汪彩娜，黃飛燕，史群英

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310000)

疼痛作為臨床第五生命體征，已引起醫(yī)院管理人員及醫(yī)務人員的廣泛關注。結(jié)直腸癌手術后疼痛，導致患者不適、焦慮不安，影響休息、睡眠和活動，對術后康復不利。因此，有效控制疼痛能促進患者康復及降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。2012年1月至7月，本院城站院區(qū)肛腸科對結(jié)直腸癌手術患者術前在常規(guī)宣教基礎上增加了疼痛知識宣教，并與常規(guī)宣教法進行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 結(jié)直腸癌患者50例，按隨機數(shù)字表分為觀察組25例、對照組25例。觀察組男17例、女8例；年齡31～78歲，平均56.7歲；行左半結(jié)腸切除術、右半結(jié)腸切除術和乙狀結(jié)腸切除術10例，經(jīng)腹直腸癌切除術(Dixon術)8例，經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(Hartmann術)2例，腹-會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles術)3例，結(jié)腸造瘺術2例。對照組男19例、女6例；年齡33～81歲，平均59.1歲；行左半結(jié)腸切除術、右半結(jié)腸切除術和乙狀結(jié)腸切除術9例，Dixon術10例，Hartmann術3例，Miles術2例，結(jié)腸造瘺術1例。兩組患者性別、年齡、手術方式、麻醉方式比較無統(tǒng)計學意義。

1.2 術前宣教

1.2.1 對照組 行肛腸外科常規(guī)術前宣教，給予一般疼痛教育，告知患者疼痛難忍時可以使用止痛藥。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)宣教基礎上強化疼痛相關知識及評分方法宣教。術前由責任護士進行疼痛教育。疼痛教育對象包括患者及家屬，教育內(nèi)容包括疼痛概念、疼痛評估方法、術后疼痛對機體的不良影響、疼痛治療的方法(藥物和非藥物)以及鎮(zhèn)痛藥物的不良反應。

1.3 疼痛評估 采用視覺模擬評分法(vision analogue score,VAS)[2]對兩組患者進行疼痛程度評估。對照組由護士根據(jù)患者主訴及觀察患者面部表情評估患者疼痛程度，觀察組由患者根據(jù)疼痛評估方法自已評估疼痛程度。VAS評分≥4分者，根據(jù)疼痛程度給予相應止痛措施。

1.4 效果觀察方法 術后3 d內(nèi)評估兩組患者鎮(zhèn)痛需求(主動呼叫要求鎮(zhèn)痛的例數(shù))，由護士按人次統(tǒng)計VAS≥4分和主動呼叫要求鎮(zhèn)痛的例數(shù)；鎮(zhèn)痛治療滿意度，由責任護士在術后第3天詢問患者并記錄；睡眠時間，由前夜班護士觀察并記錄患者入睡時間，后夜班統(tǒng)計患者睡眠時間；恢復情況，由責任護士統(tǒng)計患者術后首次下床時間、首次肛門排氣時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 計量資料方差齊者用t檢驗，方差不齊者用校正t檢驗；計數(shù)資料用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術后鎮(zhèn)痛需求情況 兩組患者術后2 d內(nèi)常規(guī)使用靜脈PCA泵止痛。兩組患者術后VAS疼痛評分和呼叫止痛及鎮(zhèn)痛治療滿意度比較見表1。

表1 兩組患者術后疼痛評分和呼叫止痛及鎮(zhèn)痛治療滿意度比較

2.2 兩組患者術后睡眠時間及恢復情況比較 見表2。

表2 兩組患者術后睡眠時間及恢復情況比較

3 討 論

3.1 術后疼痛對康復的不良影響 疼痛是伴隨現(xiàn)有或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理、心理等各種因素相互作用后一種令人不愉快的主觀感受，部分患者因此出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等不良的情緒反應。結(jié)直腸癌手術，尤其是Miles術，手術創(chuàng)傷較大，術后疼痛明顯，易引發(fā)應激反應，導致組織加速分解、代謝，患者會產(chǎn)生一系列生理和心理的問題，存在焦慮、抑郁等不良情緒，影響術后的康復[2]。目前臨床上疼痛控制不力仍是較普遍現(xiàn)象，人們對疼痛治療尤其是術后疼痛治療還存在一定的認識誤區(qū)[3]。有研究顯示腹部手術患者中有60%認為術后的疼痛治療有害，疼痛治療可影響切口愈合、減弱胃腸道蠕動，因此強忍疼痛或拒絕鎮(zhèn)痛治療，甚至有的醫(yī)務人員也持有類似觀念。有疼痛認識偏差患者對疼痛的表達不清楚、不及時或鎮(zhèn)痛治療措施不被接受。因此，強化疼痛教育及治療，消除患者不良心理情緒，提高患者術后的康復效果，是十分必要的。

3.2 術前疼痛教育的優(yōu)點 疼痛是手術后患者最常見的癥狀，預防性鎮(zhèn)痛可收到事半功倍的效果[4]。研究證實術后鎮(zhèn)痛治療不僅無害而且明顯有益，可減輕手術的應激反應，增強胃腸蠕動，短期使用沒有成癮效應，可減輕不良情緒反應[5,6]，不良反應極少。術前疼痛教育可糾正患者疼痛治療認識上的偏差，使患者掌握正確評估疼痛的方法，增強患者自我控制疼痛的欲望和能力，術后患者對藥物鎮(zhèn)痛不再擔心鎮(zhèn)痛藥物的成癮性，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動要求治療，疼痛呼叫和使用止痛劑例數(shù)明顯增加，同時積極的疼痛治療使患者術后疼痛減輕，焦慮緩解，睡眠時間及質(zhì)量提高，治療依從性較好，能夠配合早期下床活動，利于腸蠕動恢復，促進肛門排氣，極好地促進了患者的康復。本文資料顯示，觀察組患者主動呼叫鎮(zhèn)痛例數(shù)多于對照組，使用鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)痛效果滿意度高于對照組，術后48 h睡眠時間較對照組長，術后首次肛門排氣時間、下床活動時間短于對照組，住院時間較對照組短，提示通過對結(jié)直腸癌手術患者術前的強化疼痛教育，明顯提高了術后的鎮(zhèn)痛需求和疼痛治療滿意度，促進了患者的康復。

參考文獻：

[1] 劉敏君,童鶯歌,徐虹霞,等.手術切口應用局部麻醉藥持續(xù)鎮(zhèn)痛的觀察和護理[J].護理與康復,2013,12(7):685-686.

[2] 黎秀華.護理干預對腹部手術患者術后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].現(xiàn)代護理,2007,22(13):2075-2076.

[3] 馬莉影,魏巍.疼痛評估對癌癥病人治療的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(22):4311-4312.

[4] 吳旭紅.靜脈自控鎮(zhèn)痛術鎮(zhèn)痛效果不良31例的原因分析及對策[J].護理與康復,2011,10(12):1068-1069.

[5] 李金花,應秋平,楊勇明,等.適時鎮(zhèn)痛與定時鎮(zhèn)痛對上腹部術后患者疼痛的效果觀察[J].護理與康復,2012,11(4):46-48.

[6] 高波.晚期癌癥病人自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(10):58.