阮美英，陶瑞萍

(上虞市人民醫(yī)院，浙江上虞 312300)

胃腸手術(shù)后早期由于手術(shù)創(chuàng)傷與刺激，胃腸功能暫時(shí)處于抑制狀態(tài)。胃腸功能恢復(fù)快慢直接影響患者進(jìn)食時(shí)間、情緒穩(wěn)定、治療依從性及術(shù)后腸黏連的發(fā)生率。穴位貼敷既有穴位刺激作用，又有皮膚對(duì)藥物有效成分的吸收而發(fā)揮藥理作用，相對(duì)西藥較安全、經(jīng)濟(jì)、副作用少[1]。為促進(jìn)胃腸手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)，本院普外科對(duì)60例胃腸手術(shù)后患者在常規(guī)外科胃腸手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用中藥穴位貼敷，并與常規(guī)護(hù)理組行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：在本院行胃腸手術(shù)；患者知情同意；排除不能耐受中藥氣味、神闕穴有皮膚潰爛的患者。2012年8月至12月，符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組60例、對(duì)照組60例。觀察組男29例、女31例，平均年齡(35±13)歲，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)18例，胃大部分切除術(shù)8例，腸黏連松解術(shù)7例，腸部分切除術(shù)27例；對(duì)照組男26例、女34例，平均年齡(38±12)歲，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)17例，胃大部分切除術(shù)7例，腸黏連松解術(shù)10例，腸部分切除術(shù)26例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)胃腸外科術(shù)后護(hù)理。術(shù)后常規(guī)禁食，行胃腸減壓；有計(jì)劃進(jìn)行早期活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，麻醉清醒后，每2～3 h囑患者深呼吸，10～12次/min，日間每2 h翻身1次，晚間每4 h翻身1次，四肢肌肉舒縮活動(dòng)每4 h1次，病情允許時(shí)在床上作蹬腿運(yùn)動(dòng)，頻率10～15次/min；術(shù)后第2天開(kāi)始，練習(xí)床上坐起，2～3次/d，頻率10～15次/min，順時(shí)針腹部按摩；術(shù)后第3～5天，床邊運(yùn)動(dòng)，溫水泡腳2～3次/d，10 min/次。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)胃腸外科術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上予中藥穴位貼敷。

1.2.2.1 中藥組方 烏藥9 g，小茴香8 g，枳實(shí)10 g，玄明粉10 g，冰片3 g，檳榔9 g，生大黃9 g。將上述中藥研磨成粉，用生姜原汁15 ml調(diào)勻，做成直徑約1 cm的丸狀物放容器內(nèi)保存。

1.2.2.2 取穴與貼敷方法 取神闕穴、涌泉穴。術(shù)后6 h，清潔神闕穴及涌泉穴并熱敷5 min,將丸狀中藥1粒敷于穴位上，然后用3 M敷貼外貼固定，輕輕按壓。每8 h更換1次，直至肛門排氣。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間及腹脹情況。術(shù)后10 h起護(hù)士每2 h聽(tīng)診患者腸鳴音，每次聽(tīng)診3 min，每分鐘聽(tīng)到3～5次腸鳴音為恢復(fù)。術(shù)后肛門排氣時(shí)間：由護(hù)士詢問(wèn)患者后記錄。腹脹：無(wú)腹脹為胃脘部及腹部無(wú)不適，腹部無(wú)隆起；輕度腹脹為患者述胃脹，腹部有輕度脹氣，見(jiàn)輕度隆起；重度腹脹為腹脹持續(xù)48 h以上，自述惡心，見(jiàn)腹部明顯膨隆，叩診呈鼓音[2]。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間和腹脹情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣時(shí)間和腹脹情況比較(例)

3 討 論

3.1 手術(shù)后腸功能早期恢復(fù)的意義 胃腸手術(shù)后患者由于麻醉及手術(shù)本身的刺激，產(chǎn)生腹脹、惡心、嘔吐、納呆，甚者畏食、腹痛等胃腸功能紊亂癥狀，影響了術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。早期恢復(fù)腸功能能及時(shí)進(jìn)食，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需要，避免因禁食造成的饑餓感，從而穩(wěn)定患者情緒，提高患者的治療依從性；減少靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸入，增加睡眠時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體的整體恢復(fù)；早期排氣、排便，減輕術(shù)后腹脹，維持水電解質(zhì)平衡，減少腸黏連的發(fā)生[3]。

3.2 中藥穴位貼敷辨證

3.2.1 中藥的藥理作用 中醫(yī)理論認(rèn)為，麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷可損傷臟腑氣血陰陽(yáng)，影響臟腑氣機(jī)運(yùn)行傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致腑氣瘀滯、氣機(jī)運(yùn)化失常，治療當(dāng)以理氣通腑，促進(jìn)胃腸運(yùn)行[4]。大黃藥性苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，有瀉下攻積、清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)之功效，從而能增加腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分的吸收；小茴香藥性辛、溫，歸肝、腎、脾、胃經(jīng)，有散寒止痛、理氣和胃之功效，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)；烏藥藥性辛、溫，歸肺、脾、胃、腎經(jīng)，有行氣止痛、溫腎散寒之功效，可使胃腸活動(dòng)節(jié)律增加；枳實(shí)藥性苦、辛、酸、溫，歸脾、胃、大腸經(jīng)，有破氣除痞、化痰消積之功效，能興奮胃腸道平滑??；檳榔藥性苦、辛、溫，歸胃、大腸經(jīng)，有行氣、利水之功效，具有增加腸蠕動(dòng)作用；玄明粉即芒硝，與大黃相統(tǒng)為用，以增加瀉下通便作用；冰片與麝香同為開(kāi)竅醒神之品，可入丸劑及散劑使用；以生姜調(diào)和以利解表透皮促進(jìn)藥物吸收[5]。

3.2.2 選取穴位原由 臍為任脈要穴所在，又為沖脈循行之處，為絡(luò)之總，能溝通上下內(nèi)外諸經(jīng)百脈、五臟六腑。臍部皮下無(wú)脂肪組織,臍下有腹部下動(dòng)脈、靜脈及豐富的毛細(xì)血管，布豐富的靜脈網(wǎng)，神經(jīng)敏感度強(qiáng)，利于藥物穿透彌散、吸收入血進(jìn)入體循環(huán)而發(fā)揮藥物的直接作用，起效快[6]。中藥敷臍刺激了神闕穴周圍的神經(jīng)，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)改善胃腸道功能，有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)[7]。涌泉穴在人體足底，為全身俞穴的最下部，是足少陰經(jīng)井穴，陰陽(yáng)相交之所，涌泉穴透皮治療可以刺激足底多種感受器，產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)效應(yīng)[8]。

3.3 穴位貼敷療法優(yōu)點(diǎn) 穴位貼敷以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，通過(guò)刺激局部的俞穴以激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，是調(diào)整人體臟腑功能的一種外治方法[9]。穴位貼敷對(duì)人體創(chuàng)傷小，不受胃腸術(shù)后患者的禁食限制。穴位貼敷給藥還有安全、經(jīng)濟(jì)、副作用少、患者依從性好、護(hù)士可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。本文資料顯示，觀察組患者術(shù)后經(jīng)中藥穴位貼敷后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間縮短，腹痛程度減輕，81.67%患者在術(shù)后59 h內(nèi)肛門排氣，各項(xiàng)觀察指標(biāo)與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 穴位中藥貼敷注意點(diǎn) 更換敷貼時(shí)用等滲鹽水清洗兩穴位，間隔2 h再次貼敷；穴位中藥貼敷期間觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，若皮膚有明顯瘙癢及潰爛情況，則停止使用；有肛門排氣即停止穴位中藥貼敷。

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