李兆華等

[摘要] 目的 探討超聲二維斑點追蹤技術(shù)評價低鉀血癥患者左心室同步性的臨床價值。 方法 選取2012年1月～2013年6月在我院治療的低鉀血癥患者52例：12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查QRS時限>100 ms的32例為觀察組；QRS時限≤100 ms且≥60 ms的20例為對照組。觀察組和對照組均采用超聲二維斑點追蹤技術(shù)測定其左心室同步化指數(shù)（TAS-POST）。超聲TAS-POST與心電圖QRS時限進行相關(guān)性分析。用TAS-POST >130 ms 作為左心室收縮不同步的判斷標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果 超聲指標(biāo)評價低鉀血癥時左心室的同步性明顯優(yōu)于心電圖指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 超聲二維斑點追蹤技術(shù)能直接觀察心肌的機械運動，評價低鉀血癥時左心室的同步性更為準(zhǔn)確、直觀、全面，能給臨床診斷提供更有利的依據(jù)，使患者得到更有效的治療，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲二維斑點追蹤；低鉀血癥；左心室同步性

[中圖分類號] R445.1；542.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0056-03

[Abstract] Objective To investigate the value of left ventricular synchronization in hypokalemia patients with two-dimensional ultrasound speckle tracking imaging. Methods A total of 52 patients with hypokalemia treated in our hospital from January 2012 to June 2013 were included. 32 cases with QRS duration above 100 ms by 12-lead electrocardiogram were included into observation group and 20 case with QRS duration between 100 ms and 60 ms were included into control group. Both of the two groups were measured by two-dimensional ultrasound speckle tracking imaging to aquire the left ventricular synchronization index. The correlation analysis between ultrasonography TAS-POST and ECG QRS were conducted. TAS-POST being greater than 130 ms was considered to be the criterion of left ventricular dyssynchrony. Results Ultrasonic synchronization index was more sensitive than electrocardiogram. There were significant differences in the two groups（P < 0.05）. Conclusion Two-dimensional ultrasound speckle tracking imaging technique can observe the myocardial mechanical motion directly，which is more accurate，visual and comprehensive to evaluate left ventricular synchronization in hypokalemia patients and is worthy of clinical popularization and application greatly.

[Key words ] Two-dimensional ultrasound speckle tracking imaging ；Hypokalemia； Left ventricular synchronization

低鉀血癥（hypokalemia）[1]是鉀離子攝入不足或排出過多而使血清中血鉀的濃度< 3.5 mmol/L ，臨床上主要表現(xiàn)為全身乏力、肌無力、胸悶等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致呼吸肌麻痹引起呼吸困難，心律失常、傳導(dǎo)異常甚至心肌損害引起心跳驟停而危及患者生命。由于病情發(fā)展速度快，因而心臟功能的保護是治療中的首要問題。而心肌損傷的早期表現(xiàn)在左心室收縮的不同步。以往多將QRS時限（正常為60～100 ms）作為心室同步性的參考指標(biāo)，雖然心電圖作為電學(xué)指標(biāo)是機械活動的表現(xiàn)，但二者并不完全等同。然而超聲二維斑點追蹤技術(shù)能直接觀察心臟機械運動，本研究旨在探討超聲二維斑點追蹤技術(shù)評價低鉀血癥時左心室同步性的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月～ 2013 年6 月期間我院治療的低鉀血癥患者52 例，其中男35 例，女17 例，年齡20～42 歲，平均（29.2±6.8）歲；血鉀濃度1.6～3.2 mmol/L，平均（2.15±0.64） mmol/L；肌力Ⅰ 級10 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級7 例，肌力正常15 例。臨床癥狀均表現(xiàn)為乏力、無力、胸悶等，均符合成人低鉀血癥診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[2]。本次研究的52例低鉀血癥患者均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查：QRS時限>100 ms的32例為觀察組；QRS時限≤100 ms且≥60 ms的20例為對照組。觀察組和對照組均進行超聲二維斑點追蹤技術(shù)檢查。endprint

1.2 檢查前處理

本次研究的52例患者均在補鉀同時由醫(yī)護人員陪同下進行超聲二維斑點追蹤技術(shù)檢查，以便觀察患者病情，及時調(diào)整治療方案。

1.3 儀器與方法

1.3.1 圖像采集 本組研究病例均使用菲利浦iE33 型彩色超聲診斷儀，頻率為1～5MHz的S5-1扇形探頭?；颊呱砩线B接iE33彩色超聲診斷儀的三根心電導(dǎo)線，使屏幕下方同步顯示患者的心電圖。在心臟組織多普勒成像條件下，于胸骨旁左室短軸二尖瓣水平切面采集3個心動周期的動態(tài)圖像，采集時盡量使探頭聲束角度與心肌運動方向保持平行。

1.3.2 數(shù)據(jù)收集 采用iE33彩色超聲診斷儀的Qlab6.0 軟件中的TMQA 插件分析圖像[5]，然后軟件會將目標(biāo)區(qū)域的心肌分為6個節(jié)段，選擇左室短軸基底部水平各壁心肌作為研究的節(jié)段，并給出心肌的應(yīng)變-時間曲線。

1.3.3 計算數(shù)據(jù) 采用心肌二維縱向應(yīng)變的方法分析左心室短軸水平圖像。測量自心電圖QRS 起點至峰值正向徑向應(yīng)變的時間為收縮期達(dá)峰時間（TRS）。以左心室每一短軸水平前間壁和后壁的最大收縮期達(dá)峰時間之差作為同步化指數(shù)（TAS-POST）。見封三圖1。

1.3.4 左心室收縮不同步的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Suffoletto 等的研究，把TAS-POST≥130 ms 作為左心室收縮不同步的判斷標(biāo)準(zhǔn)，且TAS-POST 越大，收縮不同步的程度越大[3]。見封三圖2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均能在補鉀的情況下順利完成超聲二維斑點追蹤技術(shù)的檢查。兩組低鉀血癥患者TAS-POST結(jié)果見表1。

研究結(jié)果顯示，心電圖QRS時限增寬時，特別是在100～110 ms之間，超聲TAS-POST存在<130 ms的情況。對照組QRS時限雖均屬正常范圍，但大部分位于正常高限水平，然而超聲TAS-POST卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于正常值。TAS-POST與QRS時限的相關(guān)性分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.825，P=0.015<0.05）。根據(jù)Suffoletto等[3]的研究，把TAS-POST≥130 ms 作為左心室收縮不同步的判斷標(biāo)準(zhǔn)，且TAS-POST 越大，收縮不同步的程度越大，可見超聲TAS-POST能更好地反映左心室的收縮情況，更準(zhǔn)確地評價左心室的同步性，具有明顯優(yōu)越性。

3 討論

當(dāng)血清鉀< 3.5 mmol/L 時，細(xì)胞內(nèi)鉀濃度與細(xì)胞外鉀濃度比值（[K+]i/[K+]e）增大，因而肌細(xì)胞靜息電位負(fù)值增大。靜息電位與閾電位的距離增大，細(xì)胞興奮性降低，嚴(yán)重時不能興奮，亦即細(xì)胞處于超極化阻滯狀態(tài)。臨床上先出現(xiàn)橫紋肌肌肉無力，繼而發(fā)生弛緩性麻痹，心肌則表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常[4]。如果體內(nèi)鉀嚴(yán)重缺乏，心臟可呈“缺鉀性心肌炎”[5]，表現(xiàn)為心肌局灶性壞死，肌纖維斷裂和間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤[6]，同樣的引起心臟傳導(dǎo)阻滯。這是低鉀血癥導(dǎo)致心室運動不同步的病理生理原理，從而使心室收縮功能降低，嚴(yán)重者可引起不可復(fù)的損傷甚至猝死。因此評價低鉀血癥時心室的同步性刻不容緩。

心電圖一直作為心臟的常規(guī)首選檢查手段，然而心電圖是心臟機械活動的間接表現(xiàn)，是生物電指標(biāo)，雖能夠較特異地反映心臟的生物電傳導(dǎo)[7]，從而判斷心臟功能是否正常，但缺乏直觀和全面。

傳統(tǒng)的二維超聲心動圖通過肉眼觀察心內(nèi)膜的運動和測量室壁增厚率來評價心肌的收縮功能，結(jié)果容易受主觀因素影響。組織多普勒雖能夠得到局部心肌的運動速度，但無法判斷是心肌主動運動還是受周圍節(jié)段的被動牽拉。而超聲二維斑點追蹤技術(shù)是近年來評價心功能的新方法[8，9]，以二維超聲圖像為基礎(chǔ)，在室壁中選擇一定范圍的感興趣區(qū)，應(yīng)用分析軟件自動追蹤心肌內(nèi)回聲斑點的空間運動[12]，通過運算與重建心肌組織實時運動和形變，從心肌運動速度、應(yīng)變、應(yīng)變率、位移以及心臟的旋轉(zhuǎn)角度和旋轉(zhuǎn)速度等各方面參數(shù)對心臟的力學(xué)特性在選取的心動周期中進行定性和定量描述，可精確跟蹤追蹤的目標(biāo)組織，自動檢測運動的中心[13]。大量文獻表明[8-11]，二維斑點追蹤技術(shù)不受觀察目標(biāo)擺動的影響，克服了角度的依賴性，更真實地反映心肌運動，可以更準(zhǔn)確地分析心室局部和整體的功能。本研究判斷左心室同步性指標(biāo)TAS-POST就是運用超聲二維斑點追蹤技術(shù)中心肌的應(yīng)變及應(yīng)變率，直觀、可靠。本研究52例低鉀血癥患者均能在短時間內(nèi)順利完成超聲心動圖的檢查，不會對患者造成治療上的延誤，安全性值得信賴。

放射性核素造影亦可以評價心室的同步性[14]，但由于其時間和空間分辨率較低，評價效果較差。MRI可用于發(fā)現(xiàn)心室的不同步區(qū)域，但不能夠很好地動態(tài)觀察心臟運動情況。另外此兩項技術(shù)檢查時間較長，費用昂貴，MRI更不能用于裝有起搏器患者的隨訪，因此不宜廣泛推廣。

相比之下，超聲二維斑點追蹤技術(shù)能直接觀察心肌的機械運動，對評價低鉀血癥時左心室的同步性更為準(zhǔn)確、直觀、全面，能給臨床診斷提供更有利的依據(jù)，使患者得到更有效的治療。對預(yù)測心衰的發(fā)生、早期判斷患者心室功能有很好的指導(dǎo)作用，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 吳愛華. 84 例低鉀血癥的內(nèi)科急診療效及臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：199-200.

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[4] 安振梅. 低鉀血癥[J]. 國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)分冊，2001，28（1）：33-34.

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[6] 臨床醫(yī)學(xué)編輯委員會. 中國醫(yī)學(xué)百科全書（臨床醫(yī)學(xué)）[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：337.

[7] 劉錦萍，胡小娟，韓鄂輝，等. 心電圖診斷低鉀血癥的臨床價值[J]. 醫(yī)學(xué)論壇雜志，2010，31（13） ：38-40.

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[13] 王金銳，王世宏，劉志躍，等. 應(yīng)變積分曲線評價心梗病人左室局域舒張功能[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2002， 18（11） ：1100-1102.

[14] 王金銳，楊穎，楊敬英，等. 心肌應(yīng)變率成像對心梗病人左室心肌局域功能的研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2001，17（9）：830-833.

（收稿日期：2014-03-11）endprint

1.2 檢查前處理

本次研究的52例患者均在補鉀同時由醫(yī)護人員陪同下進行超聲二維斑點追蹤技術(shù)檢查，以便觀察患者病情，及時調(diào)整治療方案。

1.3 儀器與方法

1.3.1 圖像采集 本組研究病例均使用菲利浦iE33 型彩色超聲診斷儀，頻率為1～5MHz的S5-1扇形探頭?；颊呱砩线B接iE33彩色超聲診斷儀的三根心電導(dǎo)線，使屏幕下方同步顯示患者的心電圖。在心臟組織多普勒成像條件下，于胸骨旁左室短軸二尖瓣水平切面采集3個心動周期的動態(tài)圖像，采集時盡量使探頭聲束角度與心肌運動方向保持平行。

1.3.2 數(shù)據(jù)收集 采用iE33彩色超聲診斷儀的Qlab6.0 軟件中的TMQA 插件分析圖像[5]，然后軟件會將目標(biāo)區(qū)域的心肌分為6個節(jié)段，選擇左室短軸基底部水平各壁心肌作為研究的節(jié)段，并給出心肌的應(yīng)變-時間曲線。

1.3.3 計算數(shù)據(jù) 采用心肌二維縱向應(yīng)變的方法分析左心室短軸水平圖像。測量自心電圖QRS 起點至峰值正向徑向應(yīng)變的時間為收縮期達(dá)峰時間（TRS）。以左心室每一短軸水平前間壁和后壁的最大收縮期達(dá)峰時間之差作為同步化指數(shù)（TAS-POST）。見封三圖1。

1.3.4 左心室收縮不同步的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Suffoletto 等的研究，把TAS-POST≥130 ms 作為左心室收縮不同步的判斷標(biāo)準(zhǔn)，且TAS-POST 越大，收縮不同步的程度越大[3]。見封三圖2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均能在補鉀的情況下順利完成超聲二維斑點追蹤技術(shù)的檢查。兩組低鉀血癥患者TAS-POST結(jié)果見表1。

研究結(jié)果顯示，心電圖QRS時限增寬時，特別是在100～110 ms之間，超聲TAS-POST存在<130 ms的情況。對照組QRS時限雖均屬正常范圍，但大部分位于正常高限水平，然而超聲TAS-POST卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于正常值。TAS-POST與QRS時限的相關(guān)性分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.825，P=0.015<0.05）。根據(jù)Suffoletto等[3]的研究，把TAS-POST≥130 ms 作為左心室收縮不同步的判斷標(biāo)準(zhǔn)，且TAS-POST 越大，收縮不同步的程度越大，可見超聲TAS-POST能更好地反映左心室的收縮情況，更準(zhǔn)確地評價左心室的同步性，具有明顯優(yōu)越性。

3 討論

當(dāng)血清鉀< 3.5 mmol/L 時，細(xì)胞內(nèi)鉀濃度與細(xì)胞外鉀濃度比值（[K+]i/[K+]e）增大，因而肌細(xì)胞靜息電位負(fù)值增大。靜息電位與閾電位的距離增大，細(xì)胞興奮性降低，嚴(yán)重時不能興奮，亦即細(xì)胞處于超極化阻滯狀態(tài)。臨床上先出現(xiàn)橫紋肌肌肉無力，繼而發(fā)生弛緩性麻痹，心肌則表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常[4]。如果體內(nèi)鉀嚴(yán)重缺乏，心臟可呈“缺鉀性心肌炎”[5]，表現(xiàn)為心肌局灶性壞死，肌纖維斷裂和間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤[6]，同樣的引起心臟傳導(dǎo)阻滯。這是低鉀血癥導(dǎo)致心室運動不同步的病理生理原理，從而使心室收縮功能降低，嚴(yán)重者可引起不可復(fù)的損傷甚至猝死。因此評價低鉀血癥時心室的同步性刻不容緩。

心電圖一直作為心臟的常規(guī)首選檢查手段，然而心電圖是心臟機械活動的間接表現(xiàn)，是生物電指標(biāo)，雖能夠較特異地反映心臟的生物電傳導(dǎo)[7]，從而判斷心臟功能是否正常，但缺乏直觀和全面。

傳統(tǒng)的二維超聲心動圖通過肉眼觀察心內(nèi)膜的運動和測量室壁增厚率來評價心肌的收縮功能，結(jié)果容易受主觀因素影響。組織多普勒雖能夠得到局部心肌的運動速度，但無法判斷是心肌主動運動還是受周圍節(jié)段的被動牽拉。而超聲二維斑點追蹤技術(shù)是近年來評價心功能的新方法[8，9]，以二維超聲圖像為基礎(chǔ)，在室壁中選擇一定范圍的感興趣區(qū)，應(yīng)用分析軟件自動追蹤心肌內(nèi)回聲斑點的空間運動[12]，通過運算與重建心肌組織實時運動和形變，從心肌運動速度、應(yīng)變、應(yīng)變率、位移以及心臟的旋轉(zhuǎn)角度和旋轉(zhuǎn)速度等各方面參數(shù)對心臟的力學(xué)特性在選取的心動周期中進行定性和定量描述，可精確跟蹤追蹤的目標(biāo)組織，自動檢測運動的中心[13]。大量文獻表明[8-11]，二維斑點追蹤技術(shù)不受觀察目標(biāo)擺動的影響，克服了角度的依賴性，更真實地反映心肌運動，可以更準(zhǔn)確地分析心室局部和整體的功能。本研究判斷左心室同步性指標(biāo)TAS-POST就是運用超聲二維斑點追蹤技術(shù)中心肌的應(yīng)變及應(yīng)變率，直觀、可靠。本研究52例低鉀血癥患者均能在短時間內(nèi)順利完成超聲心動圖的檢查，不會對患者造成治療上的延誤，安全性值得信賴。

放射性核素造影亦可以評價心室的同步性[14]，但由于其時間和空間分辨率較低，評價效果較差。MRI可用于發(fā)現(xiàn)心室的不同步區(qū)域，但不能夠很好地動態(tài)觀察心臟運動情況。另外此兩項技術(shù)檢查時間較長，費用昂貴，MRI更不能用于裝有起搏器患者的隨訪，因此不宜廣泛推廣。

相比之下，超聲二維斑點追蹤技術(shù)能直接觀察心肌的機械運動，對評價低鉀血癥時左心室的同步性更為準(zhǔn)確、直觀、全面，能給臨床診斷提供更有利的依據(jù)，使患者得到更有效的治療。對預(yù)測心衰的發(fā)生、早期判斷患者心室功能有很好的指導(dǎo)作用，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 吳愛華. 84 例低鉀血癥的內(nèi)科急診療效及臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：199-200.

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[5] 李群，劉尚. 超聲二維斑點追蹤技術(shù)與心電圖對低鉀血癥敏感性的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（16） ：94-95.

[6] 臨床醫(yī)學(xué)編輯委員會. 中國醫(yī)學(xué)百科全書（臨床醫(yī)學(xué)）[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：337.

[7] 劉錦萍，胡小娟，韓鄂輝，等. 心電圖診斷低鉀血癥的臨床價值[J]. 醫(yī)學(xué)論壇雜志，2010，31（13） ：38-40.

[8] 曲俊樸，陳瑤. 斑點追蹤技術(shù)原理及其分析局部心肌功能的作用[J]. 腫瘤影像學(xué)，2013，22（3）：271-274.

[9] 付建莉，丁育增. 二維斑點追蹤成像評價慢性心力衰竭患者左心室縱向收縮功能[J]. 心臟雜志，2013，25（6）：705-707.

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[11] 王志強，管琰，劉嫻，等. 二維斑點追蹤技術(shù)評價冠狀動脈狹窄的研究[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：562-564.

[12] Biswas M， Sudhakar S，Nanda NC，et al. Two-and three-dimensional speckle tracking echocardiography：clinical applications and future directions[J]. Echocardiography， 2013， 30（1）：88-105.

[13] 王金銳，王世宏，劉志躍，等. 應(yīng)變積分曲線評價心梗病人左室局域舒張功能[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2002， 18（11） ：1100-1102.

[14] 王金銳，楊穎，楊敬英，等. 心肌應(yīng)變率成像對心梗病人左室心肌局域功能的研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2001，17（9）：830-833.

（收稿日期：2014-03-11）endprint

1.2 檢查前處理

本次研究的52例患者均在補鉀同時由醫(yī)護人員陪同下進行超聲二維斑點追蹤技術(shù)檢查，以便觀察患者病情，及時調(diào)整治療方案。

1.3 儀器與方法

1.3.1 圖像采集 本組研究病例均使用菲利浦iE33 型彩色超聲診斷儀，頻率為1～5MHz的S5-1扇形探頭?；颊呱砩线B接iE33彩色超聲診斷儀的三根心電導(dǎo)線，使屏幕下方同步顯示患者的心電圖。在心臟組織多普勒成像條件下，于胸骨旁左室短軸二尖瓣水平切面采集3個心動周期的動態(tài)圖像，采集時盡量使探頭聲束角度與心肌運動方向保持平行。

1.3.2 數(shù)據(jù)收集 采用iE33彩色超聲診斷儀的Qlab6.0 軟件中的TMQA 插件分析圖像[5]，然后軟件會將目標(biāo)區(qū)域的心肌分為6個節(jié)段，選擇左室短軸基底部水平各壁心肌作為研究的節(jié)段，并給出心肌的應(yīng)變-時間曲線。

1.3.3 計算數(shù)據(jù) 采用心肌二維縱向應(yīng)變的方法分析左心室短軸水平圖像。測量自心電圖QRS 起點至峰值正向徑向應(yīng)變的時間為收縮期達(dá)峰時間（TRS）。以左心室每一短軸水平前間壁和后壁的最大收縮期達(dá)峰時間之差作為同步化指數(shù)（TAS-POST）。見封三圖1。

1.3.4 左心室收縮不同步的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Suffoletto 等的研究，把TAS-POST≥130 ms 作為左心室收縮不同步的判斷標(biāo)準(zhǔn)，且TAS-POST 越大，收縮不同步的程度越大[3]。見封三圖2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均能在補鉀的情況下順利完成超聲二維斑點追蹤技術(shù)的檢查。兩組低鉀血癥患者TAS-POST結(jié)果見表1。

研究結(jié)果顯示，心電圖QRS時限增寬時，特別是在100～110 ms之間，超聲TAS-POST存在<130 ms的情況。對照組QRS時限雖均屬正常范圍，但大部分位于正常高限水平，然而超聲TAS-POST卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于正常值。TAS-POST與QRS時限的相關(guān)性分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.825，P=0.015<0.05）。根據(jù)Suffoletto等[3]的研究，把TAS-POST≥130 ms 作為左心室收縮不同步的判斷標(biāo)準(zhǔn)，且TAS-POST 越大，收縮不同步的程度越大，可見超聲TAS-POST能更好地反映左心室的收縮情況，更準(zhǔn)確地評價左心室的同步性，具有明顯優(yōu)越性。

3 討論

當(dāng)血清鉀< 3.5 mmol/L 時，細(xì)胞內(nèi)鉀濃度與細(xì)胞外鉀濃度比值（[K+]i/[K+]e）增大，因而肌細(xì)胞靜息電位負(fù)值增大。靜息電位與閾電位的距離增大，細(xì)胞興奮性降低，嚴(yán)重時不能興奮，亦即細(xì)胞處于超極化阻滯狀態(tài)。臨床上先出現(xiàn)橫紋肌肌肉無力，繼而發(fā)生弛緩性麻痹，心肌則表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常[4]。如果體內(nèi)鉀嚴(yán)重缺乏，心臟可呈“缺鉀性心肌炎”[5]，表現(xiàn)為心肌局灶性壞死，肌纖維斷裂和間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤[6]，同樣的引起心臟傳導(dǎo)阻滯。這是低鉀血癥導(dǎo)致心室運動不同步的病理生理原理，從而使心室收縮功能降低，嚴(yán)重者可引起不可復(fù)的損傷甚至猝死。因此評價低鉀血癥時心室的同步性刻不容緩。

心電圖一直作為心臟的常規(guī)首選檢查手段，然而心電圖是心臟機械活動的間接表現(xiàn)，是生物電指標(biāo)，雖能夠較特異地反映心臟的生物電傳導(dǎo)[7]，從而判斷心臟功能是否正常，但缺乏直觀和全面。

傳統(tǒng)的二維超聲心動圖通過肉眼觀察心內(nèi)膜的運動和測量室壁增厚率來評價心肌的收縮功能，結(jié)果容易受主觀因素影響。組織多普勒雖能夠得到局部心肌的運動速度，但無法判斷是心肌主動運動還是受周圍節(jié)段的被動牽拉。而超聲二維斑點追蹤技術(shù)是近年來評價心功能的新方法[8，9]，以二維超聲圖像為基礎(chǔ)，在室壁中選擇一定范圍的感興趣區(qū)，應(yīng)用分析軟件自動追蹤心肌內(nèi)回聲斑點的空間運動[12]，通過運算與重建心肌組織實時運動和形變，從心肌運動速度、應(yīng)變、應(yīng)變率、位移以及心臟的旋轉(zhuǎn)角度和旋轉(zhuǎn)速度等各方面參數(shù)對心臟的力學(xué)特性在選取的心動周期中進行定性和定量描述，可精確跟蹤追蹤的目標(biāo)組織，自動檢測運動的中心[13]。大量文獻表明[8-11]，二維斑點追蹤技術(shù)不受觀察目標(biāo)擺動的影響，克服了角度的依賴性，更真實地反映心肌運動，可以更準(zhǔn)確地分析心室局部和整體的功能。本研究判斷左心室同步性指標(biāo)TAS-POST就是運用超聲二維斑點追蹤技術(shù)中心肌的應(yīng)變及應(yīng)變率，直觀、可靠。本研究52例低鉀血癥患者均能在短時間內(nèi)順利完成超聲心動圖的檢查，不會對患者造成治療上的延誤，安全性值得信賴。

放射性核素造影亦可以評價心室的同步性[14]，但由于其時間和空間分辨率較低，評價效果較差。MRI可用于發(fā)現(xiàn)心室的不同步區(qū)域，但不能夠很好地動態(tài)觀察心臟運動情況。另外此兩項技術(shù)檢查時間較長，費用昂貴，MRI更不能用于裝有起搏器患者的隨訪，因此不宜廣泛推廣。

相比之下，超聲二維斑點追蹤技術(shù)能直接觀察心肌的機械運動，對評價低鉀血癥時左心室的同步性更為準(zhǔn)確、直觀、全面，能給臨床診斷提供更有利的依據(jù)，使患者得到更有效的治療。對預(yù)測心衰的發(fā)生、早期判斷患者心室功能有很好的指導(dǎo)作用，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-11）endprint