王慧

[摘要] 目的 探討急性腦梗死患者血NSE、hs-CRP和D-二聚體檢測的臨床意義。方法 收集我院2011年1月～2013年1月診治的急性腦梗死患者50例，另取我院門診健康體檢者40例為對照組，分別檢測兩組NSE、hs-CRP和D-D的水平，以及輕度、中度、重度急性腦梗死組患者NSE、hs-CRP和D-D的水平，并探討NSE、hs-CRP和D-二聚體在急性腦梗死患者中的相關(guān)性。 結(jié)果 腦梗死組患者的NSE、hs-CRP和D-D水平顯著高于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。中、重度腦梗死患者的NSE、hs-CRP和D-D水平均明顯高于輕度患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。重度腦梗死患者NSE、hs-CRP和D-D水平明顯高于中度患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 檢測急性腦梗死患者NSE、hs-CRP和D-D的水平的變化對指導(dǎo)急性腦梗的病情判斷及臨床治療具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；NSE；hs-CRP；D-二聚體；聯(lián)合檢測

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0067-03

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是常見的腦血管疾病之一，病死率、病殘率極高。神經(jīng)元特異性烯醇化醇（neuron specific enolase，NSE）是神經(jīng)元的標(biāo)志酶，主要存在于腦神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的胞漿內(nèi)，對維持神經(jīng)系統(tǒng)生理功能具有重要作用[1]。研究證實，腦梗死后NSE濃度很快升高，檢測NSE濃度可以反映腦梗死的病情程度[2]。血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）作為炎性標(biāo)志物之一，在動脈粥樣硬化的發(fā)生中起重要作用，研究證實，其參與了急性腦梗死發(fā)病的病理生理過程[3]。D-二聚體是纖溶酶水解纖維蛋白形成的特異性降解產(chǎn)物。研究報道，急性腦梗死患者的血液多處于高凝狀態(tài)及繼發(fā)纖溶激活而產(chǎn)生大量D-二聚體，故急性腦梗死患者血D-二聚體檢測的陽性率較高[4]。本研究旨在探討血NSE、hs-CRP和D-二聚體檢測對于診斷急性腦梗死的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年1月～2013年1月診治的急性腦梗死患者50例，其中男28例，女22例，年齡46～86歲，平均（67.8±11.6）歲。符合2005年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)頭部CT或MRI證實； 50例急性腦梗死患者根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分分為：輕度（0～15分）18例、中度（16～30分）20例、重度（>30分）12例。另取我院門診健康體檢者40例為對照組，其中男24例，女16例，年齡45～80歲，平均（63.6±13.7）歲。排除高血壓、糖尿病、心房顫動、肝硬化、腎疾病及凝血系統(tǒng)疾病。兩組在性別、年齡、身高、體重等基線資料方面比較，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 檢測方法

分別取正常對照組體檢時和腦梗死患者發(fā)病后24 h內(nèi)外周血2 mL，EDTA-K2 抗凝，1500 r/min離心20 min分離上清。（1）血清NSE檢測：采用神經(jīng)元特異性烯醇化酶免疫放射分析（NSE—IRMA）試劑盒測定，試劑盒由北京華英生物技術(shù)研究所提供。（2）血清hs-CRP檢測：采用免疫比濁法檢測hs-CRP水平，試劑盒由上海申索佑福醫(yī)學(xué)診斷用品有限公司生產(chǎn)。（3）血清D-D檢測：采用免疫比濁法檢測，試劑購自上海門捷生物技術(shù)公司。以上指標(biāo)檢測步驟根據(jù)試劑盒提供的操作步驟進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多組樣本均數(shù)檢測進(jìn)行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NSE、hs-CRP和D-D的變化

從表1可見，腦梗死組患者的NSE、hs-CRP和D-D水平顯著高于正常對照組（P<0.01）。

表1 兩組NSE、hs-CRP和D-D的變化（x±s）

2.2 腦梗死組不同病變程度的NSE、hs-CRP和D-D水平比較

中、重度腦梗死患者的NSE、hs-CRP和D-D水平均明顯高于輕度患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。重度腦梗死患者NSE、hs-CRP和D-D水平 明顯高于中度患者 （P<0.05）。

表2 腦梗死組不同病變程度的NSE、hs-CRP和D-D水平（x±s）

注：與輕度組比較，*P<0.05； 與中度組比較，▲P<0.05

3 討論

急性腦梗死患者由于局部缺血、缺氧、高凝等因素致血管舒張和收縮功能失調(diào)，內(nèi)皮細(xì)胞受損和梗死區(qū)凝血酶增加，血小板聚集，引起腦血管痙攣、狹窄，加速缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞死亡，以致出現(xiàn)病理改變和神經(jīng)癥狀[5]。

神經(jīng)元特異性烯醇化醇（neuron specific enolase，NSE）是存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中糖酵解途徑中的關(guān)鍵酶[6]。正常情況下體液中NSE含量很少，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受損時大量NSE從細(xì)胞內(nèi)漏至細(xì)胞間隙，繼而進(jìn)入腦脊液和血循環(huán)，使血液中NSE含量明顯增高[7]。本研究表1結(jié)果顯示，急性腦梗死患者血清NSE水平明顯高于正常對照組。表2結(jié)果顯示，中、重度腦梗死患者的NSE水平均明顯高于輕度（P<0.05），重度腦梗死患者NSE水平明顯高于中度患者（P<0.05），與章彩娣等[8]報道的觀點(diǎn)是相符的，提示NSE水平同時也可以反映急性腦梗死患者的腦損傷程度。

Hs-CRP是一種非特異性的急性時相蛋白，當(dāng)組織損傷、缺血、缺氧時其血清濃度急劇快速升高。 研究證實，腦梗死急性期體內(nèi)存在炎性反應(yīng)，而導(dǎo)致炎性介質(zhì)IL-6的釋放， 進(jìn)一步誘導(dǎo)CRP的產(chǎn)生，導(dǎo)致CRP水平升高[9]。本研究結(jié)果測定了40例急性腦梗死患者3 d內(nèi)血清hs-CRP含量，結(jié)果顯示急性腦梗死患者組hs-CRP水平明顯高于正常對照組（P<0.05），與樊寧等[10]的報道疾病一致，提示急性腦梗死患者血清hs-CRP水平與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切。且有資料顯示，急性腦梗死患者的hs-CRP水平隨著病情加重而增高，進(jìn)一步說明hs-CRP水平不僅反映了體內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度，也反映了急性腦梗死發(fā)病的嚴(yán)重程度，是預(yù)示腦梗死的神經(jīng)功能缺損程度的一種敏感的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物。endprint