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        蒲公英貼敷療法用于會(huì)陰切口護(hù)理的效果觀察

        2014-08-29 07:46:18陳燕萍何惠萍呂小玲
        護(hù)理與康復(fù) 2014年1期
        關(guān)鍵詞:浸出液會(huì)陰蒲公英

        陳燕萍,何惠萍,呂小玲

        (杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院,浙江杭州 310015)

        會(huì)陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)之一,其目的是避免會(huì)陰條件不好產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)造成分娩阻滯及嚴(yán)重會(huì)陰損傷。常用方式有會(huì)陰側(cè)切術(shù)和會(huì)陰正中切口術(shù)兩種術(shù)式[1],臨床多用會(huì)陰側(cè)切術(shù)。由于會(huì)陰切口前鄰尿道、后鄰肛門,且直接與陰道相連,易被大小便及陰道分泌物污染,引起切口感染,影響愈合,造成產(chǎn)婦生理及心理上的痛苦。有研究表明蒲公英能有效抑制金黃色葡萄球菌的生長,具有廣譜抗菌的功效[2]。2012年1月至4月,本院婦產(chǎn)科對(duì)150例會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用蒲公英乙醇浸出液貼敷預(yù)防感染,并與常規(guī)碘伏消毒行對(duì)照研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 本組300例,孕周37~41周,均在本院住院分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦,術(shù)前體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,無感染征象,無其他內(nèi)科合并疾病,無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及分娩并發(fā)癥;新生兒體重(3.25±0.25)kg。按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組150例、對(duì)照組150例。觀察組:年齡(25±2.12)歲,破膜時(shí)間(5.5±0.55)h,會(huì)陰縫合時(shí)間(10.25±0.92)min;對(duì)照組:年齡(25±1.25)歲,破膜時(shí)間(5.4±0.52)h,會(huì)陰縫合時(shí)間(10.40±0.89)min。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 產(chǎn)后會(huì)陰切口護(hù)理方法 兩組均在第三產(chǎn)程后檢查軟產(chǎn)道情況,用5%碘伏消毒切口后,使用可吸收縫線按解剖結(jié)構(gòu)逐層縫合切口。

        1.2.1.1 對(duì)照組 產(chǎn)后4 d每日用5%碘伏消毒切口,2次/d。

        1.2.1.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上用蒲公英貼敷療法。用中藥蒲公英100 g紗布包浸沒于75%乙醇1 000 ml中,24 h后取其浸出液。在5%碘伏消毒切口后,將蒲公英浸出液紗布貼敷于會(huì)陰側(cè)切口處,1次/d,每次20 min。

        1.2.2 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

        1.2.2.1 會(huì)陰側(cè)切口腫脹程度評(píng)價(jià) 按標(biāo)準(zhǔn)[3],Ⅰ級(jí):肉眼外觀會(huì)陰切口處皮膚無明顯增高及腫脹;Ⅱ級(jí):輕度腫脹,切口處皮膚高于健側(cè)1 cm以內(nèi),腫脹范圍<2 cm;Ⅲ級(jí):中度腫脹,切口皮膚高于健側(cè)1~2 cm,腫脹范圍2~3 cm;Ⅳ級(jí):切口處皮膚高于健側(cè)>2 cm,腫脹范圍>3 cm。

        1.2.2.2 切口愈合情況評(píng)價(jià) 按標(biāo)準(zhǔn)[4],甲級(jí)愈合:愈合優(yōu)良,無不良反應(yīng);乙級(jí)愈合:愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫等,但未化膿;丙級(jí)愈合:切口化膿,需切開引流等處理。

        1.2.2.3 切口感染 按感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物,針眼可見引流出膿液;陰道黏膜充血或有潰瘍,其上覆蓋有壞死組織及膿液。

        1.2.2.4 切口疼痛程度 會(huì)陰切口疼痛程度的評(píng)估采用疼痛口述分級(jí)評(píng)分法[6]。1分為無痛;2分為輕微疼痛,注意力分散時(shí)不感到疼痛;3分為中等程度疼痛,注意力分散不能影響主觀感覺,但可以忍受;4 分為劇烈的疼痛,活動(dòng)受限,影響休息及睡眠。

        1.2.2.5 切口舒適度 按無異樣、稍不適、不適進(jìn)行3級(jí)評(píng)估[7]。以無異樣為舒適。

        1.2.3 效果評(píng)價(jià)方法 產(chǎn)后3 d內(nèi)由專人目測及軟尺測量法觀察會(huì)陰腫脹情況,評(píng)估疼痛等級(jí)和舒適度并記錄;產(chǎn)后第4天評(píng)估紀(jì)錄會(huì)陰切口愈合情況。

        1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組之間的差異比較采用Fisher檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組會(huì)陰側(cè)切切口腫脹情況和感染發(fā)生率及愈合情況比較 見表1。

        表1 兩組會(huì)陰側(cè)切切口腫脹情況和感染發(fā)生率及愈合情況比較

        2.2 兩組會(huì)陰切口疼痛程度及切口舒適度比較 見表2。

        表2 兩組會(huì)陰切口疼痛程度及切口舒適度比較

        3 討 論

        3.1 做好會(huì)陰側(cè)切切口護(hù)理的重要性 近年來,由于孕婦及胎兒體重增長及胎兒窘迫、會(huì)陰條件差等原因致使會(huì)陰側(cè)切率逐年上升,國內(nèi)大部分醫(yī)院均在75%左右[8]。由于會(huì)陰側(cè)切切口前鄰尿道、后鄰肛門,若護(hù)理不當(dāng),可造成切口的延期愈合、感染、裂開,劉偉和報(bào)道會(huì)陰切口感染率在1.3%~6.7%[8];在分娩過程中,會(huì)陰經(jīng)過長時(shí)間的壓迫,容易出現(xiàn)水腫、淤血,加之產(chǎn)褥期產(chǎn)婦抵抗力低下,切口局部血循環(huán)差,易引起側(cè)切口疼痛、腫脹。因此,做好會(huì)陰側(cè)切切口護(hù)理,能有效預(yù)防切口感染,減輕切口腫脹及疼痛,對(duì)促進(jìn)切口愈合、提高切口舒適度有重要意義。

        3.2 碘伏消毒和蒲公英乙醇浸出液貼敷用于會(huì)陰切口護(hù)理的作用分析

        3.2.1 碘伏的作用 碘伏是碘和聚乙烯毗咯酮(PVP)的絡(luò)合物,當(dāng)?shù)饨佑|皮膚、黏膜時(shí)即逐漸分解,緩慢釋放出活性碘,氧化細(xì)菌原聚蛋白中的活性基因并與蛋白的氨基結(jié)合使其變性,從而達(dá)到殺菌目的[9]。

        3.2.2 蒲公英乙醇浸出液貼敷法的作用 蒲公英是菊科多年生草本,別名黃花地丁、黃花三七、婆婆丁等,味苦、甘,性寒。在《醫(yī)林纂要》中記載,蒲公英能化熱毒,解食毒,消腫核,療疔毒乳癰,皆瀉火安上之功。蒲公英乙醇浸出液31 mg/ml濃度能殺死鉤端螺旋體,15 mg/ml濃度有暫時(shí)性抑制作用[2]。乙醇濕敷可擴(kuò)張局部血管,促進(jìn)血液循環(huán),改善內(nèi)皮細(xì)胞功能,降低神經(jīng)末梢敏感性,達(dá)到理想的局部麻醉及止痛效果[10]。貼敷療法屬于冷療法之一,通過冷療可使毛細(xì)血管收縮,血流減慢,有利于減低細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌活力,達(dá)到止血、控制炎癥擴(kuò)散;通過減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)、降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛;同時(shí)血管壁通透性降低,滲出減少,減輕組織腫脹[11]。在碘伏消毒的基礎(chǔ)上,使用中藥蒲公英乙醇浸出液貼敷會(huì)陰側(cè)切切口處,使會(huì)陰切口局部抗感染能力提升,緩解疼痛,促進(jìn)切口腫脹的消散及愈合。本文資料顯示,觀察組產(chǎn)婦未發(fā)生切口感染,切口愈合較單用碘伏消毒優(yōu)。提示蒲公英貼敷療法可降低切口感染發(fā)生率,提高切口愈合質(zhì)量。

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