伍智斌

[摘要] 目的 觀察不同護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者中的護(hù)理效果。方法 2012年12月～2013年12月，138例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，觀察組69例采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對照組69例采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組的下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、感染、惡心嘔吐和腹痛腹脹發(fā)生情況以及患者的滿意度。結(jié)果 觀察組的下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（11.25±2.32）h、（13.88±2.34）h、（18.22±3.58）h和（3.04±1.02）d，均明顯短于對照組的（15.14±3.06）h、（18.79±4.21）h、（22.19±5.17）h和（4.86±1.51）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.432、4.913、4.012、4.223，P<0.05）。觀察組的VAS評分以及感染、惡心嘔吐、腹痛腹脹發(fā)生率分別為（4.02±1.03）分、10.1%、18.8%和5.8%，均明顯低于對照組的（6.14±1.56）分、33.3%、46.4%和27.5%（t=4.428，χ2=10.904、11.904、11.739，P<0.05）。觀察組的滿意率為53.6%，明顯高于對照組的27.5%（χ2=9.737，P<0.05）。 結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理比較，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠明顯加快患者的恢復(fù)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理；臨床效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0083-03

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，成為膽道外科治療膽囊炎、膽囊息肉、膽石癥等疾病最常用的手術(shù)方法。雖然該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后仍會出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛以及食欲不振等癥狀[1]。采用有效護(hù)理干預(yù)措施可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，更好地提高患者的愈合能力[2]。為此我院對2012年12月～2013年12月期間的69例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年12月～2013年12月在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者138例，年齡22～75歲，平均（58.7±12.8）歲，其中男52例，女86例，膽囊炎36例、膽囊結(jié)石52例、膽囊息肉50例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組69例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，常規(guī)備好氧氣、吸痰裝置，取去枕平臥位，術(shù)后6 h鼓勵(lì)下床進(jìn)行活動等。觀察組在上述基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情、手術(shù)情況、年齡及身體狀況等給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①健康教育：向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹其他患者手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)以及可能發(fā)生的疼痛及不良反應(yīng)情況，減輕患者的恐懼感；②疼痛護(hù)理：對有疼痛感覺的患者可通過親切交談轉(zhuǎn)移其注意力，或者通過播放悠揚(yáng)的音樂放松神經(jīng)，對不能耐受疼痛者合理使用鎮(zhèn)痛劑；③引流管護(hù)理：對有腹腔引流管的患者，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定引流管，防止管道扭曲、受壓，通過密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)的變化，如有黃色膽汁樣液體流出或出血現(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理；④惡心嘔吐護(hù)理：對嚴(yán)重嘔吐者1～2 h不能緩解者可遵醫(yī)囑給予止嘔藥物治療；⑤感染護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化、嚴(yán)格無菌操作保持切口敷料清潔干燥。⑥飲食護(hù)理：少食多餐，宜用低脂高蛋白質(zhì)飲食，忌食辛辣和油炸食物，適量食用花生、核桃及乳制品等；⑦出院指導(dǎo)：出院后應(yīng)持續(xù)觀察傷口是否存在紅、腫、熱、痛，帶管患者應(yīng)定期回院進(jìn)行消毒和更換引流袋，1周后可參加輕體力活動，避免過度勞累，如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等不適要及時(shí)咨詢責(zé)任醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間。采用模擬視覺評分VAS[3]，即使用一條游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，記錄VAS評分，評估疼痛情況。記錄感染、惡心嘔吐、腹痛腹脹的發(fā)生情況，采用自制調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，分為滿意、一般和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0分析，感染、惡心嘔吐、腹痛腹脹發(fā)生率和滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)，下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間和VAS評分比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.432、4.913、4.012、4.223，P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組的VAS評分以及感染、惡心嘔吐、腹痛腹脹發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.428，χ2=10.904、11.904、11.739，P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者滿意情況比較

觀察組的滿意率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.737，P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論endprint

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在1987年由Mouret醫(yī)生首次使用，隨后科技的不斷進(jìn)步以及儀器設(shè)備的不斷改進(jìn)，其應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡膽囊切除術(shù)保存了傳統(tǒng)外科技術(shù)中的骨干部分，同時(shí)采用最小的創(chuàng)傷儀器裝備進(jìn)行遠(yuǎn)距離操作，易被外科醫(yī)生接受[4]。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，但由于該術(shù)式視野狹窄，間接操作容易導(dǎo)致惡心嘔吐、腹痛腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。據(jù)調(diào)查顯示[6]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約3%左右。

近年來，臨床醫(yī)護(hù)人員逐漸意識到好的護(hù)理措施可以降低或減輕患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的恢復(fù)。許美枝[7]回顧性分析2011年2月～2012年2月期間86例腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者的護(hù)理方法，對患者心理、飲食、并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)經(jīng)及時(shí)對癥護(hù)理治療后，均全部治愈出院。劉麗紅等[8]探討了腹腔鏡膽囊切除術(shù)后預(yù)防切口感染的臨床護(hù)理方法，提示在護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)對患者病史的了解，并進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)、切口和營養(yǎng)支持等方面的護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量。尹小娟[9]對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)惡心嘔吐的原因進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)做好術(shù)前心理護(hù)理、特殊的飲食指導(dǎo)、合理術(shù)前用藥、術(shù)后密切觀察生命體征、促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)、加強(qiáng)舒適護(hù)理、合理用藥等，腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生會有效減少。嚴(yán)潔芳[10]將腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者60例隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)組與常規(guī)組，優(yōu)質(zhì)組給予全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，常規(guī)組給予一般性術(shù)后護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后疼痛控制效果明顯優(yōu)于常規(guī)組；優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后嘔吐、惡心等不良反應(yīng)控制效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，說明全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的運(yùn)用可顯著降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛感及不良反應(yīng)發(fā)生率，對療效的提升及患者就醫(yī)體驗(yàn)的改善有直接影響。本研究通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后講解、飲食、并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等，發(fā)現(xiàn)觀察組的下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，觀察組的VAS評分以及感染、惡心嘔吐、腹痛腹脹發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）；另外，觀察組的滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上，與常規(guī)護(hù)理比較，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-19）endprint

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在1987年由Mouret醫(yī)生首次使用，隨后科技的不斷進(jìn)步以及儀器設(shè)備的不斷改進(jìn)，其應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡膽囊切除術(shù)保存了傳統(tǒng)外科技術(shù)中的骨干部分，同時(shí)采用最小的創(chuàng)傷儀器裝備進(jìn)行遠(yuǎn)距離操作，易被外科醫(yī)生接受[4]。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，但由于該術(shù)式視野狹窄，間接操作容易導(dǎo)致惡心嘔吐、腹痛腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。據(jù)調(diào)查顯示[6]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約3%左右。

近年來，臨床醫(yī)護(hù)人員逐漸意識到好的護(hù)理措施可以降低或減輕患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的恢復(fù)。許美枝[7]回顧性分析2011年2月～2012年2月期間86例腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者的護(hù)理方法，對患者心理、飲食、并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)經(jīng)及時(shí)對癥護(hù)理治療后，均全部治愈出院。劉麗紅等[8]探討了腹腔鏡膽囊切除術(shù)后預(yù)防切口感染的臨床護(hù)理方法，提示在護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)對患者病史的了解，并進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)、切口和營養(yǎng)支持等方面的護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量。尹小娟[9]對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)惡心嘔吐的原因進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)做好術(shù)前心理護(hù)理、特殊的飲食指導(dǎo)、合理術(shù)前用藥、術(shù)后密切觀察生命體征、促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)、加強(qiáng)舒適護(hù)理、合理用藥等，腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生會有效減少。嚴(yán)潔芳[10]將腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者60例隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)組與常規(guī)組，優(yōu)質(zhì)組給予全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，常規(guī)組給予一般性術(shù)后護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后疼痛控制效果明顯優(yōu)于常規(guī)組；優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后嘔吐、惡心等不良反應(yīng)控制效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，說明全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的運(yùn)用可顯著降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛感及不良反應(yīng)發(fā)生率，對療效的提升及患者就醫(yī)體驗(yàn)的改善有直接影響。本研究通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后講解、飲食、并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等，發(fā)現(xiàn)觀察組的下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，觀察組的VAS評分以及感染、惡心嘔吐、腹痛腹脹發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）；另外，觀察組的滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上，與常規(guī)護(hù)理比較，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[7] 許美枝. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，5（4）：153-154.

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[9] 尹小娟. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)惡心嘔吐的原因及護(hù)理對策[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（2）：139-140.

[10] 嚴(yán)潔芳. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后治療中的作用分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（30）：3975-3976.

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)在1987年由Mouret醫(yī)生首次使用，隨后科技的不斷進(jìn)步以及儀器設(shè)備的不斷改進(jìn)，其應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡膽囊切除術(shù)保存了傳統(tǒng)外科技術(shù)中的骨干部分，同時(shí)采用最小的創(chuàng)傷儀器裝備進(jìn)行遠(yuǎn)距離操作，易被外科醫(yī)生接受[4]。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，但由于該術(shù)式視野狹窄，間接操作容易導(dǎo)致惡心嘔吐、腹痛腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。據(jù)調(diào)查顯示[6]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約3%左右。

近年來，臨床醫(yī)護(hù)人員逐漸意識到好的護(hù)理措施可以降低或減輕患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的恢復(fù)。許美枝[7]回顧性分析2011年2月～2012年2月期間86例腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者的護(hù)理方法，對患者心理、飲食、并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)經(jīng)及時(shí)對癥護(hù)理治療后，均全部治愈出院。劉麗紅等[8]探討了腹腔鏡膽囊切除術(shù)后預(yù)防切口感染的臨床護(hù)理方法，提示在護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)對患者病史的了解，并進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)、切口和營養(yǎng)支持等方面的護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量。尹小娟[9]對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)惡心嘔吐的原因進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)做好術(shù)前心理護(hù)理、特殊的飲食指導(dǎo)、合理術(shù)前用藥、術(shù)后密切觀察生命體征、促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)、加強(qiáng)舒適護(hù)理、合理用藥等，腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生會有效減少。嚴(yán)潔芳[10]將腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者60例隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)組與常規(guī)組，優(yōu)質(zhì)組給予全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，常規(guī)組給予一般性術(shù)后護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后疼痛控制效果明顯優(yōu)于常規(guī)組；優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后嘔吐、惡心等不良反應(yīng)控制效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，說明全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的運(yùn)用可顯著降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛感及不良反應(yīng)發(fā)生率，對療效的提升及患者就醫(yī)體驗(yàn)的改善有直接影響。本研究通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后講解、飲食、并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等，發(fā)現(xiàn)觀察組的下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，觀察組的VAS評分以及感染、惡心嘔吐、腹痛腹脹發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）；另外，觀察組的滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上，與常規(guī)護(hù)理比較，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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