朱亞華 北京市順義區(qū)醫(yī)院 （北京 101300）

內(nèi)容提要： 目的：研究急性重癥左心衰竭患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療的效果。方法：選擇本院2015年1月～2018年1月收治的急性重癥左心衰竭患者52例，按照入院順序分為對(duì)照組與研究組各26例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用呼吸機(jī)治療，比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)與治療總有效率。結(jié)果：治療前兩組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)無(wú)顯著差異，P＞0.05，治療后研究組各項(xiàng)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組治療總有效率92.31%顯著優(yōu)于對(duì)照組69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：通過(guò)對(duì)急性重癥左心衰竭患者應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的治療效果，提高治療后的血?dú)庵笜?biāo)，緩解基本癥狀與體征，值得臨床進(jìn)一步研究。

急性左心衰竭屬于急診科常見(jiàn)危急癥，是由于各種心臟損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血缺氧、血壓不穩(wěn)定等癥狀，其中最為突出的表現(xiàn)為急性肺水腫，患者最初出現(xiàn)的癥狀為呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心源性休克或心搏驟停[1]。在治療上，一般需要讓患者立即取坐位，使用止血帶結(jié)扎四肢，減少靜脈回流，減輕肺水腫的情況；迅速為患者糾正低氧血癥，改善肺通氣功能，建立靜脈通道，保證靜脈給藥，采集相關(guān)標(biāo)本[2]。本文通過(guò)將呼吸機(jī)治療納入其中，旨在改善患者的相關(guān)癥狀，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年1月收治于本院的急性重癥左心衰竭患者52例，按照入院順序分為對(duì)照組與研究組各26例。無(wú)其他疾病影響治療預(yù)后，所有患者自愿參與本次研究。排除溝通障礙、文盲、不愿配合者，肢體功能障礙患者。其中對(duì)照組男13例，女13例，年齡為26～78歲，平均年齡為（64.5±5.1）歲，病程為0.5～3年，平均病程為（1.6±0.3）年；研究組男14例，女12例，年齡為29～78歲，平均年齡為（65.1±5.1）歲，病程為0.5～3年，平均病程為（1.5±0.3）年。對(duì)比兩組患者年齡、性別等基線資料，無(wú)顯著差異，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行對(duì)癥治療，包括利尿、吸氧或強(qiáng)心，在治療期間需要密切觀察患者的血壓、神志等情況，以便及時(shí)做出調(diào)整。

研究組在此基礎(chǔ)上采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，為患者建立人工氣道后，給與機(jī)械通氣治療，其中參數(shù)：呼吸頻率每分鐘為15～20次；吸入氧濃度40%～80%，潮氣量6～8mL/kg；呼氣末正壓通氣初始設(shè)置為3～6cmH2O，后期根據(jù)患者的適應(yīng)能力逐漸調(diào)整到10～15cmH2O。治療期間嚴(yán)格觀察患者的神志、血壓及生命體征的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者血?dú)庵笜?biāo)，包括續(xù)期指標(biāo)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、PH值[3]。兩組患者均治療1個(gè)月，比較兩組患者臨床總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：患者心排量、器官低灌注等癥狀與體征均明顯消失或改善，患者的血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者肺淤血等基本癥狀體征有所緩解，血?dú)庵笜?biāo)能夠接近正常；無(wú)效：患者上述癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。

表1. 比較兩組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)(n=26,mmHg)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)

治療前兩組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)無(wú)顯著差異，P＞0.05，治療后研究組各項(xiàng)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療效果

比較兩組患者治療總有效率，研究組92.31%顯著優(yōu)于對(duì)照組69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3.討論

急性左心心力衰竭在急診科屬于常見(jiàn)疾病，主要病因較多，患者主要表現(xiàn)為心排出量降低，肺淤血；傳統(tǒng)治療一般采用鎮(zhèn)靜、吸氧、利尿等，但往往治療效果不佳，導(dǎo)致臨床病死率不斷上升。大部分患者是由于急性心衰導(dǎo)致的急性心源性肺水腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，使機(jī)體中器官功能出現(xiàn)衰竭[5]。因此對(duì)于該類(lèi)患者需要及時(shí)有效的搶救，迅速糾正低氧血癥。

表2. 對(duì)比兩組患者治療總有效率(n=26)

近年來(lái)有研究指出呼吸機(jī)能夠糾正患者的基本癥狀，本文通過(guò)選擇常規(guī)治療與呼吸機(jī)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示治療前兩組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)無(wú)顯著差異，P＞0.05，治療后研究組各項(xiàng)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組治療總有效率92.31%顯著優(yōu)于對(duì)照組69.23%。無(wú)創(chuàng)通氣是治療呼吸衰竭的重要手段，能夠改善患者的呼吸功能；且在臨床實(shí)施具有無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便的臨床特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用較為廣泛。無(wú)創(chuàng)通鼻是指通過(guò)鼻子與面罩進(jìn)行呼吸支持，為患者提供呼吸支持。在無(wú)創(chuàng)通氣的配合治療下，改善患者的肺功能，使得氣體更好的肺泡內(nèi)，增大氣體交換的面積，改善患者的肺功能情況[6]。保護(hù)患者的支氣管收縮功能，發(fā)揮一定的支氣管擴(kuò)張作用，改善患者的呼吸狀況，起到良好的抗炎效果。

綜上所述，通過(guò)對(duì)急性重癥左心衰竭患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療，能夠有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，緩解臨床基本癥狀，降低一定的病死率，值得臨床進(jìn)一步研究。