★ 郭貴州 蘭智慧

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院 江西 南昌 330019)

古代沒(méi)有高血壓病這一病名診斷，但中醫(yī)對(duì)高血壓病相關(guān)臨床癥狀的描述十分詳細(xì)，如頭暈，頭痛，頭重，目眩，耳鳴，胸悶，心悸，腰酸，膝軟，急躁易怒，肢體麻木等，這些癥狀多歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”等范疇?！吨嗅t(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》將以眩暈，頭痛，血壓增高，脈弦等為主要表現(xiàn)的眩暈類疾病定義為“風(fēng)?！焙?，高血壓病才有相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名。探索高血壓病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制對(duì)于指導(dǎo)治療具有重要意義，圓運(yùn)動(dòng)理論與血流動(dòng)力學(xué)有諸多相通之處，故擬此文探討其中機(jī)理。不當(dāng)之處，懇請(qǐng)賢者批評(píng)指正。

1 生理的初探

在探討病機(jī)前有必要先討論生理。血壓的作用是什么？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題我們暫且不從醫(yī)學(xué)的角度去分析，而從一般的物理學(xué)上去考慮，人體組織器官需要一定的血流量供應(yīng)以發(fā)揮其功能，《素問(wèn)·五藏生成篇》曰：“人臥則血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”[1]。而血流量取決于兩個(gè)因素即Q=△P/R(Q為血流量，△P為血管兩端的壓力差，R為血流阻力)，由此公式推導(dǎo)可知在必須提供一定血流量的情況下，血壓隨著血流阻力的增加而升高，而當(dāng)血流阻力在一定范圍時(shí)，血壓則是維持血流量的重要保障。

2 經(jīng)典的回顧

高血壓的中醫(yī)病機(jī)隨著歷代醫(yī)家的深入研究逐漸完善?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為本病主要與風(fēng)和虛有關(guān)，《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”[1]?！鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥”[2]。劉完素認(rèn)為本病與風(fēng)火相關(guān)，《素問(wèn)玄機(jī)原病式》曰“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)乎主動(dòng)，兩陽(yáng)相搏，則為旋轉(zhuǎn)”[3]?！兜は姆āゎ^?！穭t曰：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者”[4]。朱丹溪提出“無(wú)痰不作?！钡挠^點(diǎn)?！毒霸廊珪ぱ＿\(yùn)》曰：“故在丹溪?jiǎng)t曰無(wú)痰不能作眩，當(dāng)以治痰為主，而兼用他藥。余則曰無(wú)虛不作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)。孰是孰非，余不能必，姑引經(jīng)義，以表大意如此”[5]。張景岳則認(rèn)為“無(wú)虛不作眩”。虞摶則提倡“瘀血致眩”的觀點(diǎn)。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出：“內(nèi)風(fēng)，乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)”[6]。筆者姑且認(rèn)為葉天士繼承了《素問(wèn)》中“因風(fēng)致?！钡挠^點(diǎn)，張景岳繼承了《靈樞》中“因虛致眩”的觀點(diǎn)，劉完素在“因風(fēng)致?！钡幕A(chǔ)上發(fā)展為“風(fēng)火致?！?，而朱丹溪與虞摶則分別倡導(dǎo)“因痰致眩”和“因瘀致?！睂W(xué)說(shuō)。

3 病機(jī)的思考

由于歷史的原因，先賢未能把高血壓病作為獨(dú)立的病種來(lái)研究，現(xiàn)代醫(yī)家將相關(guān)的發(fā)病機(jī)理整理成篇，其病理基礎(chǔ)概括起來(lái)有風(fēng)、痰、火、瘀、虛等，各個(gè)病理因素又是怎樣產(chǎn)生的？

3.1 天人一氣 《四圣心源·天人解》曰：“善言天者，必驗(yàn)于人。然則善言人者，必驗(yàn)于天矣。天人一也，未識(shí)天道，焉知人理”[7]！“陰陽(yáng)未判，一氣混茫。氣含陰陽(yáng)，則有清濁……升則為陽(yáng)，降則為陰，陰陽(yáng)易位，兩儀分焉。清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽(yáng)升降之樞軸，所謂土也”[7]?！皹休S運(yùn)動(dòng)，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水……方其半升，未成火也，名之曰木……方其半降，未成水也，名之曰金”[7]。

精氣是宇宙萬(wàn)物構(gòu)成的本源，天地間一切事物都是一團(tuán)氣在不停地運(yùn)轉(zhuǎn)，如太陽(yáng)東升西降，循環(huán)往復(fù)而無(wú)端，當(dāng)這團(tuán)氣處于不同的狀態(tài)時(shí)就會(huì)有不同的勢(shì)能。人秉天地之氣生，自然與宇宙萬(wàn)物在時(shí)空上相互感應(yīng)，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人為倮蟲，屬土，人就是一團(tuán)混茫的土氣在周流不息，混茫之氣未分陰陽(yáng)，故能升能降。

方其半升，上下勢(shì)能均分，故曰春分，居?xùn)|方，屬木；方其全升，天空勢(shì)能至極，故曰夏至，居南方，屬火；方其半降，上下勢(shì)能均分，故曰秋分，居西方，屬金；方其全降，地底勢(shì)能至極，故曰冬至，居北方，屬水。中央土如樞軸左旋右轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)在不同的狀態(tài)下分別產(chǎn)生了木火金水四維，升已而降，降已而升，共同形成一氣周流的圓運(yùn)動(dòng)。

3.2 氣化異常，轉(zhuǎn)運(yùn)失司 代表水的卦象為坎卦(兩陰爻“--”之中含一陽(yáng)爻“—”)，坎卦之象蘊(yùn)含著“腎為水火陰陽(yáng)之宅”的深刻含義。其中陽(yáng)爻為命門真火，乃諸火之源，性命之本。相火起源于命門真火，為水中之火，《醫(yī)貫·十二官論》曰：“生理狀態(tài)下，真水充，命門元?dú)獾靡孕铕B(yǎng)，則相火自強(qiáng)”[8]。相火藏于腎(龍火)而寄于肝(雷火)，陰重而陽(yáng)輕，故能安位于下，而溫養(yǎng)萬(wàn)物。

己土(脾)左旋，則乙木(肝)協(xié)相火溫升于心主而化君火；戊土(胃)右轉(zhuǎn)，則辛金(肺)協(xié)君火涼降于腎水而為相火。雖然有君火相火之分，其實(shí)都根源于命門真火，只是真火在不同狀態(tài)下的表現(xiàn)而已。

這種左旋右轉(zhuǎn)，循環(huán)往復(fù)而無(wú)端的圓運(yùn)動(dòng)機(jī)制與血液循環(huán)系統(tǒng)有驚人的相似，而且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣為血之帥”，當(dāng)陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，命門真火不能正常發(fā)揮其動(dòng)力作用，氣之圓運(yùn)動(dòng)常在某一環(huán)節(jié)周流受阻，氣無(wú)以行血，則血液循環(huán)系統(tǒng)中血流阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。

3.2.1 陽(yáng)進(jìn)陰退，氣從熱化——陰虛陽(yáng)亢 腎中雖寓元陰元陽(yáng)，但生理狀態(tài)下以元陰為主，若坎中之陰不足，陽(yáng)氣相對(duì)亢盛，陰不能抱陽(yáng)，則相火無(wú)以安位，龍雷之火上騰，左升太過(guò)，清竅被擾，故有眩暈，耳鳴，面赤烘熱，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，伴血壓升高等癥，當(dāng)滋陰潛陽(yáng)，攝納真火，導(dǎo)龍歸海，而安其位，所謂“壯水之主，以制陽(yáng)光”，方可予大定風(fēng)珠。

3.2.2 陰進(jìn)陽(yáng)退，氣從寒化——虛陽(yáng)上浮 陽(yáng)虛水寒，陰氣收斂，占據(jù)陽(yáng)位，殘陽(yáng)浮越于上，陰寒堅(jiān)冷之腎水無(wú)以承接肺金之?dāng)拷?，氣機(jī)周流不暢，有升無(wú)降，則上有亢奮之浮陽(yáng)，而下無(wú)秘藏之真火，故有頭暈乏力，目眩，面赤如醉，泛紅如妝，畏寒喜暖，腰困如折，足膝冰冷，舌淡胖，苔白膩，脈微細(xì)如絲，伴血壓升高等癥，當(dāng)溫補(bǔ)命門真火，驅(qū)散腎中陰冷，火自歸源，所謂“益火之源，以消陰翳”，方可予溫氏奔豚湯(人參、黃芪、附子、肉桂、茯苓、澤瀉、砂仁、沉香、牛膝、甘草)。

3.2.3 陰陽(yáng)動(dòng)蕩，生風(fēng)化火——肝火上炎 腎中陰陽(yáng)水火失調(diào)，其旋轉(zhuǎn)之勢(shì)由摩蕩變?yōu)閯?dòng)蕩，則腎水所傳肝木之風(fēng)為賊風(fēng)而非和風(fēng)，相火游行亦失其常道，或亢或郁，郁久亦可亢而化火，風(fēng)火相扇，炎炎上擾而右降不及，則有頭暈脹痛，目赤，眵多，口苦，煩躁易怒，舌深紅苔黃，脈弦數(shù)有力，伴血壓升高等癥，清熱以熄風(fēng)時(shí)當(dāng)宗“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之”之旨，以疏通一氣周流的道路為要?jiǎng)?wù)，方可予龍膽瀉肝湯。

3.2.4 陰陽(yáng)交混，氣從濕化 痰濁中阻 中焦脾胃，乃陰陽(yáng)升降之樞軸，陽(yáng)加于陰，水火交濟(jì)化生氣血津液，若脾胃升降無(wú)權(quán)，水谷精微不循常道，清陽(yáng)不升，濁陰不降，痰濁內(nèi)生，清竅失清陽(yáng)之充養(yǎng)，而為濁陰所占據(jù)，則有頭暈頭重，目眩，身重痰多，胸悶，嘔惡，四肢麻木，舌淡，苔白滑或膩，脈弦滑，伴血壓升高等癥，當(dāng)燥濕健脾，理氣化痰，奪壅滯之土以達(dá)郁遏之樞軸，方可予半夏白術(shù)天麻湯。

3.2.5 氣機(jī)不利，升降無(wú)?！叼龌ソY(jié) 《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有”[1]。氣之圓運(yùn)動(dòng)乃性命之根本，津血化

生亦有賴于此，若圓運(yùn)動(dòng)之周流受阻，氣機(jī)不暢，則無(wú)以生津血行津血攝津血，津血化痰成瘀，竅絡(luò)受阻，血行不暢，故可見頭暈頭痛，目眩，耳鳴，痰多，肢體麻木疼痛，舌紫暗，苔膩，舌下絡(luò)脈曲張，脈弦澀不利，伴血壓升高等癥，當(dāng)遵“氣行則血行，氣順則痰消”之理，恢復(fù)圓運(yùn)動(dòng)之機(jī)要，方可予通竅活血湯合《指迷》茯苓丸。

4 結(jié)語(yǔ)

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在，同病亦有異治，高血壓病也一樣有很多的證型和治法，難以一一列舉，但愿探討其發(fā)病之機(jī)理，追溯證型之源流，以病因病機(jī)病所為綱領(lǐng)，以證候類型為細(xì)目，落實(shí)病證結(jié)合的診療原則。誠(chéng)然中西醫(yī)有各自獨(dú)特的理論體系，不可能真正的匯通，但已有不少學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)理論從不同的角度研討高血壓病的病因病機(jī)。鑒于圓運(yùn)動(dòng)與循環(huán)系統(tǒng)有著天然的默契，筆者認(rèn)為從圓運(yùn)動(dòng)理論研究高血壓病的意義在于它不僅可以解釋高血壓病的臨床表現(xiàn)，更重要的是能夠闡明血壓升高的真正原因。

從某種意義上說(shuō)，血壓升高是機(jī)體為克服重要臟器血流供求不平衡而產(chǎn)生的代償性抗病反應(yīng)，只不過(guò)是這種代償反應(yīng)尚未完善和尚未成功而已，因此它的出現(xiàn)并非完全是消極的或純屬破壞性的病理表現(xiàn)[9]?！皻饽苄醒?，氣機(jī)暢達(dá)，則能促進(jìn)血液運(yùn)行?；謴?fù)圓運(yùn)動(dòng)促使全身氣機(jī)周流暢通，血流阻力減小，機(jī)體不需要通過(guò)升高血壓即能維持組織器官的血流供應(yīng)，則血壓才能保持在正常范圍內(nèi)。

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