李 敏

(武漢大學基礎醫(yī)學院, 湖北 武漢, 430000; 湖北省荊州市公安縣人民醫(yī)院, 湖北 荊州, 434300)

宮腔內疾病屬于較為常見的婦科疾病，其中子宮內膜息肉、子宮內膜過長生長、子宮內膜炎、子宮內膜癌、宮腔內殘留物以及子宮肌瘤等均為子宮腔內病變[1]。上述疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對于患者的預后及生活質量均有重要的意義。關于子宮腔內病變的診斷，近年來超聲檢查在臨床中發(fā)揮了不可替代的作用。超聲能夠較為直觀地了解病灶位置、大小、形態(tài)、內部回聲、血流狀態(tài)及病灶與周圍組織、器官毗鄰關系等多方面信息，且操作相對較為簡便，重復性良好，無輻射損傷，經濟實惠，因此得到了較為廣泛的應用[2-3]。在婦科超聲檢查中，主要有腹部超聲與經陰道超聲兩種方式。本研究探討兩種檢查方式在子宮腔內病變診斷中的應用價值，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科門診2011年11月—2012年10月接診的初步診斷為子宮腔內病變患者200例，年齡26～57歲，平均(41.3±15.6)歲；所有患者均經常規(guī)婦科檢查、宮頸刮片細胞學檢查，必要時行宮頸活體檢查或診斷性刮宮，最終診斷均以病理檢查結果為準。將上述所有患者隨機分為觀察組(經陰道超聲)與對照組(腹部超聲)，每組100例。觀察組平均年齡(41.7±15.2)歲，平均月經初潮年齡(14.2±3.1)歲；對照組平均年齡(41.1±15.4)歲，平均月經初潮年齡(14.6±3.4)歲。2組患者年齡、月經初潮年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者均給予經陰道彩色多普勒超聲檢查?；颊吲趴瞻螂?，取膀胱截石位，使用西門子Acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀及4～9 MHz陰道探頭，避孕套套住陰道探頭，避免產生氣泡，將耦合劑均勻涂抹于避孕套表面，將陰道探頭緩慢置入患者陰道內，達陰道穹窿，輕抵子宮，轉動手柄，通過傾斜、旋轉、抽送等多種手法對子宮進行縱向、橫向及多角度觀察，以全面了解子宮形態(tài)、大小、子宮內膜厚度及回聲、宮腔內是否存在積液、子宮壁是否存有肌瘤等情況，同時詳細了解盆腔情況，并詳細記錄。對照組患者均給予腹部彩色多普勒超聲檢查。所有患者均于檢查前飲水憋尿，使膀胱充分充盈，取仰臥位，充分暴露下腹部，采用2～6 MHz探頭，耦合劑均勻涂抹于探頭表面，于患者下腹部進行縱向、橫向、斜向掃查，了解子宮形態(tài)、大小、子宮內膜厚度及回聲、宮腔內是否存在積液、子宮壁是否存有肌瘤等情況，同時詳細了解盆腔情況，并詳細記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組患者病理診斷結果

觀察組100例患者中，最終經病理檢查發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉37例，子宮黏膜下肌瘤41例，單純性子宮內膜增生16例，子宮內膜癌6例；對照組子宮內膜息肉36例，子宮黏膜下肌瘤41例，單純性子宮內膜增生15例，子宮內膜癌3例，宮內積血5例。

2.2 觀察組經陰道多普勒超聲診斷符合率

經上述檢查，觀察組患者中經陰道多普勒超聲檢出子宮內膜息肉39例，黏膜下肌瘤41例，單純性子宮內膜增生14例，子宮內膜癌6例。與病理診斷結果比較，上述診斷的符合率分別為94.9%、95.1%、85.7%、66.7%, 總體診斷符合率為92.0%。見表1。

表1 觀察組經陰道多普勒超聲診斷符合率

2.3 觀察組腹部超聲診斷符合率

觀察組患者經腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉35例，子宮黏膜下肌瘤42例，單純性內膜增生13例，子宮內膜癌5例，宮內積血5例。與病理診斷結果比較，上述診斷符合率分別為82.9%、83.3%、61.5%、60.0%、100.0%，總體診斷符合率為80.0%。見表2。

表2 對照組腹部超聲診斷符合率

2.4 2組患者診斷符合率比較

經對比發(fā)現(xiàn)，兩種方法在各項子宮腔內病變的診斷符合率上比較均無顯著差異(P>0.05)，但觀察組總體診斷符合率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者診斷符合率比較[n(%)]

3 討 論

子宮腔內病變屬于婦科常見病、多發(fā)病，可表現(xiàn)為月經量增多、經期延長、不規(guī)則陰道流血、腹痛及不孕等，對患者造成沉重的生理痛苦和心理負擔[4]。多種宮腔內疾病的鑒別診斷對于其治療方案的制定有著重要的臨床意義。診斷性刮宮在很長一段時間內成為該類疾病的首選診斷方法，但經過長期的臨床實踐了解到，部分子宮腔內局灶性病變可能因診斷性刮宮操作過程中難以刮到而造成漏診[5]。近年來隨著腔鏡技術的發(fā)展，該技術在婦科臨床也得到了廣泛應用，在子宮腔內疾病的診斷方面具有其獨特的優(yōu)勢，被認為是宮腔內疾病診斷的金標準，但因其屬于創(chuàng)傷性操作，可能導致感染、子宮出血、子宮穿孔、宮頸裂傷、膨宮液過敏、靜脈血栓等多種并發(fā)癥以及其他手術風險。此外，宮腔鏡只能顯示子宮腔內部情況，不能顯示子宮肌壁的結構以及子宮與周圍臟器、組織的毗鄰情況[6-7]。婦科疾病的超聲診斷有經腹部超聲及經陰道超聲兩種，且近年來經陰道超聲檢查在多種婦科疾病的診斷中顯示出了其獨特的優(yōu)勢[8]。本研究結果顯示，與病理診斷結果比較，經陰道多普勒超聲對子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、單純性子宮內膜增生、子宮內膜癌的診斷符合率分別為94.9%、95.1%、85.7%、66.7%，對宮腔內病變的總體診斷符合率為92.0%；腹部超聲對子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、單純性子宮內膜增生、子宮內膜癌以及宮腔積血的診斷符合率分別為82.9%、83.3%、61.5%、60.0%、100.0%, 對宮腔內病變的總體診斷符合率為80.0%。兩種檢查方法在各子宮腔內病變的診斷符合率上比較均無顯著差異(P>0.05), 但經陰道超聲對宮腔內病變的總體診斷符合率顯著高于腹部超聲(P<0.05)。經陰道彩色多普勒超聲所采用的探頭頻率較高，分辨率較高，能夠將探頭插入到陰道穹窿，從而盡可能地靠近子宮、輸卵管以及卵巢等需檢查的器官和盆腔內的相關組織，使病灶處于超聲探測的近場，提高了檢查陽性率[9]。該技術不僅能夠較為清晰地進行二維超聲檢查，同時能夠通過彩色多普勒進行血流檢測，分析病灶的血流特征，不受膀胱、腸道積氣、腸內糞塊以及肥胖患者腹壁厚度的影響，靈敏度較高，同時操作相對較為簡單，且安全無創(chuàng)，可重復性

好[10]。本研究結果表明，經陰道多普勒超聲能夠有效地對宮腔內病變做出較為準確的診斷，但由于病變與宮腔內所處的位置、病變性質等的多樣性，導致病變的超聲表現(xiàn)較為多變，因此在臨床操作中需對圖像進行仔細分析，并進行多角度、多切面動態(tài)掃查，密切結合臨床表現(xiàn)及相關實驗室檢查、其他影像學檢查結果，以提高診斷準確性，避免或減少誤診、漏診。

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