王亮

[摘要] 目的 比較右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果。方法 選取2010年7月～2013年7月本院婦科病房收治的手術(shù)患者110例，兩組受試者均采用硬膜外麻醉給藥，監(jiān)測記錄患者用藥前（T0）、用藥后15 min（T1），進(jìn)行手術(shù)后15 min（T2）、30 min（T3）、45 min（T4），手術(shù)結(jié)束時（T5）、30 min（T6）的腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）、心率（HR）、血液流變學(xué)（HR）、平均動脈壓（MVP）等基礎(chǔ)生命指征及采用聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AEP index）、Ramsay鎮(zhèn)靜評分，用來評價麻醉效果。 結(jié)果 A組和B組患者在使用硬膜外麻醉后，HR、Bp較麻醉前有所下降（P<0.05），且B組較A組下降更明顯，兩組比較差異顯著（P<0.05）。兩組患者麻醉前后的AEP index、BIS下降，Ramsay鎮(zhèn)靜評分增高，A組較B組改變明顯（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定與丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)時，均能達(dá)到較好的麻醉效果，但右美托咪定對于患者生命體征影響較小，不良反應(yīng)少，麻醉效果也更為出色。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；丙泊酚；硬膜外麻醉；婦科手術(shù)

[中圖分類號] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0064-03

麻醉師對患者進(jìn)行全身麻醉時，一方面要保持患者的生命體征平穩(wěn)，另一方面要使所選的麻醉藥物以最小劑量達(dá)到預(yù)期的麻醉效果，在確?；颊咭庾R完全喪失的前提下，盡量節(jié)省麻醉藥物，使麻醉后患者的意識能夠盡快恢復(fù)[1]。傳統(tǒng)婦科手術(shù)常采用低位硬膜外麻醉，該麻醉方式起效時間短，維持時間較長，可以根據(jù)不同的手術(shù)位置選取相應(yīng)的椎間隙進(jìn)行穿刺[2]。但是硬膜外麻醉可以造成患者術(shù)前焦慮、術(shù)中內(nèi)臟牽拉感、精神緊張甚至引起生命體征變化等，故目前臨床多選用麻醉輔助藥物鎮(zhèn)靜，以提高手術(shù)成功率[3]?，F(xiàn)將右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年7月～2013年7月 本院婦科病房收治的手術(shù)患者110例，ASAⅠ或Ⅱ級，其中子宮肌瘤剝離術(shù)82例，子宮全切8例，子宮附件切除10例，宮頸癌5例，子宮次全切5例，要求患者符合以下條件。無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；無麻醉藥物過敏史；無腰部手術(shù)病史；患者基本情況尚可，無低血容量性休克；穿刺部位無感染；無出凝血功能障礙。將受試者隨機(jī)分為A組和B組，兩組患者基本情況見表1。

表1 兩組患者基本情況比較（x±s）

注：兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

1.2方法

1.2.1 A組 連接檢測儀器，開放靜脈通道，靜注乳酸格林鈉溶液，囑患者側(cè)臥位，屈曲抱腿，取L1～2為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒撲巾，向頭端置管3.0 cm，穿刺成功后囑患者仰臥，給予20 g/L利多卡因3 mL試驗量以后，觀察生命體征，若無異常，每間隔5 min給予20 g/L利多卡因6～8 mL，總量為15～18 mL，阻滯平面控制在T7以下。以0.4 μg/kg劑量緩慢靜脈滴注右美托咪定（批號：H20130027，山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司），關(guān)腹前停用。

1.2.2 B組 連接檢測儀器，開放靜脈通道，靜注乳酸格林鈉溶液，囑患者側(cè)臥位，屈曲抱腿，取L1～2為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒撲巾，向頭端置管3.0 cm，穿刺成功后囑患者仰臥，給予20 g/L利多卡因3 mL試驗量以后，觀察生命體征，若無異常，每間隔5 min給予20 g/L利多卡因6～8 mL，總量為15～18 mL，阻滯平面控制在T7以下。以2.0 mg/kg速度緩慢靜脈滴注丙泊酚（批號：H19990282，西安力邦制藥有限公司），關(guān)腹前停用。

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測記錄患者用藥前（T0）、用藥后15 min（T1），進(jìn)行手術(shù)后15 min（T2）、30 min（T3）、45 min（T4），手術(shù)結(jié)束時（T5）、30 min（T6）的腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）、心率（HR）、血液流變學(xué)（HR）、平均動脈壓（MVP）等基礎(chǔ)生命指征及采用聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AEP index）、Ramsay鎮(zhèn)靜評分，用來評價麻醉效果。Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)： 1分：焦慮； 2分： 表現(xiàn)平靜； 3分：患者入睡，能聽從指揮合作； 4分： 嗜睡，反映敏捷； 5分：嗜睡，反映遲鈍 ； 6分：嗜睡，接受刺激無反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間計量資料比較進(jìn)行t檢驗，不同時間點(diǎn)鎮(zhèn)靜效果和血流動力學(xué)指標(biāo)采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，計數(shù)資料采用相對量表示，兩個樣本率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)定效果比較

A組和B組患者在使用硬膜外麻醉后，HR、Bp較麻醉前有所下降（P<0.05），且B組較A組下降更明顯，兩組比較差異顯著（P<0.05）。兩組患者麻醉前后的AEP index、BIS下降，Ramsay鎮(zhèn)靜評分增高，A組較B組改變明顯（P<0.05），見表2。

2.2不良反應(yīng)比較

A組術(shù)中注射痛、呼吸抑制及心動過緩、低血壓發(fā)生率明顯少于B組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)[n（%）]

注：與B組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（aP <0.05）

3 討論

硬膜外麻醉是婦科手術(shù)常用麻醉方法，具有操作方便和麻醉效果好的優(yōu)點(diǎn)。硬膜外麻醉因其麻醉起效快，維持時間長，不良反應(yīng)少，相對安全等優(yōu)勢，廣泛運(yùn)用于臨床腹部及以下外科手術(shù)，主要包括盆腔、下消化道、泌尿系統(tǒng)及下肢手術(shù)[4，5]。但是硬膜外麻醉也有不可避免的局限性，除了操作失誤導(dǎo)致的全脊髓麻痹和呼吸機(jī)麻痹以外，還有一點(diǎn)就是麻醉平面過低，患者意識清醒，對手術(shù)有清晰的體驗過程，導(dǎo)致患者精神緊張，應(yīng)激性地出現(xiàn)生命體征改變，比如血壓升高、呼吸加快、心率增快等，內(nèi)臟牽拉作用也難以使患者感到舒適，嚴(yán)重的內(nèi)臟牽拉引起迷走神經(jīng)興奮，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，使手術(shù)不能順利進(jìn)行[6，7]。因此，臨床上使用麻醉輔助藥物是保障手術(shù)進(jìn)行的一個重要手段[8]。endprint

硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者通常伴有不同程度的精神緊張和恐懼感，可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，雖然硬膜外麻醉效果顯著，但不能完全消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等自主神經(jīng)活動，所以，對于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者應(yīng)輔以鎮(zhèn)靜藥物。如今臨床上經(jīng)常使用的鎮(zhèn)靜類藥物是巴比妥類及阿片類藥物，這類藥物的使用經(jīng)常讓患者出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng)。右美托咪定作為具有強(qiáng)度選擇性的α2-腎上腺素的受體激動藥，α2/α1受體的活性比可高達(dá)1200：1，被指定作為α2受體的全效激動型藥物，并且右美托咪定的消除半衰期僅為22 h，大大低于丙泊酚（5～10 h），右美托咪定通過選擇性激動腦內(nèi)藍(lán)斑處α2腎上腺素能受體，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制神經(jīng)活性的作用，該藥物能夠較好達(dá)到臨床所需要的鎮(zhèn)靜效果，亦能產(chǎn)生遺忘作用，避免患者術(shù)后產(chǎn)生恐懼心理，而且右美托咪定對于血流動力學(xué)影響較小。大量臨床試驗表明，正確使用右美托咪定產(chǎn)生的低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)的機(jī)率<2%，也不會產(chǎn)生呼吸抑制[9]。并且相關(guān)磁共振成像方法對志愿者的檢測研究表明，應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)定后引起患者的血流信號與人體自然入睡安定狀態(tài)下的血流信號極為相似[10]。

本研究結(jié)果表明T2～T6時A組BIS、MAP明顯低于T1時和B組（F=5.39，P<0.05）；T2～T6時D組Ramsay評分高于T0時（F=6.13，P<0.05）；T2～T6時A組HR慢于T1時和B組（F=7.82，P<0.05）。同時A組術(shù)中注射痛、呼吸抑制及心動過緩、低血壓發(fā)生率明顯少于B組（P<0.05），右美托咪定與丙泊酚用于硬膜外麻醉下手術(shù)時，都能達(dá)到較好的麻醉效果，但右美托咪定麻醉效果更為出色[11，12]，對于患者生命體征影響較小，不良反應(yīng)少，能夠幫助提高麻醉效果，有重大臨床意義[13]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁永新，古妙寧，王世端，等. 右美托咪定用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2010， 31（20）：2710-2712.

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[9] 馮春，武慶平. 妊娠對婦科手術(shù)患者硬膜外麻醉阻滯平面及范圍的影響[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29（11）：2311-2312.

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[12] 朱?，帲瑥埖?，馮麗芝. 右美托咪定和丙泊酚用于神經(jīng)外科躁動患者鎮(zhèn)靜的比較研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（6）：78-80

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（收稿日期：2013-12-23）endprint

硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者通常伴有不同程度的精神緊張和恐懼感，可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，雖然硬膜外麻醉效果顯著，但不能完全消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等自主神經(jīng)活動，所以，對于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者應(yīng)輔以鎮(zhèn)靜藥物。如今臨床上經(jīng)常使用的鎮(zhèn)靜類藥物是巴比妥類及阿片類藥物，這類藥物的使用經(jīng)常讓患者出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng)。右美托咪定作為具有強(qiáng)度選擇性的α2-腎上腺素的受體激動藥，α2/α1受體的活性比可高達(dá)1200：1，被指定作為α2受體的全效激動型藥物，并且右美托咪定的消除半衰期僅為22 h，大大低于丙泊酚（5～10 h），右美托咪定通過選擇性激動腦內(nèi)藍(lán)斑處α2腎上腺素能受體，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制神經(jīng)活性的作用，該藥物能夠較好達(dá)到臨床所需要的鎮(zhèn)靜效果，亦能產(chǎn)生遺忘作用，避免患者術(shù)后產(chǎn)生恐懼心理，而且右美托咪定對于血流動力學(xué)影響較小。大量臨床試驗表明，正確使用右美托咪定產(chǎn)生的低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)的機(jī)率<2%，也不會產(chǎn)生呼吸抑制[9]。并且相關(guān)磁共振成像方法對志愿者的檢測研究表明，應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)定后引起患者的血流信號與人體自然入睡安定狀態(tài)下的血流信號極為相似[10]。

本研究結(jié)果表明T2～T6時A組BIS、MAP明顯低于T1時和B組（F=5.39，P<0.05）；T2～T6時D組Ramsay評分高于T0時（F=6.13，P<0.05）；T2～T6時A組HR慢于T1時和B組（F=7.82，P<0.05）。同時A組術(shù)中注射痛、呼吸抑制及心動過緩、低血壓發(fā)生率明顯少于B組（P<0.05），右美托咪定與丙泊酚用于硬膜外麻醉下手術(shù)時，都能達(dá)到較好的麻醉效果，但右美托咪定麻醉效果更為出色[11，12]，對于患者生命體征影響較小，不良反應(yīng)少，能夠幫助提高麻醉效果，有重大臨床意義[13]。

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（收稿日期：2013-12-23）endprint

硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者通常伴有不同程度的精神緊張和恐懼感，可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，雖然硬膜外麻醉效果顯著，但不能完全消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等自主神經(jīng)活動，所以，對于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者應(yīng)輔以鎮(zhèn)靜藥物。如今臨床上經(jīng)常使用的鎮(zhèn)靜類藥物是巴比妥類及阿片類藥物，這類藥物的使用經(jīng)常讓患者出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng)。右美托咪定作為具有強(qiáng)度選擇性的α2-腎上腺素的受體激動藥，α2/α1受體的活性比可高達(dá)1200：1，被指定作為α2受體的全效激動型藥物，并且右美托咪定的消除半衰期僅為22 h，大大低于丙泊酚（5～10 h），右美托咪定通過選擇性激動腦內(nèi)藍(lán)斑處α2腎上腺素能受體，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制神經(jīng)活性的作用，該藥物能夠較好達(dá)到臨床所需要的鎮(zhèn)靜效果，亦能產(chǎn)生遺忘作用，避免患者術(shù)后產(chǎn)生恐懼心理，而且右美托咪定對于血流動力學(xué)影響較小。大量臨床試驗表明，正確使用右美托咪定產(chǎn)生的低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)的機(jī)率<2%，也不會產(chǎn)生呼吸抑制[9]。并且相關(guān)磁共振成像方法對志愿者的檢測研究表明，應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)定后引起患者的血流信號與人體自然入睡安定狀態(tài)下的血流信號極為相似[10]。

本研究結(jié)果表明T2～T6時A組BIS、MAP明顯低于T1時和B組（F=5.39，P<0.05）；T2～T6時D組Ramsay評分高于T0時（F=6.13，P<0.05）；T2～T6時A組HR慢于T1時和B組（F=7.82，P<0.05）。同時A組術(shù)中注射痛、呼吸抑制及心動過緩、低血壓發(fā)生率明顯少于B組（P<0.05），右美托咪定與丙泊酚用于硬膜外麻醉下手術(shù)時，都能達(dá)到較好的麻醉效果，但右美托咪定麻醉效果更為出色[11，12]，對于患者生命體征影響較小，不良反應(yīng)少，能夠幫助提高麻醉效果，有重大臨床意義[13]。

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[13] 胡芳，俞國燦. 右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對全麻血流動力學(xué)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，52（3）：94-96.

（收稿日期：2013-12-23）endprint