張旭麗，鄭云麗，蔣麗丹

(樂(lè)清市人民醫(yī)院，浙江樂(lè)清 325600)

直腸癌術(shù)后的護(hù)理工作一直很重視禁食時(shí)間。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，直腸癌術(shù)后需患者肛門(mén)排氣或排便、無(wú)腹痛腹脹、無(wú)腹部壓痛等且最好是術(shù)后4 d才考慮進(jìn)流質(zhì)飲食。近幾年，各類手術(shù)術(shù)后縮短禁食時(shí)間的研究也屢有報(bào)道[1-3]。隨著快速康復(fù)外科理念[3]在臨床護(hù)理工作中逐漸深入，2010年8月至2012年12月，本院對(duì)46例直腸癌患者術(shù)后縮短禁食時(shí)間，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：行直腸癌前切除術(shù)，術(shù)前無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)嚴(yán)重器官器質(zhì)性病變(嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病、肝功能障礙等)，非急診手術(shù)，年齡<75歲，術(shù)前均未行新輔助治療。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的直腸癌患者98例，按入院的先后順序分為觀察組46例和對(duì)照組52例。觀察組男28例、女18例；年齡41～80歲，平均年齡(60.3±5.2)歲；腫瘤部位在反折線以上24例、在反折線以下22例；Dukes分期A期11例、B期16例、C期19例。對(duì)照組男36例、女16例；年齡34～83歲，平均年齡(63.1±6.2)歲；腫瘤部位在反折線以上25例、在反折線以下27例；Dukes分期A期14例、B期18例、C期20例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、臨床分期等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后禁食方法

1.2.1.1 對(duì)照組 術(shù)后4 d患者肛門(mén)排氣或排便，無(wú)腹痛、腹脹等癥狀，無(wú)腹部壓痛等體征，予進(jìn)流質(zhì)，如米湯、肉湯等，3次/d，每次100 ml；流質(zhì)飲食2 d后無(wú)腹痛、腹脹等不適癥狀再改半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等，3次/d，每次150 g，同時(shí)停用脂肪乳劑和氨基酸靜脈輸注；術(shù)后第10天停用所有靜脈補(bǔ)液。

1.2.1.2 觀察組 術(shù)后12 h，患者意識(shí)清醒后予30 g巧克力口服；術(shù)后24 h予流質(zhì)飲食，5次/d，每次100 ml；術(shù)后3 d或肛門(mén)排氣后予半流質(zhì)飲食，5次/d，每次150 g，開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)后停用脂肪乳劑和氨基酸靜脈輸注；術(shù)后第5天停用所有靜脈補(bǔ)液。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 記錄兩組患者肛門(mén)首次排氣、排便時(shí)間，惡心嘔吐等消化道癥狀、并發(fā)癥(吻合口瘺、腸黏連、創(chuàng)口感染等)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后平均住院日和患者治療滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療滿意度比較

3 討 論

3.1 術(shù)后縮短禁食時(shí)間可促進(jìn)腸道功能恢復(fù) 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為消化道腫瘤術(shù)后太早進(jìn)食會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后禁食則被認(rèn)為可以預(yù)防惡心嘔吐及腹脹等消化道不適，有利于吻合口愈合。有研究表明[4]，術(shù)后早期恢復(fù)飲食可減少腹部外科手術(shù)后腹腔和創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，且不增加吻合口瘺的發(fā)生。小腸在術(shù)后12～24 h內(nèi)恢復(fù)蠕動(dòng)，胃在術(shù)后24～48 h后恢復(fù)蠕動(dòng)，結(jié)腸恢復(fù)則需要3～5 d，術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)量少，禁食狀態(tài)下肌收縮波紊亂，且胃腸道缺乏食物刺激，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，易引起腹脹。早期進(jìn)食可以促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)功能[5]，促進(jìn)排氣，進(jìn)食時(shí)的咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)反射性引起胃腸蠕動(dòng)，食物經(jīng)過(guò)胃、腸管后可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣。本研究中，觀察組術(shù)后首次排氣及排便時(shí)間均明顯縮短，說(shuō)明術(shù)后早期進(jìn)食能顯著加快胃腸功能恢復(fù)；術(shù)后縮短禁食時(shí)間并沒(méi)有增加患者惡心嘔吐等消化道不適癥狀(P>0.05),觀察組吻合口瘺、腸黏連、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示直腸癌術(shù)后早期進(jìn)食可行。

3.2 術(shù)后縮短禁食時(shí)間可提高患者治療滿意度 術(shù)后早期進(jìn)食可減少術(shù)后輸液量，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，腸外營(yíng)養(yǎng)就可以相應(yīng)減少，從而達(dá)到控制補(bǔ)液的目的，這對(duì)老年患者或心肺功能障礙患者尤其受益[6]?；颊呒膊』謴?fù)快，住院時(shí)間就能縮短，從而達(dá)到控制治療費(fèi)用的目的。術(shù)后早期進(jìn)食還能降低患者手術(shù)心理應(yīng)激[7]，可以讓患者感覺(jué)到健康的狀態(tài)，也能提高胃腸道舒適的反應(yīng)，能緩解患者住院的緊張情緒，從而提高患者住院舒適度。本研究顯示，觀察組術(shù)后平均住院日明顯比對(duì)照組少，對(duì)治療滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明術(shù)后早期進(jìn)食不僅能促進(jìn)術(shù)后病情的恢復(fù)，還能縮短住院天數(shù)，節(jié)約住院費(fèi)用，提高滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭燕紅.結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中縮短禁食時(shí)間的探討[J].中外健康文摘,2011,8(9):296.

[2] 阮紅霞,耿力,胡翠紅,等.縮短全麻下咽喉部手術(shù)患兒術(shù)后禁食禁飲時(shí)間研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(12):40-41.

[3] 汪佑霖,許瑞華.快速康復(fù)外科縮短禁食時(shí)間在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):34-35.

[4] Lewis SJ,Egger M,Sylvester PA,et al.Early enteral feeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery:systematic review and meta-analysis of controlled trials[J].BMJ,2001,323(7316):773-776.

[5] 雷玉峰.快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(8):109-110.

[6] 徐紅.快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于結(jié)直腸癌圍術(shù)期護(hù)理的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(35):79.

[7] 仲蓓,王虹,相愛(ài)蘭.結(jié)直腸腫瘤病人圍手術(shù)期加速康復(fù)外科治療的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(17):1591-1592.