謝蘭珍++++++邱曉娟

[摘要] 目的 觀察健康教育路徑管理對(duì)肝切除術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)效果的影響。方法 對(duì)我院2009年5月～2012年9月收治的118例肝切除患者進(jìn)行圍手術(shù)期不同護(hù)理活動(dòng)干預(yù)，觀察組60例采用健康教育路徑管理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組58例采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察肝切除術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥情況，同時(shí)對(duì)患者肝功能進(jìn)行7d、14d的復(fù)查。 結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%，對(duì)照組為39.66%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肝功能方面，兩組患者術(shù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）均明顯上升，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)復(fù)查發(fā)現(xiàn)觀察組第7、14天的 ALT、AST水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 健康教育路徑管理可以減少肝切除患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善肝功能，加快患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 健康教育路徑管理；肝切除；并發(fā)癥；恢復(fù)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）21-0108-04

肝切除術(shù)是治療原發(fā)性肝癌的有效方法，且隨著綜合治療方法及水平的提高，部分患者的存活率可在5年以上[1]。健康教育對(duì)提高肝癌患者的治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量具有重要作用[2]。但是傳統(tǒng)的管理模式受到人力資源缺乏和知識(shí)匱乏等因素的局限，使得健康教育的重點(diǎn)不突出，缺乏針對(duì)性[3]。近年來(lái)，健康教育路徑逐漸成為臨床護(hù)理管理的重要工具，具有指導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)地、預(yù)見(jiàn)性工作的作用，使患者也能夠自覺(jué)參與到護(hù)理過(guò)程中，提高救治效果和護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用[4]。且健康教育路徑管理為護(hù)士進(jìn)行健康教育提供了有效指導(dǎo)，通過(guò)重視健康教育的時(shí)間及內(nèi)容的合理安排，促使護(hù)士主動(dòng)執(zhí)行健康教育，提高健康教育效能[5]。我院采用健康教育路徑管理，對(duì)肝切除患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理工作干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入病例118例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)方案均為開(kāi)腹手術(shù)；②年齡>18歲，<70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①非開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行肝切除；②既往患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病（3級(jí)高血壓、糖尿病、冠心病等）；③腎功能異常者。118例患者根據(jù)護(hù)理工作的不同進(jìn)行分組，其中觀察組患者60例，為2011年3月～2012年9月間行肝切除術(shù)患者，采用健康教育路徑管理指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，男39例，女21例，年齡21～69歲，平均（49.2±13.4）歲。病因：原發(fā)性肝癌24例（40.0%）；肝內(nèi)膽管結(jié)石14例（23.3%）；膽管癌12例（19.4%）；膽囊癌4例（6.7%）；血管瘤2例（3.3%）；肝外傷4例（6.7%）。對(duì)照組患者58例，為2009年5月～2010年12月行肝切除術(shù)患者，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中男37例，女21例，年齡23～70歲，平均（49.3±13.2）歲。病因：原發(fā)性肝癌23例（39.7%）；肝內(nèi)膽管結(jié)石12例（20.7%）；膽管癌12例（20.7%）；膽囊癌3例（5.2%）；血管瘤3例（5.2%）；肝外傷5例（8.6%）。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病因等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：所有患者入院后對(duì)其進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的講解，交代入院的事宜和注意事項(xiàng)，患者住院期間如有任何問(wèn)題可及時(shí)詢(xún)問(wèn)管床護(hù)士，護(hù)理人員除定期參加院內(nèi)講座外，科室內(nèi)部無(wú)專(zhuān)門(mén)的討論小組。觀察組采用我院結(jié)合院內(nèi)環(huán)境制定的健康教育路徑管理護(hù)理方法。①制定：成立專(zhuān)門(mén)的健康教育路徑管理護(hù)理小組，包括胸外科和監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員；根據(jù)專(zhuān)家制定及循證法，以及對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，如健康教育不規(guī)范、隨意性較強(qiáng)、缺乏個(gè)性化服務(wù)、患者獲取健康教育知識(shí)較散亂等，制定適合我院的健康教育路徑管理護(hù)理方法，并用表格病歷記錄。②修正和實(shí)施：針對(duì)肝切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病原因進(jìn)行資料查詢(xún)，通過(guò)不斷修正最后形成一套健康教育路徑管理模式。先對(duì)醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行實(shí)施前教育及培訓(xùn)，并對(duì)健康教育的目標(biāo)進(jìn)行階段性執(zhí)行，在護(hù)士嚴(yán)格按照路徑進(jìn)行下一階段的同時(shí)對(duì)上一階段進(jìn)行總結(jié)和分析，實(shí)行監(jiān)督制，分析變異和查明原因，對(duì)執(zhí)行情況較差的方面進(jìn)行再次強(qiáng)化教育。③健康教育路徑實(shí)施一段時(shí)間后，將實(shí)施后結(jié)果與實(shí)施前結(jié)果進(jìn)行比較，分析變異，改進(jìn)路徑，使之更符合臨床實(shí)際。④確定護(hù)理路徑方案（討論詳述之）。健康教育的總目標(biāo)評(píng)價(jià)在患者治療7d和14d分別由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察肝切除術(shù)后患者并發(fā)癥情況，記錄并發(fā)癥發(fā)生率；②對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行1、3、6個(gè)月共3次臨床復(fù)查，對(duì)患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等反映肝臟恢復(fù)情況的血液學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢查[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用F檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

術(shù)后觀察組各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%，對(duì)照組為39.66%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.537，P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后7d、14d的ALT、AST水平比較

手術(shù)后兩組患者的ALT、AST水平均出現(xiàn)上升，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)復(fù)查發(fā)現(xiàn)，觀察組第7天、14天的ALT、AST水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，癌癥的發(fā)病率居高不下，因此，肝癌、膽囊癌等需要接受手術(shù)切除的患者較多。肝癌是我國(guó)繼胃癌和食管癌后的另一高發(fā)惡性腫瘤，全球范圍內(nèi)每年新發(fā)肝癌患者約60萬(wàn)[8]。我國(guó)患病率占世界患病率的55%[9]。肝癌嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的生命健康。在一些患者中，由于需要進(jìn)行大部分肝臟切除，因此患者術(shù)后肝功能往往出現(xiàn)明顯的上升。另外，由于此類(lèi)手術(shù)的操作比較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也較大[10]。減少并發(fā)癥的出現(xiàn)、減輕肝功能損傷能夠最大限度地幫助患者恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量。因此，護(hù)理工作在肝切除術(shù)后并發(fā)癥的恢復(fù)中至關(guān)重要。護(hù)理健康教育是健康教育系統(tǒng)中較為重要的一個(gè)分支，主要執(zhí)行者為護(hù)士，是針對(duì)患者或者健康人群進(jìn)行的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)，也是為了滿(mǎn)足患者健康需求而對(duì)護(hù)理工作作出的新要求[11]。如何使健康教育達(dá)到最佳的教育效果以滿(mǎn)足患者的需求，至今尚未有公認(rèn)模式。但是傳統(tǒng)的健康教育通常是治療和護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題才予以健康教育，缺乏系統(tǒng)性、預(yù)見(jiàn)性和條理性，且具有內(nèi)容不夠全面和護(hù)理人員健康教育形式化等弊端，無(wú)法滿(mǎn)足患者對(duì)疾病治療各個(gè)階段的相關(guān)知識(shí)的需求。endprint

健康教育路徑是在患者疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中給予患者健康教育的管理模式，根據(jù)健康教育計(jì)劃對(duì)某一類(lèi)疾病的患者進(jìn)行住院期間的健康教育路線的制定[12]，其實(shí)施的優(yōu)劣影響到護(hù)理人員和患者的關(guān)系，同時(shí)也是能夠在一定程度上促進(jìn)患者恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)[13]。健康教育路徑管理能夠有效提升護(hù)理工作人員的工作熱情和責(zé)任感，要求護(hù)士每天對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)治療措施進(jìn)行效果分析，在病情變化時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)的處理。通過(guò)固定的路徑管理模式能夠?qū)⒐ぷ鬟M(jìn)行程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，培養(yǎng)護(hù)理人員的工作主動(dòng)性，使護(hù)士能夠脫離盲目執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)地位，進(jìn)行有計(jì)劃、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理工作，能夠快速達(dá)到預(yù)期的工作目標(biāo)，并通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)增強(qiáng)溝通技巧，護(hù)士對(duì)多方面知識(shí)進(jìn)行汲取，能夠從根本上提高護(hù)理人員群體綜合素質(zhì)[14，15]。健康教育路徑對(duì)患者實(shí)施全程教育和質(zhì)量管理，對(duì)護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)能力是巨大的激勵(lì)。但作為健康教育者，必須在掌握專(zhuān)科醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上具有人文、社會(huì)、心理知識(shí)及良好溝通能力，通過(guò)健康教育激發(fā)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、拓寬知識(shí)面、提高自身素質(zhì)的自覺(jué)性[16-18]。

本研究對(duì)我院118例肝切除患者進(jìn)行圍手術(shù)期的不同護(hù)理活動(dòng)干預(yù)，其中60例患者給予健康教育路徑管理下的護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%，對(duì)照組為39.66%，差異顯著；而在肝功能方面，兩組患者術(shù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）均明顯上升，經(jīng)過(guò)復(fù)查發(fā)現(xiàn)觀察組第7天和第14天的 ALT、AST水平明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明健康教育路徑管理可減少肝切除患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善肝功能，加快患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果與目前多項(xiàng)健康教育路徑管理下護(hù)理干預(yù)臨床研究結(jié)果基本一致，本科室自實(shí)施健康教育路徑以來(lái)，在護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)帶領(lǐng)下，全科護(hù)士學(xué)習(xí)熱情高漲，多利用下班時(shí)間交流、探討，使健康教育路徑持續(xù)健康深入開(kāi)展，不僅有益于患者，也使護(hù)士在實(shí)施過(guò)程實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，同時(shí)為醫(yī)院帶來(lái)良好社會(huì)效益。

本科室實(shí)施的健康教育路徑如下：①患者入院第1天予入院介紹：主要內(nèi)容為病房環(huán)境、主管護(hù)士、醫(yī)生、陪伴制度和安全注意事項(xiàng)；針對(duì)疾病介紹飲食注意事項(xiàng)，囑患者飲食宜清淡，定時(shí)定量且加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適量食用優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素和低脂肪食物，禁止食用生冷硬辣等刺激性食物；詳盡介紹次日檢查項(xiàng)目、目的及注意事項(xiàng)；②患者入院第2天詳盡介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，解答患者的困惑；③患者入院第3天詳盡介紹手術(shù)方式、麻醉方法和進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)：肝癌患者通常存在較為復(fù)雜的心理變化，恐懼心理和痛苦、緊張情緒完全高于其他病患[19]，疼痛也給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)[20]，且有黃疸、發(fā)熱及營(yíng)養(yǎng)不良，顧慮手術(shù)效果，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)舉成功病例說(shuō)明開(kāi)放性手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和治療效果，增強(qiáng)患者的治愈信心和配合度；④手術(shù)當(dāng)日指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中注意事項(xiàng)，盡量使患者心情放松，配合手術(shù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式深呼吸鍛煉，包括有效咳嗽及保護(hù)傷口，以防止術(shù)后肺部感染、肺不張及低氧血癥；指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行排尿排便練習(xí)，以防止術(shù)后出現(xiàn)排尿和排便困難；⑤術(shù)后指導(dǎo)患者病情平穩(wěn)后取半臥位；⑥鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，并指導(dǎo)傷口的護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽；⑦出院指導(dǎo)，通過(guò)發(fā)放宣傳單的形式并結(jié)合患者情況指導(dǎo)患者飲食和活動(dòng)。

值得注意的是，健康教育路徑的成功實(shí)施還必須借助知識(shí)管理方法的指導(dǎo)，證據(jù)的獲得應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)的理念，在路徑制定過(guò)程中[21，22]，其科學(xué)性還需要有嚴(yán)格的證據(jù)體系支持評(píng)價(jià)，還需要具有廣泛的適用性和權(quán)威性的標(biāo)準(zhǔn)衡量，針對(duì)目前已經(jīng)形成的路徑管理模式仍需在不斷實(shí)踐中進(jìn)行修訂和完善。

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（收稿日期：2013-11-27）endprint

健康教育路徑是在患者疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中給予患者健康教育的管理模式，根據(jù)健康教育計(jì)劃對(duì)某一類(lèi)疾病的患者進(jìn)行住院期間的健康教育路線的制定[12]，其實(shí)施的優(yōu)劣影響到護(hù)理人員和患者的關(guān)系，同時(shí)也是能夠在一定程度上促進(jìn)患者恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)[13]。健康教育路徑管理能夠有效提升護(hù)理工作人員的工作熱情和責(zé)任感，要求護(hù)士每天對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)治療措施進(jìn)行效果分析，在病情變化時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)的處理。通過(guò)固定的路徑管理模式能夠?qū)⒐ぷ鬟M(jìn)行程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，培養(yǎng)護(hù)理人員的工作主動(dòng)性，使護(hù)士能夠脫離盲目執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)地位，進(jìn)行有計(jì)劃、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理工作，能夠快速達(dá)到預(yù)期的工作目標(biāo)，并通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)增強(qiáng)溝通技巧，護(hù)士對(duì)多方面知識(shí)進(jìn)行汲取，能夠從根本上提高護(hù)理人員群體綜合素質(zhì)[14，15]。健康教育路徑對(duì)患者實(shí)施全程教育和質(zhì)量管理，對(duì)護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)能力是巨大的激勵(lì)。但作為健康教育者，必須在掌握專(zhuān)科醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上具有人文、社會(huì)、心理知識(shí)及良好溝通能力，通過(guò)健康教育激發(fā)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、拓寬知識(shí)面、提高自身素質(zhì)的自覺(jué)性[16-18]。

本研究對(duì)我院118例肝切除患者進(jìn)行圍手術(shù)期的不同護(hù)理活動(dòng)干預(yù)，其中60例患者給予健康教育路徑管理下的護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%，對(duì)照組為39.66%，差異顯著；而在肝功能方面，兩組患者術(shù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）均明顯上升，經(jīng)過(guò)復(fù)查發(fā)現(xiàn)觀察組第7天和第14天的 ALT、AST水平明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明健康教育路徑管理可減少肝切除患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善肝功能，加快患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果與目前多項(xiàng)健康教育路徑管理下護(hù)理干預(yù)臨床研究結(jié)果基本一致，本科室自實(shí)施健康教育路徑以來(lái)，在護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)帶領(lǐng)下，全科護(hù)士學(xué)習(xí)熱情高漲，多利用下班時(shí)間交流、探討，使健康教育路徑持續(xù)健康深入開(kāi)展，不僅有益于患者，也使護(hù)士在實(shí)施過(guò)程實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，同時(shí)為醫(yī)院帶來(lái)良好社會(huì)效益。

本科室實(shí)施的健康教育路徑如下：①患者入院第1天予入院介紹：主要內(nèi)容為病房環(huán)境、主管護(hù)士、醫(yī)生、陪伴制度和安全注意事項(xiàng)；針對(duì)疾病介紹飲食注意事項(xiàng)，囑患者飲食宜清淡，定時(shí)定量且加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適量食用優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素和低脂肪食物，禁止食用生冷硬辣等刺激性食物；詳盡介紹次日檢查項(xiàng)目、目的及注意事項(xiàng)；②患者入院第2天詳盡介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，解答患者的困惑；③患者入院第3天詳盡介紹手術(shù)方式、麻醉方法和進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)：肝癌患者通常存在較為復(fù)雜的心理變化，恐懼心理和痛苦、緊張情緒完全高于其他病患[19]，疼痛也給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)[20]，且有黃疸、發(fā)熱及營(yíng)養(yǎng)不良，顧慮手術(shù)效果，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)舉成功病例說(shuō)明開(kāi)放性手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和治療效果，增強(qiáng)患者的治愈信心和配合度；④手術(shù)當(dāng)日指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中注意事項(xiàng)，盡量使患者心情放松，配合手術(shù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式深呼吸鍛煉，包括有效咳嗽及保護(hù)傷口，以防止術(shù)后肺部感染、肺不張及低氧血癥；指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行排尿排便練習(xí)，以防止術(shù)后出現(xiàn)排尿和排便困難；⑤術(shù)后指導(dǎo)患者病情平穩(wěn)后取半臥位；⑥鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，并指導(dǎo)傷口的護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽；⑦出院指導(dǎo)，通過(guò)發(fā)放宣傳單的形式并結(jié)合患者情況指導(dǎo)患者飲食和活動(dòng)。

值得注意的是，健康教育路徑的成功實(shí)施還必須借助知識(shí)管理方法的指導(dǎo)，證據(jù)的獲得應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)的理念，在路徑制定過(guò)程中[21，22]，其科學(xué)性還需要有嚴(yán)格的證據(jù)體系支持評(píng)價(jià)，還需要具有廣泛的適用性和權(quán)威性的標(biāo)準(zhǔn)衡量，針對(duì)目前已經(jīng)形成的路徑管理模式仍需在不斷實(shí)踐中進(jìn)行修訂和完善。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-27）endprint

健康教育路徑是在患者疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中給予患者健康教育的管理模式，根據(jù)健康教育計(jì)劃對(duì)某一類(lèi)疾病的患者進(jìn)行住院期間的健康教育路線的制定[12]，其實(shí)施的優(yōu)劣影響到護(hù)理人員和患者的關(guān)系，同時(shí)也是能夠在一定程度上促進(jìn)患者恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)[13]。健康教育路徑管理能夠有效提升護(hù)理工作人員的工作熱情和責(zé)任感，要求護(hù)士每天對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)治療措施進(jìn)行效果分析，在病情變化時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)的處理。通過(guò)固定的路徑管理模式能夠?qū)⒐ぷ鬟M(jìn)行程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，培養(yǎng)護(hù)理人員的工作主動(dòng)性，使護(hù)士能夠脫離盲目執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)地位，進(jìn)行有計(jì)劃、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理工作，能夠快速達(dá)到預(yù)期的工作目標(biāo)，并通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)增強(qiáng)溝通技巧，護(hù)士對(duì)多方面知識(shí)進(jìn)行汲取，能夠從根本上提高護(hù)理人員群體綜合素質(zhì)[14，15]。健康教育路徑對(duì)患者實(shí)施全程教育和質(zhì)量管理，對(duì)護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)能力是巨大的激勵(lì)。但作為健康教育者，必須在掌握專(zhuān)科醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上具有人文、社會(huì)、心理知識(shí)及良好溝通能力，通過(guò)健康教育激發(fā)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、拓寬知識(shí)面、提高自身素質(zhì)的自覺(jué)性[16-18]。

本研究對(duì)我院118例肝切除患者進(jìn)行圍手術(shù)期的不同護(hù)理活動(dòng)干預(yù)，其中60例患者給予健康教育路徑管理下的護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%，對(duì)照組為39.66%，差異顯著；而在肝功能方面，兩組患者術(shù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）均明顯上升，經(jīng)過(guò)復(fù)查發(fā)現(xiàn)觀察組第7天和第14天的 ALT、AST水平明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明健康教育路徑管理可減少肝切除患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善肝功能，加快患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果與目前多項(xiàng)健康教育路徑管理下護(hù)理干預(yù)臨床研究結(jié)果基本一致，本科室自實(shí)施健康教育路徑以來(lái)，在護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)帶領(lǐng)下，全科護(hù)士學(xué)習(xí)熱情高漲，多利用下班時(shí)間交流、探討，使健康教育路徑持續(xù)健康深入開(kāi)展，不僅有益于患者，也使護(hù)士在實(shí)施過(guò)程實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，同時(shí)為醫(yī)院帶來(lái)良好社會(huì)效益。

本科室實(shí)施的健康教育路徑如下：①患者入院第1天予入院介紹：主要內(nèi)容為病房環(huán)境、主管護(hù)士、醫(yī)生、陪伴制度和安全注意事項(xiàng)；針對(duì)疾病介紹飲食注意事項(xiàng)，囑患者飲食宜清淡，定時(shí)定量且加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適量食用優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素和低脂肪食物，禁止食用生冷硬辣等刺激性食物；詳盡介紹次日檢查項(xiàng)目、目的及注意事項(xiàng)；②患者入院第2天詳盡介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，解答患者的困惑；③患者入院第3天詳盡介紹手術(shù)方式、麻醉方法和進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)：肝癌患者通常存在較為復(fù)雜的心理變化，恐懼心理和痛苦、緊張情緒完全高于其他病患[19]，疼痛也給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)[20]，且有黃疸、發(fā)熱及營(yíng)養(yǎng)不良，顧慮手術(shù)效果，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)舉成功病例說(shuō)明開(kāi)放性手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和治療效果，增強(qiáng)患者的治愈信心和配合度；④手術(shù)當(dāng)日指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中注意事項(xiàng)，盡量使患者心情放松，配合手術(shù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式深呼吸鍛煉，包括有效咳嗽及保護(hù)傷口，以防止術(shù)后肺部感染、肺不張及低氧血癥；指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行排尿排便練習(xí)，以防止術(shù)后出現(xiàn)排尿和排便困難；⑤術(shù)后指導(dǎo)患者病情平穩(wěn)后取半臥位；⑥鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，并指導(dǎo)傷口的護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽；⑦出院指導(dǎo)，通過(guò)發(fā)放宣傳單的形式并結(jié)合患者情況指導(dǎo)患者飲食和活動(dòng)。

值得注意的是，健康教育路徑的成功實(shí)施還必須借助知識(shí)管理方法的指導(dǎo)，證據(jù)的獲得應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)的理念，在路徑制定過(guò)程中[21，22]，其科學(xué)性還需要有嚴(yán)格的證據(jù)體系支持評(píng)價(jià)，還需要具有廣泛的適用性和權(quán)威性的標(biāo)準(zhǔn)衡量，針對(duì)目前已經(jīng)形成的路徑管理模式仍需在不斷實(shí)踐中進(jìn)行修訂和完善。

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