倪建芬，何向明

(浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江杭州 310022)

妊娠期乳腺癌是一種特殊類(lèi)型的乳腺癌,其定義為妊娠同時(shí)或妊娠結(jié)束后1年內(nèi)確診的原發(fā)性乳腺癌。該病發(fā)病率低，約占全部乳腺癌的1.5%～8.2%[1]。近年來(lái)隨著高齡產(chǎn)婦的增多，妊娠期乳腺癌的發(fā)病率也有所增加，由于患者正處妊娠、哺乳的特殊時(shí)期，加上乳腺癌本身帶給患者的沉重心理負(fù)擔(dān)，給患者造成更為嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。個(gè)體化心理干預(yù)是指根據(jù)患者個(gè)人不同的年齡、文化、職業(yè)、家庭、心理反應(yīng)等情況，對(duì)患者在認(rèn)知、情感、意志、行為等方面進(jìn)行一對(duì)一的心理干預(yù)，2011年5月至2012年6月，本院乳腺外科收治5例妊娠期乳腺癌患者，對(duì)其進(jìn)行了個(gè)體化心理干預(yù)，效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組5例，年齡27～41歲，中位年齡33歲；發(fā)現(xiàn)乳腺癌時(shí)間：1例妊娠26周，4例產(chǎn)后2～6月；均經(jīng)空芯針乳房腫塊穿刺組織學(xué)檢查確診為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，根據(jù)AJCC分期(TNM分期法)，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例。治療：1例妊娠患者在孕28周時(shí)行乳腺癌單純切除術(shù)加腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后2周剖宮產(chǎn)終止妊娠后繼續(xù)行乳腺癌綜合治療；4例產(chǎn)后患者予斷乳回奶后行乳腺癌新輔助化療再行手術(shù)及術(shù)后輔助治療。

1.2 心理干預(yù)

1.2.1 干預(yù)方法 患者入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士熱情接待，向患者進(jìn)行入院宣教，消除患者和家屬的陌生感。評(píng)估患者的一般信息、疾病信息、支持情況及情緒狀態(tài)，與醫(yī)生做好患者診斷與治療的溝通，為干預(yù)做好準(zhǔn)備。

1.2.1.1 認(rèn)知干預(yù) 向患者及家屬講解妊娠期乳腺癌的疾病基礎(chǔ)知識(shí)及治療的基本經(jīng)過(guò)，強(qiáng)調(diào)相同病期的妊娠期乳腺癌治療效果與非妊娠相似，消除患者對(duì)疾病治療效果的誤解，并根據(jù)患者不同的疾病治療特點(diǎn)和進(jìn)程，給予同步干預(yù)。對(duì)妊娠期患者及家屬講解手術(shù)治療的重要性，解釋妊娠晚期胎兒對(duì)母體麻醉和手術(shù)治療的耐受能力，以及圍手術(shù)期確保胎兒安全的措施，如在治療期間采取嚴(yán)密的胎心音和胎動(dòng)等胎兒狀況監(jiān)護(hù)、請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生積極協(xié)助共同診治等保障性措施；講解產(chǎn)后回奶和人工方式喂養(yǎng)嬰兒等知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)隨著乳腺癌綜合治療的開(kāi)展，其遠(yuǎn)期生存率已明顯提高[1]，術(shù)后通過(guò)康復(fù)可以像正常人一樣生活和工作，并通過(guò)佩戴義乳或行乳房整形重建，同樣可以擁有較高的生活質(zhì)量；在術(shù)后恢復(fù)期間對(duì)患者加強(qiáng)創(chuàng)口、引流管、患肢功能鍛煉、飲食、活動(dòng)及胎兒狀況自我監(jiān)測(cè)知識(shí)的指導(dǎo)和干預(yù)。對(duì)產(chǎn)后行新輔助化療的患者介紹新輔助化療的意義、化療經(jīng)過(guò)，客觀(guān)地告訴患者及家屬化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)措施，積極回答患者及家屬對(duì)化療相關(guān)知識(shí)的疑問(wèn)，糾正患者對(duì)化療毒副反應(yīng)的片面認(rèn)識(shí)；在化療期間加強(qiáng)對(duì)患者飲食、活動(dòng)、化療副反應(yīng)應(yīng)對(duì)知識(shí)的指導(dǎo)和干預(yù)，及時(shí)告知患者化療后腫塊變軟、縮小證明了化療藥物對(duì)腫瘤非常有效，也預(yù)示著疾病預(yù)后的良好性等信息。

1.2.1.2 情緒干預(yù) 耐心聆聽(tīng)患者的心聲,鼓勵(lì)患者充分表達(dá)內(nèi)心感受，根據(jù)患者的不同心理反應(yīng)，給予積極的心理支持，包括通過(guò)應(yīng)用傾聽(tīng)技巧、關(guān)心和同情患者、給予安慰與開(kāi)導(dǎo)，在傾聽(tīng)其心聲的同時(shí)應(yīng)用同理心表示理解和安慰，鼓勵(lì)患者以正性情緒去克服或代替負(fù)性情緒，減輕精神痛苦。向患者強(qiáng)調(diào)母親身體健康是孩子最大的幸福，孩子需要母親，幫助患者建立起信心、希望和強(qiáng)烈的生存欲望，走出自責(zé)自罪的負(fù)性情緒。

1.2.1.3 行為干預(yù) 在給予認(rèn)知、情緒干預(yù)的同時(shí)，對(duì)患者采用漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練的行為干預(yù)。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)漸進(jìn)性放松技術(shù)，讓患者選擇舒適的體位，排除雜念，集中精力感受身體放松，從雙手、雙臂、雙腳、雙腿、頭部和軀干依次松弛，最后達(dá)到全身松弛的目的，每個(gè)循環(huán)重復(fù)5遍，每次15～20 min，指導(dǎo)患者在每日午間和夜間休息前進(jìn)行放松療法。

1.2.1.4 社會(huì)支持干預(yù) 發(fā)揮家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，指導(dǎo)和鼓勵(lì)家庭成員給予患者更多的關(guān)愛(ài)和情感支持，如家屬及時(shí)探視和陪伴，向患者提供嬰兒養(yǎng)育情況，以減輕患者的不安，預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[2]。鼓勵(lì)患者積極參加科室組織的患者俱樂(lè)部活動(dòng)，引導(dǎo)患者在互動(dòng)、安全的團(tuán)體氛圍中分享體驗(yàn)、交流心得，進(jìn)一步提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)及分析判斷能力，同時(shí)讓患者宣泄不良情緒，消除負(fù)性情緒，增強(qiáng)自信，提高心理健康水平[3]，也讓患者與已康復(fù)的病友進(jìn)行交流，使患者看到乳腺癌治療的良好效果。

1.2.2 干預(yù)時(shí)間 從患者入院后1 d開(kāi)始實(shí)施，1次/2 d，靈活選擇合適的時(shí)間，在病室比較安靜時(shí)進(jìn)行，每次30～60 min。干預(yù)分4個(gè)階段進(jìn)行，分別為入院初期、入院后至術(shù)前或化療前階段、手術(shù)或化療階段、手術(shù)或化療后康復(fù)階段。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法

1.3.1 測(cè)量工具[4]本研究采用美國(guó)Duke大學(xué)華裔教授Zung編制的焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)分別由20個(gè)與焦慮、抑郁癥狀有關(guān)的條目組成，用于反映有無(wú)焦慮、抑郁癥狀及其嚴(yán)重程度，按1～4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，將各條目分相加后的總分×1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。按中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分值為50分，其中50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、69分以上為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分值為53分，其中53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、72分以上為重度抑郁。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 5名患者均在入院當(dāng)天干預(yù)前及干預(yù)后第10天進(jìn)行SAS、SDS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.01判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

5例患者干預(yù)前SAS評(píng)分53～70分，其中輕度1例、中度3例、重度1例，干預(yù)后SAS評(píng)分49～53分，≥50分2例(為輕度焦慮)；干預(yù)前SDS評(píng)分54～63分，其中輕度3例、中度2例，無(wú)重度抑郁，干預(yù)后SDS評(píng)分42～60分，≥53分 2例(為輕度抑郁)。5例患者個(gè)體化心理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 患者個(gè)體化心理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較分)

3 討 論

3.1 心理干預(yù)的作用機(jī)制 心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特點(diǎn)或心理問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程[5]。認(rèn)知是人類(lèi)心理活動(dòng)的一個(gè)組成部分，對(duì)人的情緒、情感動(dòng)機(jī)和行為有較強(qiáng)的調(diào)控作用，因此認(rèn)知干預(yù)在心理干預(yù)中起決定作用，使患者能夠熟悉將要發(fā)生的事物，幫助患者明確疾病治療進(jìn)程，經(jīng)歷與預(yù)期一致的體驗(yàn)，可以降低患者對(duì)疾病的不確定感，當(dāng)患者對(duì)事件產(chǎn)生控制感時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生積極的心態(tài)，因此向患者提供疾病診斷、治療的有關(guān)信息十分必要[6]。情緒干預(yù)可以改善患者的心理狀況，提高患者的心理健康水平，幫助患者度過(guò)當(dāng)前的危機(jī)，減輕焦慮、抑郁狀態(tài)[7]。良好的家庭支持能減輕患者的無(wú)助感，腫瘤康復(fù)志愿者的親身經(jīng)歷和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)?zāi)塬@得患者的認(rèn)同和信任[8]，從而調(diào)動(dòng)患者的治療積極性。而行為干預(yù)可間接松弛情緒，使患者建立和保持輕松愉快的情緒狀態(tài)。

3.2 個(gè)體化心理干預(yù)的優(yōu)點(diǎn) 影響乳腺癌患者心理狀況的相關(guān)因素復(fù)雜，并貫穿于乳腺癌診斷和治療的全過(guò)程中，患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、疾病治療效果等是重要的影響因素[9]。護(hù)士只有充分掌握患者個(gè)體的狀況下，才能進(jìn)行有效的個(gè)體化心理干預(yù)。本研究在干預(yù)前，先了解、分析患者的相關(guān)信息，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，使心理干預(yù)有的放矢；家人特別是丈夫的積極參與和鼓勵(lì)，能使患者更積極的參與治療護(hù)理，起到更為良好的干預(yù)效果[10]；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在工作中設(shè)身處地為患者著想，以人為本[11]，在患者治療的全過(guò)程中，護(hù)士都熱情、真誠(chéng)、周到而友好的對(duì)待患者，提高了心理干預(yù)效果。本文資料顯示，對(duì)妊娠期乳腺癌患者實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)后，患者SAS、SDS評(píng)分較實(shí)施前降低，提示個(gè)體化心理干預(yù)可緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者治療依從性，促進(jìn)康復(fù)。

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