陳燕萍，何惠萍，呂小玲

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江杭州 310015)

會(huì)陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)之一，其目的是避免會(huì)陰條件不好產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)造成分娩阻滯及嚴(yán)重會(huì)陰損傷。常用方式有會(huì)陰側(cè)切術(shù)和會(huì)陰正中切口術(shù)兩種術(shù)式[1]，臨床多用會(huì)陰側(cè)切術(shù)。由于會(huì)陰切口前鄰尿道、后鄰肛門，且直接與陰道相連，易被大小便及陰道分泌物污染，引起切口感染，影響愈合，造成產(chǎn)婦生理及心理上的痛苦。有研究表明蒲公英能有效抑制金黃色葡萄球菌的生長，具有廣譜抗菌的功效[2]。2012年1月至4月，本院婦產(chǎn)科對(duì)150例會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用蒲公英乙醇浸出液貼敷預(yù)防感染，并與常規(guī)碘伏消毒行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組300例，孕周37～41周，均在本院住院分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦，術(shù)前體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，無感染征象，無其他內(nèi)科合并疾病，無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及分娩并發(fā)癥;新生兒體重(3.25±0.25)kg。按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組150例、對(duì)照組150例。觀察組：年齡(25±2.12)歲，破膜時(shí)間(5.5±0.55)h，會(huì)陰縫合時(shí)間(10.25±0.92)min；對(duì)照組：年齡(25±1.25)歲，破膜時(shí)間(5.4±0.52)h，會(huì)陰縫合時(shí)間(10.40±0.89)min。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后會(huì)陰切口護(hù)理方法 兩組均在第三產(chǎn)程后檢查軟產(chǎn)道情況，用5%碘伏消毒切口后，使用可吸收縫線按解剖結(jié)構(gòu)逐層縫合切口。

1.2.1.1 對(duì)照組 產(chǎn)后4 d每日用5%碘伏消毒切口，2次/d。

1.2.1.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上用蒲公英貼敷療法。用中藥蒲公英100 g紗布包浸沒于75%乙醇1 000 ml中，24 h后取其浸出液。在5%碘伏消毒切口后，將蒲公英浸出液紗布貼敷于會(huì)陰側(cè)切口處，1次/d，每次20 min。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 會(huì)陰側(cè)切口腫脹程度評(píng)價(jià) 按標(biāo)準(zhǔn)[3]，Ⅰ級(jí)：肉眼外觀會(huì)陰切口處皮膚無明顯增高及腫脹；Ⅱ級(jí)：輕度腫脹，切口處皮膚高于健側(cè)1 cm以內(nèi)，腫脹范圍<2 cm；Ⅲ級(jí)：中度腫脹，切口皮膚高于健側(cè)1～2 cm，腫脹范圍2～3 cm；Ⅳ級(jí)：切口處皮膚高于健側(cè)>2 cm，腫脹范圍>3 cm。

1.2.2.2 切口愈合情況評(píng)價(jià) 按標(biāo)準(zhǔn)[4]，甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫等，但未化膿；丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流等處理。

1.2.2.3 切口感染 按感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物，針眼可見引流出膿液；陰道黏膜充血或有潰瘍，其上覆蓋有壞死組織及膿液。

1.2.2.4 切口疼痛程度 會(huì)陰切口疼痛程度的評(píng)估采用疼痛口述分級(jí)評(píng)分法[6]。1分為無痛；2分為輕微疼痛，注意力分散時(shí)不感到疼痛；3分為中等程度疼痛，注意力分散不能影響主觀感覺，但可以忍受；4 分為劇烈的疼痛，活動(dòng)受限，影響休息及睡眠。

1.2.2.5 切口舒適度 按無異樣、稍不適、不適進(jìn)行3級(jí)評(píng)估[7]。以無異樣為舒適。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)方法 產(chǎn)后3 d內(nèi)由專人目測及軟尺測量法觀察會(huì)陰腫脹情況，評(píng)估疼痛等級(jí)和舒適度并記錄；產(chǎn)后第4天評(píng)估紀(jì)錄會(huì)陰切口愈合情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組之間的差異比較采用Fisher檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組會(huì)陰側(cè)切切口腫脹情況和感染發(fā)生率及愈合情況比較 見表1。

表1 兩組會(huì)陰側(cè)切切口腫脹情況和感染發(fā)生率及愈合情況比較

2.2 兩組會(huì)陰切口疼痛程度及切口舒適度比較 見表2。

表2 兩組會(huì)陰切口疼痛程度及切口舒適度比較

3 討 論

3.1 做好會(huì)陰側(cè)切切口護(hù)理的重要性 近年來，由于孕婦及胎兒體重增長及胎兒窘迫、會(huì)陰條件差等原因致使會(huì)陰側(cè)切率逐年上升，國內(nèi)大部分醫(yī)院均在75%左右[8]。由于會(huì)陰側(cè)切切口前鄰尿道、后鄰肛門，若護(hù)理不當(dāng)，可造成切口的延期愈合、感染、裂開，劉偉和報(bào)道會(huì)陰切口感染率在1.3%～6.7%[8]；在分娩過程中，會(huì)陰經(jīng)過長時(shí)間的壓迫，容易出現(xiàn)水腫、淤血，加之產(chǎn)褥期產(chǎn)婦抵抗力低下，切口局部血循環(huán)差，易引起側(cè)切口疼痛、腫脹。因此，做好會(huì)陰側(cè)切切口護(hù)理，能有效預(yù)防切口感染，減輕切口腫脹及疼痛，對(duì)促進(jìn)切口愈合、提高切口舒適度有重要意義。

3.2 碘伏消毒和蒲公英乙醇浸出液貼敷用于會(huì)陰切口護(hù)理的作用分析

3.2.1 碘伏的作用 碘伏是碘和聚乙烯毗咯酮(PVP)的絡(luò)合物，當(dāng)?shù)饨佑|皮膚、黏膜時(shí)即逐漸分解，緩慢釋放出活性碘，氧化細(xì)菌原聚蛋白中的活性基因并與蛋白的氨基結(jié)合使其變性，從而達(dá)到殺菌目的[9]。

3.2.2 蒲公英乙醇浸出液貼敷法的作用 蒲公英是菊科多年生草本，別名黃花地丁、黃花三七、婆婆丁等，味苦、甘，性寒。在《醫(yī)林纂要》中記載，蒲公英能化熱毒，解食毒，消腫核，療疔毒乳癰，皆瀉火安上之功。蒲公英乙醇浸出液31 mg/ml濃度能殺死鉤端螺旋體，15 mg/ml濃度有暫時(shí)性抑制作用[2]。乙醇濕敷可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低神經(jīng)末梢敏感性，達(dá)到理想的局部麻醉及止痛效果[10]。貼敷療法屬于冷療法之一，通過冷療可使毛細(xì)血管收縮，血流減慢，有利于減低細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌活力，達(dá)到止血、控制炎癥擴(kuò)散；通過減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)、降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛；同時(shí)血管壁通透性降低，滲出減少，減輕組織腫脹[11]。在碘伏消毒的基礎(chǔ)上，使用中藥蒲公英乙醇浸出液貼敷會(huì)陰側(cè)切切口處，使會(huì)陰切口局部抗感染能力提升，緩解疼痛，促進(jìn)切口腫脹的消散及愈合。本文資料顯示，觀察組產(chǎn)婦未發(fā)生切口感染，切口愈合較單用碘伏消毒優(yōu)。提示蒲公英貼敷療法可降低切口感染發(fā)生率，提高切口愈合質(zhì)量。

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