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        急診洗胃后電解質(zhì)紊亂的臨床研究

        2017-03-01 19:49:44呂世進(jìn)賴登攀嚴(yán)倩夏金明李舒霞
        中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年28期
        關(guān)鍵詞:低鉀血癥低鈉血癥腦水腫

        呂世進(jìn)+賴登攀+嚴(yán)倩+夏金明+李舒霞

        [摘要] 目的 探討急診清水洗胃后電解質(zhì)及血漿滲透壓的變化。 方法 回顧性分析我院2012年10月~2014年9月急診洗胃的患者273 例,按年齡分為兩組:A組(≥60歲)和B組(<60歲),洗胃前后進(jìn)行抽血化驗(yàn),對(duì)血鈉、血鉀、血漿滲透壓結(jié)果進(jìn)行比較,并進(jìn)行BNP比較。 結(jié)果 兩組洗胃后血鉀、血鈉、血漿滲透壓明顯降低,與洗胃前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);≥60歲患者治療前后BNP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 急診清水洗胃可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,少數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

        [關(guān)鍵詞] 電解質(zhì)紊亂;低鈉血癥;低鉀血癥;血漿滲透壓;腦水腫

        [中圖分類號(hào)] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)28-0091-03

        口服農(nóng)藥或藥物中毒及時(shí)洗胃清除胃內(nèi)尚未吸收的藥物或農(nóng)藥對(duì)于該類疾病的治療及預(yù)后至關(guān)重要。臨床上通常應(yīng)用溫開水洗胃,溫開水相對(duì)血液來說屬于低滲透壓液體,在洗胃過程中可經(jīng)胃黏膜吸收入血,導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂、血容量過多、心臟負(fù)擔(dān)加重而引起各種并發(fā)癥,嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等[1]。本文回顧性分析我科2012年10月~2014年9月所有農(nóng)藥或藥物中毒急診洗胃患者的臨床資料進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2012年10月~2014年9月于我科搶救的273例急性口服中毒患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):口服藥物、農(nóng)藥中毒需要洗胃患者;年齡>15周歲;洗胃量>30 L。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有心功能不全、肝腎功能不全者。其中男106例,女167例;年齡15~89歲,平均(43.36±19.68)歲;農(nóng)藥中毒31例,安定類中毒98例,泰諾中毒67例,亞硝酸鹽中毒16例,阿維菌素中毒18例,其他類藥物中毒43例。血鉀<3.5 mmol/L為低鉀血癥,血鈉<135 mmol/L為低鈉血癥[2]。共有236例患者達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生率為86.5%。死亡2例,血鉀均<2.0 mmol/L,腦水腫意識(shí)不清3例,血鈉均<118 mmol/L。

        1.2 方法

        所有患者均采用自動(dòng)洗胃機(jī)溫開水洗胃,洗胃前行急診生化、電解質(zhì)檢查,洗胃后3 h復(fù)查電解質(zhì)、生化,≥60歲的患者加測(cè)血漿腦利鈉肽(BNP),比較患者洗胃治療前后血鉀濃度、血鈉濃度、血漿滲透壓數(shù)值變化。以年齡60歲為界分兩組,≥60歲患者86例為A組,<60歲患者187例為B組,對(duì)兩組BNP結(jié)果進(jìn)行比較。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1治療前后患者血鉀、血鈉、血漿滲透壓、血淀粉酶、BNP比較

        治療前患者血鈉、血鉀濃度均在正常范圍內(nèi),洗胃治療后患者血鉀、血鈉、血漿滲透壓明顯降低,前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者治療后血鉀、血鈉、血漿滲透壓、血淀粉酶、BNP比較

        治療后,兩組患者血鉀、血鈉、血漿滲透壓、血淀粉酶、BNP比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        2.3 A組(≥60歲)治療前后血鉀、血鈉、血漿滲透壓、血淀粉酶、BNP比較

        年齡≥60歲患者治療前后,血鉀、血鈉、血漿滲透壓、BNP進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        3 討論

        正常電解質(zhì)維持血漿滲透壓同時(shí)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡,維持細(xì)胞正常形態(tài)功能,滲透壓是保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素,急診洗胃可引起水電解質(zhì)平衡紊亂。急性口服藥物中毒多采用常規(guī)清水洗胃,而清水洗胃短時(shí)間內(nèi)大量清水進(jìn)入胃及腸道,導(dǎo)致大量吸收水分,細(xì)胞外液量明顯增加,血漿滲透壓下降,水分由細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi),從而出現(xiàn)稀釋性低鉀、低鈉血癥,這是造成低鈉低鉀血癥的原因之一。此外造成低鉀、低鈉的原因有:患者中毒后出現(xiàn)的惡心、嘔吐丟失了鈉和鉀;納差或禁食導(dǎo)致電解質(zhì)補(bǔ)充不足;臨床上使用利尿劑加速鈉、鉀的丟失[3];中毒時(shí)機(jī)處于應(yīng)激狀態(tài),抗利尿激素的分泌異常致水鈉潴留,造成稀釋性低鈉、低鉀血癥[4-6]。鉀、鈉、氯、鈣在體內(nèi)以離子形式存在于血液、細(xì)胞間液和細(xì)胞內(nèi)液。細(xì)胞內(nèi)主要的陽離子是鉀、鎂,主要陰離子是蛋白、有機(jī)磷鹽。血漿中主要陽離子是鈉、鈣,主要陰離子是氯、磷。血液中的陽離子和陰離子電荷數(shù)相等才能維持電解質(zhì)的平衡[7]。水電解質(zhì)紊亂在臨床中時(shí)有發(fā)生,在搶救急性口服藥物中毒時(shí)尤為常見。本研究中患者因大量清水洗胃而致稀釋性低鉀、低鈉,體內(nèi)水潴留、低滲血癥較明確。內(nèi)環(huán)境、電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致患者各種生理功能損害或者發(fā)生病理改變。

        血鈉偏低對(duì)神經(jīng)細(xì)胞最大的損害是神經(jīng)元細(xì)胞水中毒,神經(jīng)細(xì)胞功能活動(dòng)障礙,甚至引起神經(jīng)細(xì)胞死亡等連鎖反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)[8]。低鈉血癥的患者,輕者可無明顯癥狀,亦可僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、頭昏等[9]。然而急性重度低鈉血癥的患者可出現(xiàn)低鈉性腦病的表現(xiàn),如眩暈、意識(shí)障礙、焦躁不安、癲癇樣發(fā)作、呼吸抑制等嚴(yán)重不可逆性神經(jīng)損害甚至死亡[10]。低鈉血癥患者伴較高的房顫發(fā)生率,其可能為心功能不全患者伴發(fā)房顫時(shí)房室同步性喪失,使心室舒張期充盈不足,每搏輸出量降低、舒張期心房平均壓及肺動(dòng)脈契嵌壓增高,對(duì)整個(gè)血流動(dòng)力學(xué)和心臟功能產(chǎn)生負(fù)性作用,導(dǎo)致心功能不全加重[11-13]。

        血鉀對(duì)于調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡,維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性及心肌活動(dòng)具有重要的意義[14]。低鉀血癥引起的功能代謝變化及其嚴(yán)重程度與血鉀降低的速度、幅度及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。血鉀降低速度越快,血鉀濃度越低,對(duì)機(jī)體影響越大。一般當(dāng)血清鉀<3.0 mmol/L或 2.5 mmol/L 時(shí),才出現(xiàn)較為明顯的臨床表現(xiàn)。慢性失鉀者,盡管血鉀濃度較低,臨床癥狀也不很明顯。但這種影響在不同個(gè)體之間存在較大差異。低鉀血癥的臨床癥狀主要是神經(jīng)肌肉方面的癥狀和心臟癥狀。神經(jīng)肌肉方面主要表現(xiàn)為肌無力、肌麻痹、腹脹和麻痹性腸梗阻。心臟方面主要為心律失常、易誘發(fā)洋地黃中毒,及相應(yīng)的心電圖異常[15]。血鉀濃度對(duì)人體非常重要,輕度缺鉀疲乏無力、惡心、腹脹、腱反射消失或減弱、心動(dòng)過速,嚴(yán)重者出現(xiàn)表情淡漠、呼吸無力、呼吸困難甚至心動(dòng)過速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、心室纖顫或者心跳驟停[16]。主要是由于鉀是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子,是形成靜息電位的基礎(chǔ),也是動(dòng)作電位復(fù)極過程的主要離子[17]。當(dāng)?shù)脱洶l(fā)生時(shí),細(xì)胞外液的鉀濃度降低,不僅可造成細(xì)胞的正常生理功能紊亂,還可從多方面影響心肌生物電及其生理特征,從而引發(fā)心律失常甚至心臟驟停。隨著血鉀濃度的降低,心律失常發(fā)生率逐漸遞增,且嚴(yán)重程度不斷增加[16,18,19]。低鉀血癥對(duì)患者預(yù)后及意外事件發(fā)生意義重大。

        血漿晶體滲透壓與血鉀、血鈉、血糖、血尿素氮等因素明顯相關(guān),低鈉、低鉀可顯著降低晶體滲透壓。血漿晶體滲透壓是調(diào)解細(xì)胞內(nèi)外水平衡的重要因素,血漿晶體滲透壓降低可引起組織細(xì)胞水腫,心肌細(xì)胞水腫可引起心功能下降重者導(dǎo)致急性心衰。血漿滲透壓降低,腦組織滲透壓明顯高于血漿,跨血腦屏障滲透壓梯度使水進(jìn)入腦內(nèi),導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫,出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀,如惡心、嘔吐、厭食、精神萎靡、譫妄、肌力、肌張力、腱反射減低,少數(shù)患者出現(xiàn)譫妄、昏迷、抽搐甚至腦疝,危害性極大[20]。本研究中患者洗胃前后的血鈉、血鉀濃度、血漿滲透壓比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,應(yīng)引起高度重視。2例患者死亡,血鉀<2 mmol/L,3例患者出現(xiàn)腦水腫意識(shí)不清,血鈉均<118 mmol/L。雖然發(fā)生率相對(duì)偏低,但是后果非常嚴(yán)重,而且臨床上可以預(yù)防或盡量避免發(fā)生[21]。BNP主要來源于心室肌細(xì)胞的前BNP原,是由32個(gè)氨基酸組成的多肽激素,是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗劑,具有促進(jìn)水、鈉排泄,抑制血管收縮及交感活性,擴(kuò)張血管的作用。當(dāng)壓力負(fù)荷和(或)容量負(fù)荷增加時(shí),BNP釋放增加[22]。對(duì)年齡≥60歲的患者血BNP在洗胃前后進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,雖然BNP數(shù)值均數(shù)未達(dá)到心衰的指標(biāo),但仍高于正常。建議應(yīng)用等滲電解質(zhì)溶液洗胃可預(yù)防因洗胃導(dǎo)致的低鈉、低鉀血癥及血漿滲透壓降低的發(fā)生,并能減少因電解質(zhì)紊亂、低滲透壓導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。通過本研究告誡臨床醫(yī)生注意洗胃時(shí)容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂,提前預(yù)防并在治療原發(fā)病的同時(shí)給予補(bǔ)充電解質(zhì),維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定尤其重要。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] Berend K. Acid-base pathophysiology after 130 years:Confusing,irrational and controversial[J]. J Nephrol,2013,26(2):254-265.

        [2] 陸再英,鐘南山. 內(nèi)科學(xué)(第8版)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:779-781.

        [3] Torlen K,Kalantar-Zadeh K,MolnarMZ,et al. Serum potassium and cause-specific mortality in a large peritoneal dialysis cohort[J]. Clin JAm Soc Nephrol,2012,7(8):1272-1284.

        [4] Rosner MH,Dalkin AC. Electrolyte disorders associated with cancer[J]. Adv Chronic Kidney Dis,2014,21(1):7-17.

        [5] 孟慶義. 2013 急診醫(yī)學(xué)回顧與展望:心肺腦復(fù)蘇[J]. 中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(1):5-9.

        [6] Gempp E,Lacroix G,Cournac JM,et al. Severe capillary leak syndrome after inner ear decompression sickness in a recreational scuba diver[J]. J Emerg Med,2013,45(1):70-73.

        [7] Chow Km,Szeto CC,Kwan BC,et al. Francture risk after thiazide-associated hyponatraemia[J]. Intern Med J,2012, 42:760-764.

        [8] Besen BA,Gobatto AL,Melro LM,et al. Fluid and electrolyte overload in critically ill patients:An overview[J]. World J Crit Care Med,2015,4(2):116-129.

        [9] Hussain I,Jam A,Doherty,et al. Severe symptomatic hyponatremia[J]. Ir Med J,2011,104:285-286.

        [10] Patterson JH. The impact of hyponatreia[J]. Pharmacotherapy,2011,31(5Suppl):5s-8s.

        [11] 趙悅,江新寧,張思寧,等. 低鈉血癥對(duì)中、重度心力衰竭患者的心臟功能和預(yù)后影響[J]. 臨床薈萃,2011,26(24):2152-2155.

        [12] 俞康龍,陸健. 創(chuàng)傷性凝血病的早期干預(yù)[J]. 臨床誤診誤治,2013,26(7):6-9.

        [13] 鄧曉嫻,周紅梅,彭婷,等. 低鈉血癥與肺動(dòng)脈高壓預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(6):17-21.

        [14] 單其俊,沈建華. 獲得性長(zhǎng)QT綜合征[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志,2008,22(2).103-110.

        [15] 趙廣珍. 低鉀血癥致心律失常 68 例分析[J]. 臨床心電學(xué)雜志,2013,22(5):352-353.

        [16] Fabrita L,Kirchhof P,F(xiàn)ranz MD,et al. Prolonged action potential durations,increased dispersion of repolarization,and polymorphic ventricular tachycardia in a mouse model of proarrhythmia[J]. Basic Res Cardiol,2003,98(1):25-32.

        [17] Crotti L,Hu D,Barajas-Martinez H,et al. Torsades de pointes following acute myocardial infraction:Evidence for a deadly link with a common genetic variant[J]. Heart Rhythm,2012,9(7):1104-1112.

        [18] 戴再友,嚴(yán)海紅,陳霞,等. 維持性血透患者頻發(fā)透析相關(guān)心律失常的原因及防治方法[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(31):19-20,60.

        [19] Kubicki R,Grohmann J,Siepe M,et al. Early prediction of capillary leak syndrome in infants after cardiopulmonary bypass[J]. Eur J Cardiothorac Surg,2013,44(2):275-281.

        [20] 紀(jì)明鎖,任新生,徐杰,等. 膠體滲透壓監(jiān)測(cè)在危重患者中的臨床應(yīng)用[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜,2013,8(22):882-884.

        [21] Turner KL,Moore LJ,Todd SR,et al. Identification of cardiac dysfunction in sepsis with B-type natriuretic peptide[J]. JAmColl Surg,2011,213(1):139-146.

        [22] Copal DJ,Iqbal MN,Maisel A. updating the role of natriuretic peptide levels in cardiovascular disease[J]. Postgrad Med,2011,123(6):102-113.

        (收稿日期:2016-04-29)

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