蘇濤?張?zhí)鞃H

【摘要】 目的 探討老年患者合并糖尿病及心血管疾病的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及圍手術(shù)期的處理方法， 以提高老年患者在手術(shù)期間的安全性。方法 22例合并糖尿病及心血管疾病的老年患者作為研究對(duì)象， 并以同期收治相同病例的22例老年患者作為對(duì)照， 按照是否在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)分組為研究組和對(duì)照組， 觀察兩組患者術(shù)后療效。結(jié)果 研究組中合并糖尿病及心血管疾病患者的血糖、血壓等臨床癥狀得到有效控制， 手術(shù)期間無(wú)一例死亡；對(duì)照組9例患者手術(shù)期間出現(xiàn)免疫及應(yīng)激能力下降情況， 2例死亡， 其研究組圍手術(shù)期綜合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前對(duì)老年患者病情及術(shù)中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估等干預(yù)手段可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 提高手術(shù)的安全性。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；合并糖尿病；合并心血管疾??；圍手術(shù)期

本組研究對(duì)本院22例合并糖尿病及心血管疾病老年患者在圍手術(shù)期間采取一定的干預(yù)措施， 術(shù)后患者療效較好， 現(xiàn)將本組研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院外科需手術(shù)患者中選擇22例合并糖尿病及心血管疾病老年患者作為本組研究對(duì)象， 并以同期同病例的20例老年患者作為對(duì)照?；颊咧心?6例， 女16例；年齡最大者83歲， 最小者65歲；合并糖尿病患者12例， 合并心血管疾病患者32例， 病程最長(zhǎng)20年， 最短3年。所有患者均經(jīng)確診為糖尿病及心血管疾病， 疾病的診斷依據(jù)為相關(guān)參考文獻(xiàn)[1]。42例老年手術(shù)患者中有膽道手術(shù)20例、闌尾、疝氣手術(shù)16例， 甲狀腺手術(shù)3例， 乳腺手術(shù)3例， 所有手術(shù)均為擇期手術(shù)。

1. 2 圍手術(shù)期的處理方法

1. 2. 1 合并心血管疾病患者圍手術(shù)期的處理 本組患者術(shù)前均給予硬膜外麻醉， 在麻醉誘導(dǎo)及拔氣管導(dǎo)管時(shí)， 高血壓患者有不同程度的升高， 但均未超過(guò)基礎(chǔ)血壓的15%， 應(yīng)用降壓藥物加以控制；當(dāng)手術(shù)進(jìn)行體腔時(shí)， 上腹部手術(shù)血壓降幅約為8%～26%， 應(yīng)用升壓藥物得以控制， 下腹部術(shù)中血壓相對(duì)平衡。研究組中高血壓患者的圍手術(shù)期處理， 口服復(fù)方降壓片高血壓患者可常規(guī)服用， 服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑類降壓藥可抑制機(jī)體的代償機(jī)制， 影響圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定， 在術(shù)前的24～48 h， 藥物劑量應(yīng)減半服用；心電圖顯示心肌缺血且有心絞痛發(fā)作史的長(zhǎng)期服用藥物患者， 術(shù)前應(yīng)給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物治療， 以控制與穩(wěn)定血壓、增加心力儲(chǔ)備， 達(dá)到圍手術(shù)期心功能最佳狀態(tài)；心律失常， 如表現(xiàn)為房性早搏、室性早搏等癥的患者應(yīng)于術(shù)前給予維拉帕米、利多卡因治療[2]。

1. 2. 2 合并糖尿病患者圍手術(shù)期的處理 術(shù)前檢測(cè)糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖及尿糖等相關(guān)指標(biāo)， 經(jīng)胰島素治療后的血糖不超過(guò)8.96 mmol/L， 但也不能過(guò)低， 以免造成組織細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷， 且尿糖為陰性才可實(shí)施手術(shù)[3]。術(shù)中根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行葡萄糖補(bǔ)給或加用胰島素， 使患者血糖控制在正常值范圍。糖尿病患者高血糖致白細(xì)胞殺菌能力下降， 易發(fā)生感染， 為防止術(shù)后感染， 應(yīng)于術(shù)前給予廣譜抗生素的治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均就基于Excel數(shù)據(jù)庫(kù)軟件整理后， 且于SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前， 研究組高血壓患者及糖尿病患者的血壓及血糖均得到有效控制；心肌缺血患者癥狀得到有效緩解；房性、室性早搏現(xiàn)象得以控制， 沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常， 研究組的22例患者的手術(shù)均為順利實(shí)施， 無(wú)一例死亡；對(duì)照組患者手術(shù)期間出現(xiàn)9例免疫及應(yīng)激能力下降情況， 有2例患者因手術(shù)中病情惡化， 引起多器官功能性衰竭死亡。其研究組圍手術(shù)期綜合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具體情況詳見(jiàn)表1。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)物質(zhì)水平的提高， 不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致合并糖尿病及心血管等疾病的外科患者不斷增加， 而老年手術(shù)患者， 隨著年齡的老化， 其臟器功能隨之減退， 其抗病能力、耐受手術(shù)的能力也隨之降低。尤其是患有合并糖尿病及心血管疾病的老人， 在實(shí)施外科手術(shù)時(shí)更加大了危險(xiǎn)性[4]。本組研究組采取術(shù)前對(duì)圍手術(shù)期老年患者的病情及術(shù)中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估等干預(yù)手段， 術(shù)后療效顯著。

心血管疾病是老年患者中最常見(jiàn)的一種疾病， 合并心血管疾病的手術(shù)患者， 術(shù)前通過(guò)常規(guī)心電圖檢測(cè)對(duì)患者病情做出的準(zhǔn)確判斷， 及對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估， 可及時(shí)有效改善心肌供血， 減少術(shù)后心臟事件并發(fā)癥的發(fā)生[1]。Prys-Robert等研究者有報(bào)道， 沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療或血壓控制不佳的高血壓患者， 在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)血壓升高或降低情況。所有， 對(duì)于擇期手術(shù)的患者， 血壓控制在180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下可提高手術(shù)成功率。而對(duì)于高血壓患者， 術(shù)前血壓以降至140～150/80～90 mm Hg為宜， 不能過(guò)低， 因?yàn)楦哐獕夯颊咴谛g(shù)中出現(xiàn)低血壓比高血壓更易引起心腦腎缺血并發(fā)癥[5]。

合并糖尿病患者圍手術(shù)期的處理主要是調(diào)整高血糖及代謝的紊亂。老年患者胰腺功能的減退易導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生， 而高血糖狀態(tài)下白細(xì)胞功能性減退， 引起免疫力下降， 使組織修復(fù)能力減弱， 導(dǎo)致手術(shù)切口及創(chuàng)面愈合能力下降， 術(shù)后易發(fā)生手術(shù)切口不愈合及繼發(fā)感染[2]。

圍手術(shù)期出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素會(huì)加重患者循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)， 從而造成患者手術(shù)中的危險(xiǎn)。所以， 術(shù)前對(duì)老年患者進(jìn)行全面檢查， 深入了解病情， 并準(zhǔn)確評(píng)估患者的手術(shù)耐受能力， 準(zhǔn)確及時(shí)地做好圍手術(shù)期的處理， 對(duì)提高手術(shù)安全、降低病死率具有極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳欣，李朝輝.32例老年患者圍手術(shù)期心肌缺血的臨床分析.中華老年心腦血管病雜志， 2011，3（1）：22.

[2] 石瑜，王巍松，趙有國(guó)，等.腹部外科患者并存糖尿病的圍手術(shù)期處理.臨床外科雜志， 2008，16（7）：463-464.

[3] 尹琳，毛勇，納志英，等.圍術(shù)期老年糖尿病患者心率變異性的監(jiān)測(cè)及臨床意義.中國(guó)心血管病研究， 2010，8（2）：105-107.

[4] 崔敬艷，李東麗，劉朝霞，等.合并糖尿病的冠心病患者經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑介入治療術(shù)后的護(hù)理.河北醫(yī)藥， 2013，2（20）：3192-3193.

[5] 張義蓮，王清堅(jiān).糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理.中外健康文摘， 2013，2（35）：189-190.

[收稿日期：2014-04-22]endprint

【摘要】 目的 探討老年患者合并糖尿病及心血管疾病的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及圍手術(shù)期的處理方法， 以提高老年患者在手術(shù)期間的安全性。方法 22例合并糖尿病及心血管疾病的老年患者作為研究對(duì)象， 并以同期收治相同病例的22例老年患者作為對(duì)照， 按照是否在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)分組為研究組和對(duì)照組， 觀察兩組患者術(shù)后療效。結(jié)果 研究組中合并糖尿病及心血管疾病患者的血糖、血壓等臨床癥狀得到有效控制， 手術(shù)期間無(wú)一例死亡；對(duì)照組9例患者手術(shù)期間出現(xiàn)免疫及應(yīng)激能力下降情況， 2例死亡， 其研究組圍手術(shù)期綜合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前對(duì)老年患者病情及術(shù)中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估等干預(yù)手段可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 提高手術(shù)的安全性。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；合并糖尿??；合并心血管疾??；圍手術(shù)期

本組研究對(duì)本院22例合并糖尿病及心血管疾病老年患者在圍手術(shù)期間采取一定的干預(yù)措施， 術(shù)后患者療效較好， 現(xiàn)將本組研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院外科需手術(shù)患者中選擇22例合并糖尿病及心血管疾病老年患者作為本組研究對(duì)象， 并以同期同病例的20例老年患者作為對(duì)照。患者中男26例， 女16例；年齡最大者83歲， 最小者65歲；合并糖尿病患者12例， 合并心血管疾病患者32例， 病程最長(zhǎng)20年， 最短3年。所有患者均經(jīng)確診為糖尿病及心血管疾病， 疾病的診斷依據(jù)為相關(guān)參考文獻(xiàn)[1]。42例老年手術(shù)患者中有膽道手術(shù)20例、闌尾、疝氣手術(shù)16例， 甲狀腺手術(shù)3例， 乳腺手術(shù)3例， 所有手術(shù)均為擇期手術(shù)。

1. 2 圍手術(shù)期的處理方法

1. 2. 1 合并心血管疾病患者圍手術(shù)期的處理 本組患者術(shù)前均給予硬膜外麻醉， 在麻醉誘導(dǎo)及拔氣管導(dǎo)管時(shí)， 高血壓患者有不同程度的升高， 但均未超過(guò)基礎(chǔ)血壓的15%， 應(yīng)用降壓藥物加以控制；當(dāng)手術(shù)進(jìn)行體腔時(shí)， 上腹部手術(shù)血壓降幅約為8%～26%， 應(yīng)用升壓藥物得以控制， 下腹部術(shù)中血壓相對(duì)平衡。研究組中高血壓患者的圍手術(shù)期處理， 口服復(fù)方降壓片高血壓患者可常規(guī)服用， 服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑類降壓藥可抑制機(jī)體的代償機(jī)制， 影響圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定， 在術(shù)前的24～48 h， 藥物劑量應(yīng)減半服用；心電圖顯示心肌缺血且有心絞痛發(fā)作史的長(zhǎng)期服用藥物患者， 術(shù)前應(yīng)給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物治療， 以控制與穩(wěn)定血壓、增加心力儲(chǔ)備， 達(dá)到圍手術(shù)期心功能最佳狀態(tài)；心律失常， 如表現(xiàn)為房性早搏、室性早搏等癥的患者應(yīng)于術(shù)前給予維拉帕米、利多卡因治療[2]。

1. 2. 2 合并糖尿病患者圍手術(shù)期的處理 術(shù)前檢測(cè)糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖及尿糖等相關(guān)指標(biāo)， 經(jīng)胰島素治療后的血糖不超過(guò)8.96 mmol/L， 但也不能過(guò)低， 以免造成組織細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷， 且尿糖為陰性才可實(shí)施手術(shù)[3]。術(shù)中根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行葡萄糖補(bǔ)給或加用胰島素， 使患者血糖控制在正常值范圍。糖尿病患者高血糖致白細(xì)胞殺菌能力下降， 易發(fā)生感染， 為防止術(shù)后感染， 應(yīng)于術(shù)前給予廣譜抗生素的治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均就基于Excel數(shù)據(jù)庫(kù)軟件整理后， 且于SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前， 研究組高血壓患者及糖尿病患者的血壓及血糖均得到有效控制；心肌缺血患者癥狀得到有效緩解；房性、室性早搏現(xiàn)象得以控制， 沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常， 研究組的22例患者的手術(shù)均為順利實(shí)施， 無(wú)一例死亡；對(duì)照組患者手術(shù)期間出現(xiàn)9例免疫及應(yīng)激能力下降情況， 有2例患者因手術(shù)中病情惡化， 引起多器官功能性衰竭死亡。其研究組圍手術(shù)期綜合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具體情況詳見(jiàn)表1。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)物質(zhì)水平的提高， 不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致合并糖尿病及心血管等疾病的外科患者不斷增加， 而老年手術(shù)患者， 隨著年齡的老化， 其臟器功能隨之減退， 其抗病能力、耐受手術(shù)的能力也隨之降低。尤其是患有合并糖尿病及心血管疾病的老人， 在實(shí)施外科手術(shù)時(shí)更加大了危險(xiǎn)性[4]。本組研究組采取術(shù)前對(duì)圍手術(shù)期老年患者的病情及術(shù)中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估等干預(yù)手段， 術(shù)后療效顯著。

心血管疾病是老年患者中最常見(jiàn)的一種疾病， 合并心血管疾病的手術(shù)患者， 術(shù)前通過(guò)常規(guī)心電圖檢測(cè)對(duì)患者病情做出的準(zhǔn)確判斷， 及對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估， 可及時(shí)有效改善心肌供血， 減少術(shù)后心臟事件并發(fā)癥的發(fā)生[1]。Prys-Robert等研究者有報(bào)道， 沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療或血壓控制不佳的高血壓患者， 在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)血壓升高或降低情況。所有， 對(duì)于擇期手術(shù)的患者， 血壓控制在180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下可提高手術(shù)成功率。而對(duì)于高血壓患者， 術(shù)前血壓以降至140～150/80～90 mm Hg為宜， 不能過(guò)低， 因?yàn)楦哐獕夯颊咴谛g(shù)中出現(xiàn)低血壓比高血壓更易引起心腦腎缺血并發(fā)癥[5]。

合并糖尿病患者圍手術(shù)期的處理主要是調(diào)整高血糖及代謝的紊亂。老年患者胰腺功能的減退易導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生， 而高血糖狀態(tài)下白細(xì)胞功能性減退， 引起免疫力下降， 使組織修復(fù)能力減弱， 導(dǎo)致手術(shù)切口及創(chuàng)面愈合能力下降， 術(shù)后易發(fā)生手術(shù)切口不愈合及繼發(fā)感染[2]。

圍手術(shù)期出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素會(huì)加重患者循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)， 從而造成患者手術(shù)中的危險(xiǎn)。所以， 術(shù)前對(duì)老年患者進(jìn)行全面檢查， 深入了解病情， 并準(zhǔn)確評(píng)估患者的手術(shù)耐受能力， 準(zhǔn)確及時(shí)地做好圍手術(shù)期的處理， 對(duì)提高手術(shù)安全、降低病死率具有極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳欣，李朝輝.32例老年患者圍手術(shù)期心肌缺血的臨床分析.中華老年心腦血管病雜志， 2011，3（1）：22.

[2] 石瑜，王巍松，趙有國(guó)，等.腹部外科患者并存糖尿病的圍手術(shù)期處理.臨床外科雜志， 2008，16（7）：463-464.

[3] 尹琳，毛勇，納志英，等.圍術(shù)期老年糖尿病患者心率變異性的監(jiān)測(cè)及臨床意義.中國(guó)心血管病研究， 2010，8（2）：105-107.

[4] 崔敬艷，李東麗，劉朝霞，等.合并糖尿病的冠心病患者經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑介入治療術(shù)后的護(hù)理.河北醫(yī)藥， 2013，2（20）：3192-3193.

[5] 張義蓮，王清堅(jiān).糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理.中外健康文摘， 2013，2（35）：189-190.

[收稿日期：2014-04-22]endprint

【摘要】 目的 探討老年患者合并糖尿病及心血管疾病的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及圍手術(shù)期的處理方法， 以提高老年患者在手術(shù)期間的安全性。方法 22例合并糖尿病及心血管疾病的老年患者作為研究對(duì)象， 并以同期收治相同病例的22例老年患者作為對(duì)照， 按照是否在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)分組為研究組和對(duì)照組， 觀察兩組患者術(shù)后療效。結(jié)果 研究組中合并糖尿病及心血管疾病患者的血糖、血壓等臨床癥狀得到有效控制， 手術(shù)期間無(wú)一例死亡；對(duì)照組9例患者手術(shù)期間出現(xiàn)免疫及應(yīng)激能力下降情況， 2例死亡， 其研究組圍手術(shù)期綜合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前對(duì)老年患者病情及術(shù)中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估等干預(yù)手段可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 提高手術(shù)的安全性。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；合并糖尿??；合并心血管疾??；圍手術(shù)期

本組研究對(duì)本院22例合并糖尿病及心血管疾病老年患者在圍手術(shù)期間采取一定的干預(yù)措施， 術(shù)后患者療效較好， 現(xiàn)將本組研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院外科需手術(shù)患者中選擇22例合并糖尿病及心血管疾病老年患者作為本組研究對(duì)象， 并以同期同病例的20例老年患者作為對(duì)照。患者中男26例， 女16例；年齡最大者83歲， 最小者65歲；合并糖尿病患者12例， 合并心血管疾病患者32例， 病程最長(zhǎng)20年， 最短3年。所有患者均經(jīng)確診為糖尿病及心血管疾病， 疾病的診斷依據(jù)為相關(guān)參考文獻(xiàn)[1]。42例老年手術(shù)患者中有膽道手術(shù)20例、闌尾、疝氣手術(shù)16例， 甲狀腺手術(shù)3例， 乳腺手術(shù)3例， 所有手術(shù)均為擇期手術(shù)。

1. 2 圍手術(shù)期的處理方法

1. 2. 1 合并心血管疾病患者圍手術(shù)期的處理 本組患者術(shù)前均給予硬膜外麻醉， 在麻醉誘導(dǎo)及拔氣管導(dǎo)管時(shí)， 高血壓患者有不同程度的升高， 但均未超過(guò)基礎(chǔ)血壓的15%， 應(yīng)用降壓藥物加以控制；當(dāng)手術(shù)進(jìn)行體腔時(shí)， 上腹部手術(shù)血壓降幅約為8%～26%， 應(yīng)用升壓藥物得以控制， 下腹部術(shù)中血壓相對(duì)平衡。研究組中高血壓患者的圍手術(shù)期處理， 口服復(fù)方降壓片高血壓患者可常規(guī)服用， 服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑類降壓藥可抑制機(jī)體的代償機(jī)制， 影響圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定， 在術(shù)前的24～48 h， 藥物劑量應(yīng)減半服用；心電圖顯示心肌缺血且有心絞痛發(fā)作史的長(zhǎng)期服用藥物患者， 術(shù)前應(yīng)給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物治療， 以控制與穩(wěn)定血壓、增加心力儲(chǔ)備， 達(dá)到圍手術(shù)期心功能最佳狀態(tài)；心律失常， 如表現(xiàn)為房性早搏、室性早搏等癥的患者應(yīng)于術(shù)前給予維拉帕米、利多卡因治療[2]。

1. 2. 2 合并糖尿病患者圍手術(shù)期的處理 術(shù)前檢測(cè)糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖及尿糖等相關(guān)指標(biāo)， 經(jīng)胰島素治療后的血糖不超過(guò)8.96 mmol/L， 但也不能過(guò)低， 以免造成組織細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷， 且尿糖為陰性才可實(shí)施手術(shù)[3]。術(shù)中根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行葡萄糖補(bǔ)給或加用胰島素， 使患者血糖控制在正常值范圍。糖尿病患者高血糖致白細(xì)胞殺菌能力下降， 易發(fā)生感染， 為防止術(shù)后感染， 應(yīng)于術(shù)前給予廣譜抗生素的治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均就基于Excel數(shù)據(jù)庫(kù)軟件整理后， 且于SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前， 研究組高血壓患者及糖尿病患者的血壓及血糖均得到有效控制；心肌缺血患者癥狀得到有效緩解；房性、室性早搏現(xiàn)象得以控制， 沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常， 研究組的22例患者的手術(shù)均為順利實(shí)施， 無(wú)一例死亡；對(duì)照組患者手術(shù)期間出現(xiàn)9例免疫及應(yīng)激能力下降情況， 有2例患者因手術(shù)中病情惡化， 引起多器官功能性衰竭死亡。其研究組圍手術(shù)期綜合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具體情況詳見(jiàn)表1。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)物質(zhì)水平的提高， 不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致合并糖尿病及心血管等疾病的外科患者不斷增加， 而老年手術(shù)患者， 隨著年齡的老化， 其臟器功能隨之減退， 其抗病能力、耐受手術(shù)的能力也隨之降低。尤其是患有合并糖尿病及心血管疾病的老人， 在實(shí)施外科手術(shù)時(shí)更加大了危險(xiǎn)性[4]。本組研究組采取術(shù)前對(duì)圍手術(shù)期老年患者的病情及術(shù)中手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估等干預(yù)手段， 術(shù)后療效顯著。

心血管疾病是老年患者中最常見(jiàn)的一種疾病， 合并心血管疾病的手術(shù)患者， 術(shù)前通過(guò)常規(guī)心電圖檢測(cè)對(duì)患者病情做出的準(zhǔn)確判斷， 及對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估， 可及時(shí)有效改善心肌供血， 減少術(shù)后心臟事件并發(fā)癥的發(fā)生[1]。Prys-Robert等研究者有報(bào)道， 沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療或血壓控制不佳的高血壓患者， 在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)血壓升高或降低情況。所有， 對(duì)于擇期手術(shù)的患者， 血壓控制在180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下可提高手術(shù)成功率。而對(duì)于高血壓患者， 術(shù)前血壓以降至140～150/80～90 mm Hg為宜， 不能過(guò)低， 因?yàn)楦哐獕夯颊咴谛g(shù)中出現(xiàn)低血壓比高血壓更易引起心腦腎缺血并發(fā)癥[5]。

合并糖尿病患者圍手術(shù)期的處理主要是調(diào)整高血糖及代謝的紊亂。老年患者胰腺功能的減退易導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生， 而高血糖狀態(tài)下白細(xì)胞功能性減退， 引起免疫力下降， 使組織修復(fù)能力減弱， 導(dǎo)致手術(shù)切口及創(chuàng)面愈合能力下降， 術(shù)后易發(fā)生手術(shù)切口不愈合及繼發(fā)感染[2]。

圍手術(shù)期出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素會(huì)加重患者循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)， 從而造成患者手術(shù)中的危險(xiǎn)。所以， 術(shù)前對(duì)老年患者進(jìn)行全面檢查， 深入了解病情， 并準(zhǔn)確評(píng)估患者的手術(shù)耐受能力， 準(zhǔn)確及時(shí)地做好圍手術(shù)期的處理， 對(duì)提高手術(shù)安全、降低病死率具有極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2014-04-22]endprint