譚亞麗 遼寧省錦州市緊急醫(yī)療救援中心 （遼寧 錦州 121001）

內(nèi)容提要： 目的：探析心電圖（ECG）應(yīng)用于院前診斷低鉀血癥的應(yīng)用價(jià)值。方法：2014年1月～2017年12月選取64例本中心急診診治的低鉀血癥患者為研究對(duì)象，所有患者均應(yīng)用心電圖（ECG）進(jìn)行檢查，觀察ECG與低鉀血癥之間的相關(guān)性。結(jié)果：低鉀血癥類型包括輕度35例、中度23例以及重度6例，其相對(duì)應(yīng)的ECG異常改變率分別為，ECG與低鉀血癥間的關(guān)聯(lián)為：低鉀血癥程度越重，其ECG異常改變率越高，呈正相關(guān)性。結(jié)論：針對(duì)低鉀血癥患者，應(yīng)用急診心電圖（ECG）檢查診斷過(guò)程中，可反映低鉀血癥嚴(yán)重程度，為臨床急救提供可靠的診斷與治療依據(jù)，可挽救更多患者生命。

低鉀血癥屬于臨床上較多見的一類電解質(zhì)紊亂疾病之一，也是臨床中部分疾病的誘發(fā)因素，亦是部分疾病常見的并發(fā)癥。若不能及時(shí)診斷、治療可能會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體電解質(zhì)水平完全失衡，危及患者生命安全[1]。以往臨床中，對(duì)于院前診斷低鉀血癥，多采用血清鉀指標(biāo)檢查，但由于檢查診斷結(jié)果慢，容易延誤疾病的最佳治療時(shí)間，因此，在臨床上對(duì)于低鉀血癥的診斷進(jìn)行不斷研究是極其重要的課題。目前，對(duì)于低鉀血癥采用心電圖進(jìn)行檢測(cè)，與傳統(tǒng)血清鉀指標(biāo)含量測(cè)定相比較，具有診斷迅速、準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單等臨床優(yōu)勢(shì)，對(duì)低鉀血癥的早期診斷具有非常重要的臨床意義[2]。本文主要針對(duì)低鉀血癥患者，應(yīng)用急診心電圖（ECG）檢查診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行探究，希望為臨床提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2014年1 月～2017年12月選取64例本中心急診診治的低鉀血癥患者為研究對(duì)象，男女比例=34:30，年齡23～68歲，平均（45.5±5.8）歲。所有患者均屬于人民衛(wèi)生出版的第6版《內(nèi)科學(xué)》[3]中低鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)生化檢查顯示：當(dāng)血清鉀離子水平＜3.5mmol/L，均存在不同程度的惡心嘔吐、四肢無(wú)力、胃腸蠕動(dòng)消失等體征，甚至伴有呼吸困難癥狀。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行心電圖（ECG）檢查、血清鉀含量測(cè)定，其中ECG檢查具體方法：采用型號(hào)為光電9031P型的十二導(dǎo)聯(lián)同步描記心電圖儀進(jìn)行檢查，給予患者取仰臥位，然后將描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖連接，設(shè)置：走紙速度為25mm/s，增益：10mm/s，并選擇Ⅱ?qū)?lián)、V1導(dǎo)聯(lián)，早期T波低平或倒置，可使ST段下移范圍≥0.05mv，U≥T，使Q-T間期不斷延長(zhǎng)，U波可＞0.1mv，最終使T-U或P-U相互融合，呈現(xiàn)心律失常為低鉀血癥的典型陽(yáng)性體征表現(xiàn)[3]。

血清鉀含量測(cè)定具體步驟：所有患者均進(jìn)行釆血，護(hù)理人員準(zhǔn)備止血帶、棉簽、碘伏、試管、一次性采血針等，采集靜脈血1～2mL，然后放置于抗凝試管后送檢。經(jīng)離心后，選取上層血清進(jìn)行待檢。血清鉀采用型號(hào)為L(zhǎng)iss-500型的法國(guó)生化檢測(cè)儀進(jìn)行檢查[4]。正常血清鉀離子水平：3.5～5.5mmol/L，當(dāng)血清鉀離子水平＜3.5mmol/L顯示為低鉀血癥，其中包括輕度低鉀血癥（3.0～3.5mmol/L）、中度低鉀血癥（2.5～3..0mmol/L）以及重度低鉀血癥（＜2.5mmol/L）[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)心電圖檢查后，統(tǒng)計(jì)不同嚴(yán)重程度低鉀血癥相對(duì)應(yīng)的ECG異常改變率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果納入統(tǒng)一表格，應(yīng)用SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示（t值檢驗(yàn)），若兩組對(duì)比有差異，則P＜0.05，顯示可納入統(tǒng)計(jì)范疇。

2.結(jié)果

低鉀血癥類型包括輕度35例、中度23例以及重度6例，其相對(duì)應(yīng)的ECG異常改變率分別為，ECG與低鉀血癥間的關(guān)聯(lián)為：低鉀血癥嚴(yán)重程度越重，其ECG異常改變率越高，

呈正相關(guān)性，見表1。

3.討論

鉀離子屬于細(xì)胞內(nèi)液中最主要的陽(yáng)離子，也是人體生命的必需離子，在正常成年男性機(jī)體中的含量為50～55mmol/kg，女性含量范圍在45～50mmol/kg，之間，其中有98%均在細(xì)胞內(nèi)液中，其余2%在細(xì)胞外液中[6]。血清鉀在人體中具有非常重要的作用，可以維持細(xì)胞的正常代謝、維持酸堿平衡、細(xì)胞內(nèi)液的滲透作用等[7]，同時(shí)還可以起到興奮神經(jīng)肌肉，以及維持心肌功能等。正常血清鉀離子水平范圍在3.5～5.5mmol/L之間，一般在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀離子通透性較高，鉀離子順其濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá)到平衡電位，構(gòu)成靜息電位的主要成分。當(dāng)出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，其血清鉀離子水平＜3.5mmol/L，心肌細(xì)胞膜上鉀離子通道開放率下降，對(duì)鉀離子通透性下降，細(xì)胞膜內(nèi)鉀離子外流減少，細(xì)胞膜內(nèi)正電荷增加，導(dǎo)致靜息電位減小，心肌興奮性增高、傳導(dǎo)阻滯、心功能受損節(jié)律不齊?；颊哌€可出現(xiàn)四肢乏力，當(dāng)血清鉀離子水平＜2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)肢體軟癱、肌腱反射消失、全身無(wú)力、膈肌麻痹、腹脹、惡心嘔吐、呼吸困難，嚴(yán)重者甚至伴有肢體感覺麻木及窒息等癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，定向力障礙。

表1. 不同嚴(yán)重程度低鉀血癥相對(duì)應(yīng)的ECG異常改變率

臨床上發(fā)生低鉀血癥后，對(duì)心臟電生理活動(dòng)的影響主要包括：動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)、自律性增加以及心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性降低等。心電圖改變顯示：T波壓低或倒置、ST段壓低、Q-T間期不斷延長(zhǎng)、T-U相互融合呈現(xiàn)駝峰狀等變化較明顯，同時(shí)還引起心肌異常搏動(dòng)發(fā)病率增高以及心動(dòng)過(guò)速等現(xiàn)象。在臨床院前診斷低鉀血癥疾病，以往多采用血清鉀生化指標(biāo)測(cè)定，由于急診檢查耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，不利于患者疾病的救治。目前，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，心電圖可以更加直觀、迅速的反映低鉀嚴(yán)重程度，主要通過(guò)波動(dòng)的異常來(lái)呈現(xiàn)低鉀狀態(tài)，為臨床院前救治節(jié)省了大量的時(shí)間，且低鉀血癥嚴(yán)重程度越重，其ECG異常改變率越高，呈正相關(guān)性。同時(shí)還可以顯示心律不齊、心臟傳導(dǎo)阻滯以及心動(dòng)過(guò)速等現(xiàn)象，利于疾病的診斷和治療。

綜上所述，針對(duì)低鉀血癥患者，應(yīng)用急診心電圖（ECG）檢查診斷過(guò)程中，可反映低鉀血癥嚴(yán)重程度，為臨床急救提供可靠的診斷與治療依據(jù)，可挽救更多患者生命。