秦娟文,盧杰夫,陸桂妙，王興麗，黎桂香

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530023)

隨著內(nèi)鏡技術(shù)快速發(fā)展，接受結(jié)腸鏡檢查患者日益增多。結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔度是一個(gè)關(guān)鍵問題，良好的腸道清潔可有效防止漏診、誤診，并能提高檢查速度。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散以使用方便、起效快、效果好、副作用小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[1-3]廣泛用于腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，但復(fù)方聚乙二醇服用速度至今無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為探求復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散合理的口服速度，既達(dá)到有效腸道清潔，又減輕服藥不良反應(yīng)，筆者對(duì)180例口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑行腸道準(zhǔn)備患者予不同服用速度給藥，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在本院行結(jié)腸鏡檢查的門診和住院患者，行走自如，排除腸梗阻、胃潴留、消化道出血、腹膜炎、腸穿孔、孕婦、癌癥晚期及嚴(yán)重心肺疾病不能進(jìn)行靜脈麻醉者。2011年8月至2012年8月，符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者180例，按隨機(jī)數(shù)字表分成A、B、C 3組，每組60例。A組：男26例，女34例；年齡19～88歲，平均(54.1±6.5)歲；腹脹、腹痛39例，腹瀉10例，便秘11例。B組：男25例，女35例；年齡18～82歲，平均(51.1±3.6)歲；腹脹、腹痛37例，腹瀉12例，便秘11例。C組：男29例，女31例；年齡20～86歲，平均(52.1±4.5)歲；腹脹、腹痛35例，腹瀉12例，便秘13例。三組患者性別、年齡、癥狀比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備方法 檢查前1 d囑患者進(jìn)食少渣易消化食物，如粥、面條等，勿食含粗纖維豐富的蔬菜、水果；檢查當(dāng)天7∶00前可進(jìn)食去渣湯水，如雞湯、骨頭湯等。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散服藥方法：用2 000 ml溫開水沖調(diào)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2包，8∶00開始服藥，期間來回走動(dòng)并順時(shí)針按摩腹部。服藥速度：A組在1 h內(nèi)(8∶00～9∶00)將2 000 ml藥液服完；B組在2 h內(nèi)(8∶00～10∶00)將2 000 ml藥液服完；C組在3 h內(nèi)(8∶00～11∶00)將2 000 ml藥液服完。各組按規(guī)定時(shí)間服完藥后，可繼續(xù)喝溫開水1 000～2 000 ml，12∶00以后禁食、禁水。15∶00開始進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 根據(jù)Ottwaa標(biāo)準(zhǔn)[4]，行腸道清潔質(zhì)量總體評(píng)分，包括腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及腸腔液體量。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量：無液體為0分，少量液體、無需吸引為1分，需吸引以清晰暴露腸黏膜為2分，需沖水和吸引為3分，形成固體糞便、難以沖洗為4分；結(jié)腸腸腔總液體量：輕微為0分，中度為1分，大量為2分。腸道清潔質(zhì)量總體評(píng)分總分為各參數(shù)之和，評(píng)分越高，質(zhì)量越差。固定1名內(nèi)鏡醫(yī)生在結(jié)腸鏡檢查時(shí)分別對(duì)右側(cè)結(jié)腸(回盲部、升結(jié)腸)、中間結(jié)腸(橫結(jié)腸、降結(jié)腸)、左側(cè)結(jié)腸(乙狀結(jié)腸、直腸)的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)評(píng)估結(jié)腸腸腔總液體量?；颊呋蚣覍儆^察并記錄服藥后排便及不良反應(yīng)(腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等)發(fā)生情況，在腸鏡檢查前收回記錄單。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，三組計(jì)量資料樣本均數(shù)兩兩比較用q檢驗(yàn)(Newman-Keuls法)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組腸道清潔質(zhì)量總評(píng)分比較 見表1。

表1 3組腸道清潔質(zhì)量總體評(píng)分比較

2.2 3組不同部位腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較 見表2。

表2 3組不同部位腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較(例)

2.3 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)主要為輕度至中度的腹脹，少部分患者出現(xiàn)嘔吐。A組發(fā)生腹脹、嘔吐5例，未能服完所有藥液；B組發(fā)生腹脹3例，沒有嘔吐；C組13例出現(xiàn)尿頻。

3 討 論

3.1 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散藥用機(jī)理 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散服藥后在腸道幾乎不吸收、不分解，以氫鍵結(jié)合水分子，從而有效增加腸道液體中的電解質(zhì)散成分，刺激腸蠕動(dòng)，引起腹瀉而達(dá)到清潔腸道的目的。

3.2 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不同服藥速度分析

3.2.1 不同服藥速度對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，1 h內(nèi)服完組的腸道清潔質(zhì)量明顯優(yōu)于2 h、3 h內(nèi)服完組，3 h內(nèi)服完組腸道清潔效果較差。1 h內(nèi)快速口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，可迅速增加腸道液體成分，腸道內(nèi)的滲透壓增加，刺激腸壁使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，引起腹瀉而達(dá)到清潔腸道的目的。服藥時(shí)間延長，在小腸吸收增加，刺激腸蠕動(dòng)減慢，從而影響腸道清潔效果。

3.2.2 不同服藥速度對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生的影響 本研究結(jié)果顯示，A組有5例出現(xiàn)腹脹、嘔吐，均為老年患者，可能因老年患者脾胃虛弱、胃腸動(dòng)力障礙有關(guān)，喝水過快導(dǎo)致胃突然擴(kuò)張,胃內(nèi)壓力增高,反射性引起惡心嘔吐，未能按時(shí)、按量服完所有藥液，因此影響藥效，在進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)需通過活檢孔道或附送水管道噴灑等滲鹽水沖洗，才能完成檢查。B組3例患者出現(xiàn)腹脹但未嘔吐，主要因?yàn)榛颊吣昀象w弱，胃排空障礙所致，腸鏡檢查時(shí)鏡下見大量糞水，通過吸引能完成腸鏡檢查。C組13例患者服藥后出現(xiàn)尿頻、排便次數(shù)少，可能因服藥速度過慢，被小腸吸收，刺激腸胃蠕動(dòng)速度減慢，達(dá)不到清潔腸道的目的，腸道清潔差，腸鏡操作醫(yī)生無法看清腸腔走向，被迫停止檢查。

3.3 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散適宜的口服速度及注意點(diǎn) 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備時(shí)，建議在1 h內(nèi)服完藥液。為提高腸道清潔的效果，預(yù)約腸鏡檢查時(shí)詳細(xì)解釋服藥方法及注意事項(xiàng)，同時(shí)發(fā)放宣教資料，方便患者及家屬仔細(xì)閱讀和理解服藥的相關(guān)事宜；指導(dǎo)患者或家屬按摩腹部及運(yùn)動(dòng)方法；囑患者或家屬服藥后觀察并記錄開始排便時(shí)間、次數(shù)、性狀、量及顏色；告知患者服藥后可能會(huì)出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、肛門不適等，當(dāng)發(fā)生嘔吐、嚴(yán)重腹脹和腹痛時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；對(duì)年老體弱者根據(jù)患者個(gè)體情況適當(dāng)延長服藥時(shí)間，以保證腸道準(zhǔn)備的安全性及有效性；糖尿病患者服藥前后監(jiān)測血糖，必要時(shí)給予靜脈輸液；便秘患者可加服胃腸動(dòng)力藥以提高藥效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈奕,李興華,鐘捷,等.3種不同腸道準(zhǔn)備方法清潔結(jié)腸效果的比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(2):194-195.

[2] 王啟遠(yuǎn),李坤,高云飛,等.四種藥物用于腸道清潔準(zhǔn)備的橫向?qū)Ρ妊芯縖J].中國消化內(nèi)鏡,2009,3(3):29-31.

[3] 陳笑瑜,黃海珍,李桂花.兩種腸道清潔劑用于結(jié)腸鏡檢前腸道準(zhǔn)備的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,28(2):108-109.

[4] Rostom A,Jolicoeur E.Validation of a new scale for the assessment of bowel preparation quality[J].Gastrointest Endosc,2004,59(4):482-486.