陳芎豆, 劉 欣, 林漢峰

(廣西壯族自治區(qū)北流市人民醫(yī)院 放射科, 廣西 北流, 537400)

胰腺功能分為外分泌和內(nèi)分泌，外分泌部是分泌胰液的主要部分，參與消化功能的完成；內(nèi)分泌部為胰島，主要分泌胰島素和胰高血糖素，其在胰腺的不同部位分布不同，胰尾部最多，其次為胰體部和胰頭部。胰腺腫瘤分為上皮性(內(nèi)分泌腫瘤、外分泌腫瘤)和非上皮性腫瘤。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NET)臨床較為少見，發(fā)病率僅占胰腺腫瘤的2%左右。目前對于正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)的影像學(xué)檢測主要有腹部超聲(TAUS)、內(nèi)鏡超聲(EUS)、CT、MR、選擇性血管造影(SAG)、動(dòng)脈鈣刺激靜脈采血測定胰島素(ASVS)等[1], 但各項(xiàng)檢查均無特異性。本研究通過對常用影像學(xué)檢測結(jié)果和病理結(jié)果在各胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的特征進(jìn)行比較分析，旨在為手術(shù)治療提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2009—2012年收治的36例具有完整影像學(xué)資料和病理結(jié)果的胰腺NET患者作為研究對象，年齡34～65歲，平均(45.39±14.18)歲，男25例，女11例。包括30例功能性胰腺內(nèi)分泌瘤，其中胰島素瘤23例，胃泌素瘤8例，胰高血糖素瘤5例，以及6例無功能性胰腺內(nèi)分泌瘤。其中27例患者以發(fā)作性頭暈、心悸、乏力、血壓下降及Whipple三聯(lián)征(+)為臨床表現(xiàn)就診，所有患者出現(xiàn)血清胰島素與同步血糖值比率(I/G)>0.3∶2的次數(shù)≥1。根據(jù)2010年WHO的病理分型標(biāo)準(zhǔn)[2], 1級患者20例, 2級患者13例, 3級患者3例。

1.2 CT方法

采用西門子SOMATOM Emotion 16層CT掃描儀進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查前8 h開始禁飲禁食，于檢查前30 min飲水1 000 mL。增強(qiáng)掃描采用肘正中靜脈注射對比劑碘普胺，劑量80 mL, 速度3.0 mL/s, 分別于注射35 s和60 s后行動(dòng)脈期掃描和門靜脈期掃描。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，對于不均勻強(qiáng)化的瘤灶，在動(dòng)脈期軸面相上分別選取腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)CT值最高和最低的強(qiáng)化區(qū)分別記錄為amax和amin；對于均勻強(qiáng)化者, amax和amin值相同；平掃和門靜脈期所選ROI的位置及范圍均與動(dòng)脈期所選位置一致，分別記錄為psmax、psmin。根據(jù)上述檢查結(jié)果計(jì)算動(dòng)脈期腫瘤相對最高強(qiáng)化程度(A1)=amax-psmax, 相對最低強(qiáng)化程度(A2)=amin-psmin, 門靜脈期腫瘤相對最高強(qiáng)化程度(V1)=pvmax-psmax, 相對最低強(qiáng)化程度(V2)=pvmin-psmin。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)

對不同分級患者腫瘤其增強(qiáng)掃描結(jié)果進(jìn)行比較分析，結(jié)果見表1、2。結(jié)果顯示不同分級其CT平掃結(jié)果在腫瘤位置、邊界以及腫瘤內(nèi)病變上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而經(jīng)CT增強(qiáng)掃描后，36個(gè)腫瘤與胰腺密度相比，其中14個(gè)病灶表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化, 6個(gè)病灶表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化；腫瘤密度高于胰腺者20例，低于胰腺者14例, 2例與胰腺密度相同。其絕對強(qiáng)化參數(shù)在不同分級腫瘤間均表現(xiàn)出隨病理分級的增高而下降的特點(diǎn)，其中A1、A2參數(shù)差異明顯(P<0.05), 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同分級胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT平掃基本情況比較[n(%)]

表2 不同分級胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT增強(qiáng)掃描結(jié)果比較

2.2 病理學(xué)檢測結(jié)果

將不同腫瘤類型的病理學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，無功能性腫瘤直徑明顯大于功能性腫瘤，而惡性腫瘤也明顯大于良性腫瘤(P<0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而免疫組化結(jié)果顯示各類型腫瘤間其神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3-4。

表3 不同胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤類型大小比較 mm

3 討 論

胰腺NET屬于類癌范疇，這一概念是1907年由Oberndorfer首先報(bào)道和分類。WHO于1980年首次對胰腺NET進(jìn)行分類，并將大多數(shù)胰腺NET保留其類癌的屬性[3-4]。而2010年WHO根據(jù)其惡性潛能程度的不同以及核分裂象、Ki-67的計(jì)數(shù)將其分為低度、中度和高度惡性3級，從而取代類癌的屬性分類[2]。目前臨床采用多種檢測方法對其進(jìn)行診斷，為手術(shù)治療提供依據(jù)，但各檢測手段均未表現(xiàn)出明顯特異性，而大量檢查給患者及其家屬造成的巨大心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給治療造成一定阻礙。因此，如何采用經(jīng)濟(jì)有效的檢測手段進(jìn)行有價(jià)值的術(shù)前判斷成為臨床研究的重點(diǎn)。國內(nèi)外研究[5-7]結(jié)果顯示，多層螺旋CT(MSCT)灌注成像可有效預(yù)測胰腺腫瘤的侵襲性和放化療的有效性，即分化良好的NET具有較高的血流量，而血流量的增大與微血管密度具有相關(guān)性，其平均通過時(shí)間在淋巴轉(zhuǎn)移或肝臟轉(zhuǎn)移患者中的時(shí)間明顯延長，在侵犯到血管的患者中，血流量則表現(xiàn)為明顯降低且平均通過時(shí)間明顯延長。

表4 不同胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤類型免疫組化結(jié)果比較[n(%)]

本研究通過對36例胰腺NET患者的影像學(xué)和病理學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，其CT平掃表現(xiàn)無明顯差異，而增強(qiáng)掃描后其絕對強(qiáng)化參數(shù)在不同分級腫瘤間均表現(xiàn)出隨病理分級的增高而下降的特點(diǎn)，其中A1、A2參數(shù)差異明顯(P<0.05), 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且不同級別腫瘤動(dòng)脈期強(qiáng)化程度差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測可能與胰腺為動(dòng)脈血供器官有關(guān)。而病理學(xué)結(jié)果顯示，其腫瘤分類和惡化程度僅腫瘤直徑有較大差異，即無功能性腫瘤、惡性腫瘤較功能性腫瘤、良性腫瘤的直徑大。NSE是首先發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)記物，存在于神經(jīng)核神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤共同的標(biāo)記物。(CHG)主要存在于腎上腺髓質(zhì)，其功能推測可能參與神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)的儲(chǔ)存和釋放，而(SYN)則是存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞突觸前囊泡和神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒膜上的一種酸性糖多肽。有研究表明，胰腺內(nèi)分泌腫瘤SYN的陽性表達(dá)率可達(dá)90%以上。而本研究通過對不同分類腫瘤標(biāo)本的標(biāo)記物反應(yīng)觀察顯示，功能性和非功能性以及良性和惡性腫瘤之間，其標(biāo)記物反應(yīng)并無明顯差異(P>0.05), 該結(jié)果可能與研究樣本量較小有關(guān)，尚需加大樣本量做進(jìn)一步的研究。

綜上所述，通過CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于胰腺NET術(shù)前分級，腫瘤級別越高，強(qiáng)化越差，而腫瘤的最大直徑對判斷腫瘤為良性或惡性具有指導(dǎo)性作用。

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