹部皮膚破潰等不宜敷貼療法者。病例中缺血性腦卒中89例，出血性腦卒中33例，按入院順序分為觀察組和對照組各61例，兩組患者年齡、性別、病情、用藥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對“便秘”進(jìn)行診斷[4]：①排便時(shí)間延長，3d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴有下腹脹急，胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性病變。

1.2方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組除行常規(guī)護(hù)理外，結(jié)合腹部穴位中藥貼敷。觀察兩組患者排便情況，并每天記錄大便次數(shù)及性狀，連續(xù)7天。

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）指導(dǎo)和協(xié)助患者床上翻身和活動(dòng)四肢，翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。（2）向患者及家屬說明發(fā)生便秘的可能性及其危害，定時(shí)排便鍛煉。（3）做好情志調(diào)護(hù)，給予安慰和心理疏導(dǎo)。（4）做好飲食調(diào)護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)軟食，多食蔬菜、水果、粗糧等含纖維高的食物，并注意少量多餐，每天飲水1000～1500ml。吞咽困難者采取鼻飼給食，鼻飼患者增加新鮮果蔬汁的攝入，如鮮梨汁、胡蘿卜汁、芹菜汁等。（5）每天晨起做以臍為中心，腹部按摩6分鐘，用手掌根部沿順時(shí)針方向按摩腹部，頻率60～70周/分，使腹部下陷1cm為度。（6）人院后3天未排便者，第4天給予開塞露輔助排便。

觀察組：在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，患者入院后即予腹部穴位中藥貼敷。腹部穴位取中脘、神闕、天樞；自擬中藥貼敷處方由生大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)4味藥。各取30g研成粉末，加入凡士林調(diào)和成厚膏狀，制成3cm×3cm大小，厚度約0.3cm藥餅?；颊呷⊙雠P位，用溫水清潔穴位貼敷處皮膚，將藥餅放在中脘穴、神闕穴、雙側(cè)天樞穴，然后用透氣敷貼外敷固定并輕輕按壓，勿使中藥膏外滲。藥餅貼敷每天一次，10小時(shí)后取下。敷貼藥餅每天更換，連續(xù)貼敷7天為1療程。腹部穴位貼敷注意事項(xiàng)：（1）用藥前詢問藥物過敏史，向患者及家屬做好宣教，說明中藥穴位貼敷目的、方法及注意點(diǎn)，使其理解和配合。操作時(shí)體貼和關(guān)懷患者，做好隱私保護(hù)，避風(fēng)寒、防外感風(fēng)邪。（2）敷貼期間經(jīng)常詢問患者局部有無紅腫、疼痛、瘙癢等藥物過敏現(xiàn)象，如有貼敷處皮膚過敏則停用。（3）貼敷10小時(shí)后揭下透氣敷貼、去除藥餅，用溫水輕輕洗凈皮膚并擦干，觀察局部有無紅疹、水泡。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。痊愈：排便正常，臨床癥狀消失；顯效：便秘明顯改善，排便間歇時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干，間歇時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)，臨床癥狀大部分消失；有效：排便間歇時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及臨床癥狀均無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有分析均由SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組便秘臨床療效比較：觀察組1例中藥貼敷第3天局部皮膚過敏退出；對照組1例住院4天自動(dòng)出院退出，這樣觀察組和對照組各60例進(jìn)行比較。觀察組痊愈36例，顯效13例，有效10例，無效1例，總有效59例，總有效率98.33%。對照組痊愈20例，顯效17例，有效10例，無效13例，總有效47例，總有效率78.33%。兩組總有效率比較（χ2=5.82，P<0.05），觀察組總有效率明顯高于對照組。

2.2兩組便秘發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生便秘8例（13.33%），明顯少于對照組的28例（46.67%），兩組便秘發(fā)生率比較（χ2=7.94，P<0.01）。

3討論

3.1便秘對腦卒中患者的影響：腦卒中后需靜臥少動(dòng)，活動(dòng)量少，腹肌收縮無力致排便困難。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后半身不遂，情志不暢，氣機(jī)郁滯，使大腸傳化功能失調(diào)形成便秘[6]。腦卒中患者大便不通暢時(shí)，腸道便不能順利地排污去濁，如進(jìn)食多量高蛋白食物，腸道內(nèi)未被消化的蛋白質(zhì)和未被吸收的氨基酸，經(jīng)腸道細(xì)菌作用產(chǎn)生的氨大量積聚，被吸收入血液，于是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)便會(huì)產(chǎn)生損害，可影響腦卒中患者大腦功能的恢復(fù)。患者在用力排便時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血壓、顱內(nèi)壓升高，引起腦卒中病情的惡化[7]，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

3.2作用機(jī)理：穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用與藥物吸收后的藥效作用與兩者的綜合疊加效應(yīng)。臍為任脈要穴神闕穴所在，神闕穴表皮角質(zhì)層最薄，皮下無脂肪組織，血管分布豐富，利于藥物穿透彌漫、吸收入血發(fā)揮藥物的直接作用。神闕穴與脾、胃的關(guān)系最為密切，通過神闕穴疏通三焦氣機(jī)，使藥直入手陽明大腸經(jīng)，使秘結(jié)糞便致瀉、除滿，從而起到潤腸通便的作用。中醫(yī)認(rèn)為便秘病位主要在大腸，《素問·靈蘭秘典論》謂“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，便秘的病機(jī)關(guān)鍵為大腸傳導(dǎo)失常?！端貑枴の迮K別論》又謂六腑“其氣象天，故瀉而不藏”，“傳化物而不藏”。大腸為六腑之一，為“傳導(dǎo)之官”，變化糟粕為糞便，并傳導(dǎo)糞便以排除體外[8]。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，主治胃腸疾病，具有疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食的功效。中脘穴為任脈上的要穴，主治腹脹、腹痛、便秘等癥。生大黃大苦、大寒，歸脾胃大腸經(jīng)，有較強(qiáng)的瀉下通便、蕩滌胃腸積滯作用，是治療積滯便秘之要藥。芒硝性寒，為瀉下、攻下藥，主治實(shí)熱積滯，腹脹便秘。厚樸具有行氣消積、燥濕除滿之功效，主治食積氣滯、腹脹便秘。枳實(shí)具有破氣消積，化痰散痞之功效，主治積滯內(nèi)停，痞滿脹痛，大便不通。厚樸和枳實(shí)相伍，可增強(qiáng)行氣消脹之力。生大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)中藥合用貼敷神闕、天樞、中脘通過改善胃腸道功能，改善患者排便情況，有效地預(yù)防腦卒中患者便秘的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]郭佩宣.腦卒中病人住院期間便秘原因的分析及對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（8）：70-71.

[2]蘇永靜，張振路，張小燕，等.卒中病人便秘影響因素分析及函數(shù)預(yù)測模型[J].中國腦血管病雜志，2004，1（9）：415-418.

[3]王新德.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：101.

[6]張兆蓬.從中醫(yī)病機(jī)角度談便秘對腦中風(fēng)患者的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（12）：134.

[7]張遠(yuǎn)玲，朱詩文，劉素芳.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中風(fēng)病人便秘的效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（3）：101-102.

[8]郭永勝，張思超.從大腸“體陽用陰”理論探討便秘的辨治思路[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（4）：10.

（收稿日期：2014-4-7）endprint

[關(guān)鍵詞]腦卒中；便秘；中藥；腹部穴位；貼敷療法

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）04_0351_02

腦卒中患者便秘的發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)65.3%[1]。蘇永靜等[2]報(bào)道，腦卒中患者便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以發(fā)病后7天內(nèi)為最高。便秘患者用力排便會(huì)使腹壓增高，外周血管阻力增加，致血壓急劇上升，從而增加腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可誘發(fā)心絞痛、心功能衰竭等危及生命。保持大便通暢對于腦卒中患者的康復(fù)至關(guān)重要。以往臨床上多采用口服藥物、開塞露塞肛、灌腸等方法來解除便秘癥狀。但口服番瀉葉后患者可出現(xiàn)腹瀉；開塞露塞肛后，由于高濃度的甘油刺激腸壁可引起大便次數(shù)過多，老年人肛門括約肌松弛甚至出現(xiàn)大便失禁；手指摳挖通便則會(huì)使患者感肛門疼痛不適；灌腸會(huì)使患者感腹脹，甚至可引起腹瀉和脫水等并發(fā)癥。如何安全、有效地為腦卒中患者解除便秘是護(hù)士應(yīng)關(guān)注和需要著力解決的問題。筆者應(yīng)用腹部穴位中藥貼敷預(yù)防腦卒中急性期便秘，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2012年1月至2014年1月本院收治的腦卒中患者122例，均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)腦卒中診斷要點(diǎn)[3]，并經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診為缺血性或出血性腦卒中的患者。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)入院，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確有胃腸道器質(zhì)性疾病者；有慢性便秘、腹瀉者；腹部皮膚破潰等不宜敷貼療法者。病例中缺血性腦卒中89例，出血性腦卒中33例，按入院順序分為觀察組和對照組各61例，兩組患者年齡、性別、病情、用藥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對“便秘”進(jìn)行診斷[4]：①排便時(shí)間延長，3d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴有下腹脹急，胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性病變。

1.2方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組除行常規(guī)護(hù)理外，結(jié)合腹部穴位中藥貼敷。觀察兩組患者排便情況，并每天記錄大便次數(shù)及性狀，連續(xù)7天。

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）指導(dǎo)和協(xié)助患者床上翻身和活動(dòng)四肢，翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。（2）向患者及家屬說明發(fā)生便秘的可能性及其危害，定時(shí)排便鍛煉。（3）做好情志調(diào)護(hù)，給予安慰和心理疏導(dǎo)。（4）做好飲食調(diào)護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)軟食，多食蔬菜、水果、粗糧等含纖維高的食物，并注意少量多餐，每天飲水1000～1500ml。吞咽困難者采取鼻飼給食，鼻飼患者增加新鮮果蔬汁的攝入，如鮮梨汁、胡蘿卜汁、芹菜汁等。（5）每天晨起做以臍為中心，腹部按摩6分鐘，用手掌根部沿順時(shí)針方向按摩腹部，頻率60～70周/分，使腹部下陷1cm為度。（6）人院后3天未排便者，第4天給予開塞露輔助排便。

觀察組：在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，患者入院后即予腹部穴位中藥貼敷。腹部穴位取中脘、神闕、天樞；自擬中藥貼敷處方由生大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)4味藥。各取30g研成粉末，加入凡士林調(diào)和成厚膏狀，制成3cm×3cm大小，厚度約0.3cm藥餅?；颊呷⊙雠P位，用溫水清潔穴位貼敷處皮膚，將藥餅放在中脘穴、神闕穴、雙側(cè)天樞穴，然后用透氣敷貼外敷固定并輕輕按壓，勿使中藥膏外滲。藥餅貼敷每天一次，10小時(shí)后取下。敷貼藥餅每天更換，連續(xù)貼敷7天為1療程。腹部穴位貼敷注意事項(xiàng)：（1）用藥前詢問藥物過敏史，向患者及家屬做好宣教，說明中藥穴位貼敷目的、方法及注意點(diǎn)，使其理解和配合。操作時(shí)體貼和關(guān)懷患者，做好隱私保護(hù)，避風(fēng)寒、防外感風(fēng)邪。（2）敷貼期間經(jīng)常詢問患者局部有無紅腫、疼痛、瘙癢等藥物過敏現(xiàn)象，如有貼敷處皮膚過敏則停用。（3）貼敷10小時(shí)后揭下透氣敷貼、去除藥餅，用溫水輕輕洗凈皮膚并擦干，觀察局部有無紅疹、水泡。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。痊愈：排便正常，臨床癥狀消失；顯效：便秘明顯改善，排便間歇時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干，間歇時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)，臨床癥狀大部分消失；有效：排便間歇時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及臨床癥狀均無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有分析均由SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組便秘臨床療效比較：觀察組1例中藥貼敷第3天局部皮膚過敏退出；對照組1例住院4天自動(dòng)出院退出，這樣觀察組和對照組各60例進(jìn)行比較。觀察組痊愈36例，顯效13例，有效10例，無效1例，總有效59例，總有效率98.33%。對照組痊愈20例，顯效17例，有效10例，無效13例，總有效47例，總有效率78.33%。兩組總有效率比較（χ2=5.82，P<0.05），觀察組總有效率明顯高于對照組。

2.2兩組便秘發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生便秘8例（13.33%），明顯少于對照組的28例（46.67%），兩組便秘發(fā)生率比較（χ2=7.94，P<0.01）。

3討論

3.1便秘對腦卒中患者的影響：腦卒中后需靜臥少動(dòng)，活動(dòng)量少，腹肌收縮無力致排便困難。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后半身不遂，情志不暢，氣機(jī)郁滯，使大腸傳化功能失調(diào)形成便秘[6]。腦卒中患者大便不通暢時(shí)，腸道便不能順利地排污去濁，如進(jìn)食多量高蛋白食物，腸道內(nèi)未被消化的蛋白質(zhì)和未被吸收的氨基酸，經(jīng)腸道細(xì)菌作用產(chǎn)生的氨大量積聚，被吸收入血液，于是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)便會(huì)產(chǎn)生損害，可影響腦卒中患者大腦功能的恢復(fù)?；颊咴谟昧ε疟銜r(shí)還會(huì)導(dǎo)致血壓、顱內(nèi)壓升高，引起腦卒中病情的惡化[7]，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

3.2作用機(jī)理：穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用與藥物吸收后的藥效作用與兩者的綜合疊加效應(yīng)。臍為任脈要穴神闕穴所在，神闕穴表皮角質(zhì)層最薄，皮下無脂肪組織，血管分布豐富，利于藥物穿透彌漫、吸收入血發(fā)揮藥物的直接作用。神闕穴與脾、胃的關(guān)系最為密切，通過神闕穴疏通三焦氣機(jī)，使藥直入手陽明大腸經(jīng)，使秘結(jié)糞便致瀉、除滿，從而起到潤腸通便的作用。中醫(yī)認(rèn)為便秘病位主要在大腸，《素問·靈蘭秘典論》謂“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，便秘的病機(jī)關(guān)鍵為大腸傳導(dǎo)失常。《素問·五臟別論》又謂六腑“其氣象天，故瀉而不藏”，“傳化物而不藏”。大腸為六腑之一，為“傳導(dǎo)之官”，變化糟粕為糞便，并傳導(dǎo)糞便以排除體外[8]。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，主治胃腸疾病，具有疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食的功效。中脘穴為任脈上的要穴，主治腹脹、腹痛、便秘等癥。生大黃大苦、大寒，歸脾胃大腸經(jīng)，有較強(qiáng)的瀉下通便、蕩滌胃腸積滯作用，是治療積滯便秘之要藥。芒硝性寒，為瀉下、攻下藥，主治實(shí)熱積滯，腹脹便秘。厚樸具有行氣消積、燥濕除滿之功效，主治食積氣滯、腹脹便秘。枳實(shí)具有破氣消積，化痰散痞之功效，主治積滯內(nèi)停，痞滿脹痛，大便不通。厚樸和枳實(shí)相伍，可增強(qiáng)行氣消脹之力。生大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)中藥合用貼敷神闕、天樞、中脘通過改善胃腸道功能，改善患者排便情況，有效地預(yù)防腦卒中患者便秘的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]郭佩宣.腦卒中病人住院期間便秘原因的分析及對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（8）：70-71.

[2]蘇永靜，張振路，張小燕，等.卒中病人便秘影響因素分析及函數(shù)預(yù)測模型[J].中國腦血管病雜志，2004，1（9）：415-418.

[3]王新德.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：101.

[6]張兆蓬.從中醫(yī)病機(jī)角度談便秘對腦中風(fēng)患者的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（12）：134.

[7]張遠(yuǎn)玲，朱詩文，劉素芳.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中風(fēng)病人便秘的效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（3）：101-102.

[8]郭永勝，張思超.從大腸“體陽用陰”理論探討便秘的辨治思路[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（4）：10.

（收稿日期：2014-4-7）endprint

[關(guān)鍵詞]腦卒中；便秘；中藥；腹部穴位；貼敷療法

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）04_0351_02

腦卒中患者便秘的發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)65.3%[1]。蘇永靜等[2]報(bào)道，腦卒中患者便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以發(fā)病后7天內(nèi)為最高。便秘患者用力排便會(huì)使腹壓增高，外周血管阻力增加，致血壓急劇上升，從而增加腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可誘發(fā)心絞痛、心功能衰竭等危及生命。保持大便通暢對于腦卒中患者的康復(fù)至關(guān)重要。以往臨床上多采用口服藥物、開塞露塞肛、灌腸等方法來解除便秘癥狀。但口服番瀉葉后患者可出現(xiàn)腹瀉；開塞露塞肛后，由于高濃度的甘油刺激腸壁可引起大便次數(shù)過多，老年人肛門括約肌松弛甚至出現(xiàn)大便失禁；手指摳挖通便則會(huì)使患者感肛門疼痛不適；灌腸會(huì)使患者感腹脹，甚至可引起腹瀉和脫水等并發(fā)癥。如何安全、有效地為腦卒中患者解除便秘是護(hù)士應(yīng)關(guān)注和需要著力解決的問題。筆者應(yīng)用腹部穴位中藥貼敷預(yù)防腦卒中急性期便秘，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2012年1月至2014年1月本院收治的腦卒中患者122例，均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)腦卒中診斷要點(diǎn)[3]，并經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診為缺血性或出血性腦卒中的患者。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)入院，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確有胃腸道器質(zhì)性疾病者；有慢性便秘、腹瀉者；腹部皮膚破潰等不宜敷貼療法者。病例中缺血性腦卒中89例，出血性腦卒中33例，按入院順序分為觀察組和對照組各61例，兩組患者年齡、性別、病情、用藥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對“便秘”進(jìn)行診斷[4]：①排便時(shí)間延長，3d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴有下腹脹急，胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性病變。

1.2方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組除行常規(guī)護(hù)理外，結(jié)合腹部穴位中藥貼敷。觀察兩組患者排便情況，并每天記錄大便次數(shù)及性狀，連續(xù)7天。

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）指導(dǎo)和協(xié)助患者床上翻身和活動(dòng)四肢，翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。（2）向患者及家屬說明發(fā)生便秘的可能性及其危害，定時(shí)排便鍛煉。（3）做好情志調(diào)護(hù)，給予安慰和心理疏導(dǎo)。（4）做好飲食調(diào)護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)軟食，多食蔬菜、水果、粗糧等含纖維高的食物，并注意少量多餐，每天飲水1000～1500ml。吞咽困難者采取鼻飼給食，鼻飼患者增加新鮮果蔬汁的攝入，如鮮梨汁、胡蘿卜汁、芹菜汁等。（5）每天晨起做以臍為中心，腹部按摩6分鐘，用手掌根部沿順時(shí)針方向按摩腹部，頻率60～70周/分，使腹部下陷1cm為度。（6）人院后3天未排便者，第4天給予開塞露輔助排便。

觀察組：在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，患者入院后即予腹部穴位中藥貼敷。腹部穴位取中脘、神闕、天樞；自擬中藥貼敷處方由生大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)4味藥。各取30g研成粉末，加入凡士林調(diào)和成厚膏狀，制成3cm×3cm大小，厚度約0.3cm藥餅?；颊呷⊙雠P位，用溫水清潔穴位貼敷處皮膚，將藥餅放在中脘穴、神闕穴、雙側(cè)天樞穴，然后用透氣敷貼外敷固定并輕輕按壓，勿使中藥膏外滲。藥餅貼敷每天一次，10小時(shí)后取下。敷貼藥餅每天更換，連續(xù)貼敷7天為1療程。腹部穴位貼敷注意事項(xiàng)：（1）用藥前詢問藥物過敏史，向患者及家屬做好宣教，說明中藥穴位貼敷目的、方法及注意點(diǎn)，使其理解和配合。操作時(shí)體貼和關(guān)懷患者，做好隱私保護(hù)，避風(fēng)寒、防外感風(fēng)邪。（2）敷貼期間經(jīng)常詢問患者局部有無紅腫、疼痛、瘙癢等藥物過敏現(xiàn)象，如有貼敷處皮膚過敏則停用。（3）貼敷10小時(shí)后揭下透氣敷貼、去除藥餅，用溫水輕輕洗凈皮膚并擦干，觀察局部有無紅疹、水泡。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。痊愈：排便正常，臨床癥狀消失；顯效：便秘明顯改善，排便間歇時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干，間歇時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)，臨床癥狀大部分消失；有效：排便間歇時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及臨床癥狀均無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有分析均由SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組便秘臨床療效比較：觀察組1例中藥貼敷第3天局部皮膚過敏退出；對照組1例住院4天自動(dòng)出院退出，這樣觀察組和對照組各60例進(jìn)行比較。觀察組痊愈36例，顯效13例，有效10例，無效1例，總有效59例，總有效率98.33%。對照組痊愈20例，顯效17例，有效10例，無效13例，總有效47例，總有效率78.33%。兩組總有效率比較（χ2=5.82，P<0.05），觀察組總有效率明顯高于對照組。

2.2兩組便秘發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生便秘8例（13.33%），明顯少于對照組的28例（46.67%），兩組便秘發(fā)生率比較（χ2=7.94，P<0.01）。

3討論

3.1便秘對腦卒中患者的影響：腦卒中后需靜臥少動(dòng)，活動(dòng)量少，腹肌收縮無力致排便困難。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后半身不遂，情志不暢，氣機(jī)郁滯，使大腸傳化功能失調(diào)形成便秘[6]。腦卒中患者大便不通暢時(shí)，腸道便不能順利地排污去濁，如進(jìn)食多量高蛋白食物，腸道內(nèi)未被消化的蛋白質(zhì)和未被吸收的氨基酸，經(jīng)腸道細(xì)菌作用產(chǎn)生的氨大量積聚，被吸收入血液，于是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)便會(huì)產(chǎn)生損害，可影響腦卒中患者大腦功能的恢復(fù)。患者在用力排便時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血壓、顱內(nèi)壓升高，引起腦卒中病情的惡化[7]，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

3.2作用機(jī)理：穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用與藥物吸收后的藥效作用與兩者的綜合疊加效應(yīng)。臍為任脈要穴神闕穴所在，神闕穴表皮角質(zhì)層最薄，皮下無脂肪組織，血管分布豐富，利于藥物穿透彌漫、吸收入血發(fā)揮藥物的直接作用。神闕穴與脾、胃的關(guān)系最為密切，通過神闕穴疏通三焦氣機(jī)，使藥直入手陽明大腸經(jīng)，使秘結(jié)糞便致瀉、除滿，從而起到潤腸通便的作用。中醫(yī)認(rèn)為便秘病位主要在大腸，《素問·靈蘭秘典論》謂“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，便秘的病機(jī)關(guān)鍵為大腸傳導(dǎo)失常。《素問·五臟別論》又謂六腑“其氣象天，故瀉而不藏”，“傳化物而不藏”。大腸為六腑之一，為“傳導(dǎo)之官”，變化糟粕為糞便，并傳導(dǎo)糞便以排除體外[8]。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，主治胃腸疾病，具有疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食的功效。中脘穴為任脈上的要穴，主治腹脹、腹痛、便秘等癥。生大黃大苦、大寒，歸脾胃大腸經(jīng)，有較強(qiáng)的瀉下通便、蕩滌胃腸積滯作用，是治療積滯便秘之要藥。芒硝性寒，為瀉下、攻下藥，主治實(shí)熱積滯，腹脹便秘。厚樸具有行氣消積、燥濕除滿之功效，主治食積氣滯、腹脹便秘。枳實(shí)具有破氣消積，化痰散痞之功效，主治積滯內(nèi)停，痞滿脹痛，大便不通。厚樸和枳實(shí)相伍，可增強(qiáng)行氣消脹之力。生大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)中藥合用貼敷神闕、天樞、中脘通過改善胃腸道功能，改善患者排便情況，有效地預(yù)防腦卒中患者便秘的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-4-7）endprint