黃茂勇++++++李維金++++++易文中

[摘要] 目的 探討應(yīng)用多層螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描及血管重建對肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療的臨床價(jià)值。 方法 對近年我院收治的50例肝轉(zhuǎn)移瘤患者，介入治療前應(yīng)用MSCT平掃和增強(qiáng)掃描，并進(jìn)行血管重建。 結(jié)果 直徑<1 cm病灶增強(qiáng)掃描明顯優(yōu)于平掃（P<0.01）；1 cm以上病灶增強(qiáng)掃描稍多于平掃，差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論 MSCT掃描具有無創(chuàng)、操作簡便、圖像清晰等優(yōu)勢，動態(tài)增強(qiáng)掃描能明顯提高肝轉(zhuǎn)移瘤的檢出率，重建肝動脈及門靜脈血管圖像，指導(dǎo)介入治療方案的制定。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT；血管重建；肝轉(zhuǎn)移瘤

[中圖分類號] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0053-03

肝臟是其他部位原發(fā)腫瘤的比較容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，腫瘤的死亡患者有25%～50%死亡與肝轉(zhuǎn)移瘤有關(guān)[1]，其發(fā)病率和死亡率都比較高。當(dāng)前，介入治療已經(jīng)成了肝轉(zhuǎn)移瘤治療中的重要手段，而在介入治療前能否準(zhǔn)確找到病灶部位、全面地對腫瘤的供血情況進(jìn)行評價(jià)是決定其療效的重要因素[2，3]?，F(xiàn)收集我院通過介入治療及治療前行MSCT掃描的50例肝轉(zhuǎn)移瘤患者的資料進(jìn)行研究分析，以探討MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描應(yīng)用于肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療的價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為2006年1月～2012年2月期間在我院介入治療并行MSCT掃描檢查的肝轉(zhuǎn)移瘤患者50例，其中男35例，女15例；年齡42～70歲，平均57歲。肝轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤部位：直腸癌19例左右，胃癌14例，肺癌8例，乳腺癌6，鼻咽癌3例。

1.2 檢查方法

采用荷蘭飛利浦16排和美國GE64排螺旋CT進(jìn)行掃描。對所有患者先進(jìn)行肝臟平掃，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流150～230 mA，層厚5 mm，螺距1.5；再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，用高壓靜脈注射器經(jīng)過肘靜脈注入碘海醇80～100 mL，注射藥物后20～25s是肝動脈期，50～60 s是門靜脈期。血管重建方法：采用多面重建、最大密度投影、容積重建等多項(xiàng)技術(shù)對血管進(jìn)行重建，調(diào)整好窗位、窗寬及最好的位置對血管進(jìn)行重建使得肝動脈、門靜脈以及更小的動靜脈分支都可以清晰可見。所有患者介入治療前先行肝動脈造影，采用Seldinger技術(shù)插管至肝總動脈，注入對比劑進(jìn)行造影。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者CT平掃表現(xiàn)進(jìn)行分析。同時(shí)對比CT平掃、動態(tài)增強(qiáng)掃描、門脈期檢查下對病灶的檢出情況。合并觀察多排螺旋CT血管造影（MSCTA）對肝動脈的顯示率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，組間對比用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

CT平掃表現(xiàn)為圓形或類圓形低密度灶，以多發(fā)低密度結(jié)節(jié)較多見，境界模糊或清楚，較大者病灶內(nèi)見更低密度壞死區(qū)；增強(qiáng)掃描以邊緣環(huán)形強(qiáng)化多見，門脈期境界顯示更清，可表現(xiàn)為典型的“牛眼征”，還可有彌漫性強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、無強(qiáng)化病灶。

2.2 病灶數(shù)量

CT平掃發(fā)現(xiàn)直徑<1 cm的病灶10個(gè)，1～3cm的病灶81個(gè)，>3 cm的病灶69個(gè)，總共160個(gè)；動態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)在動脈期發(fā)現(xiàn)直徑<1cm的病灶47個(gè)，1～3cm的病灶96個(gè)，>3cm的病灶70個(gè)，總共213個(gè)；門脈期發(fā)現(xiàn)<1cm的病灶53個(gè)，1～3cm的病灶97個(gè)，>3cm的病灶71個(gè)，總共221個(gè)。對于直徑<1cm的病灶，動態(tài)增強(qiáng)掃描效果明顯優(yōu)于平掃（P<0.01）；對于1cm以上的病灶，雖然動態(tài)增強(qiáng)掃描效果稍優(yōu)于平掃，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 CT檢查檢出病灶情況（個(gè)）

注：χ21（P1）為平掃結(jié)果與動脈期掃描結(jié)果對比；χ22（P2）為平掃結(jié)果與門脈期掃描結(jié)果對比；χ23（P3）為動脈期掃描結(jié)果與門脈期掃描結(jié)果對比

2.3 血管造影重建表現(xiàn)

本組50例患者通過多排螺旋CT血管造影（MSCTA）對3級以下肝動脈的顯示率達(dá)100%，與DSA肝動脈造影顯示一致；對4級以上肝動脈的顯示率為64%（32/50）。MSCTA均能顯示4級以下門靜脈肝內(nèi)分支，清晰觀察門靜脈及其分支的受壓推移、中斷閉塞、低密度癌栓等情況；而DSA造影可對門靜脈間接地顯示，但對3級以下肝內(nèi)分支大部分顯示不清。

3 討論

肝轉(zhuǎn)移瘤的供血情況非常復(fù)雜，主要供血依靠于肝動脈，但部分肝轉(zhuǎn)移瘤依靠門靜脈供血，還有些腫瘤依靠肝動脈和門靜脈雙重供血[1，4，5]。當(dāng)前主要采用的肝動脈化療栓塞術(shù)只能切斷肝動脈的供血而不能切斷門靜脈對肝轉(zhuǎn)移瘤的供血[6]，因此，是否需要采用肝動脈化療和門靜脈化療兩種方法相結(jié)合徹底切斷肝轉(zhuǎn)移瘤的供血取決于介入前對肝轉(zhuǎn)移瘤供血情況的準(zhǔn)確評價(jià)。見封三圖4、5。

MSCT掃描速度非?？欤直媛屎芨?，可以迅速地完成對肝動脈期、門靜脈期和平衡期的動態(tài)增強(qiáng)掃描，是一種較為常用的檢查手段[7-9]。本研究通過對50例肝轉(zhuǎn)移瘤患者分別進(jìn)行MSCT平掃和動態(tài)增強(qiáng)掃描，然后將這兩種掃描結(jié)果進(jìn)行對比。通過MSCT平掃，圖像顯示的大多為類圓形低密度的模糊病灶，動態(tài)增強(qiáng)掃描成像表現(xiàn)多樣化，常見為環(huán)形強(qiáng)化，部分還可呈彌漫性、不均勻或無強(qiáng)化。本組患者>3 cm的病灶用平掃發(fā)現(xiàn)了69個(gè)病灶，而動態(tài)增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)了71個(gè)病灶，兩者比較相差無幾；1～3 cm的病灶經(jīng)平掃發(fā)現(xiàn)了81個(gè)病灶，而動態(tài)增強(qiáng)掃描則發(fā)現(xiàn)了97個(gè)病灶，可以看出MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描對于1～3 cm的病灶的檢出率略高于平掃，但是兩者差異不顯著（P>0.05）；對于<1 cm的病灶平掃時(shí)僅發(fā)現(xiàn)了10個(gè)，而動態(tài)增強(qiáng)掃描則發(fā)現(xiàn)了53個(gè)，動態(tài)增強(qiáng)掃描檢出率明顯高于平掃（P<0.01）。從動態(tài)增強(qiáng)掃描對顯示病灶的情況看，門脈期顯示病灶最多，這提示部分病灶門靜脈也參與供血，具有雙重血供。endprint

DSA是以往介入治療前評價(jià)腫瘤血供情況的常用方法，一直被認(rèn)為是診斷血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能充分顯示細(xì)小的血管分支和腫瘤染色[10-12]，但其有創(chuàng)而操作復(fù)雜，且要承受較多X射線輻射，雖能較好顯示肝動脈分支，但只能間接顯示門靜脈，對門靜脈血供情況常顯示不清。MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描是一種在不對患者身體產(chǎn)生創(chuàng)口的情況下對血管進(jìn)行成像的技術(shù)[1，13]，并可采用多面重建、最大密度投影、容積重建等多項(xiàng)血管重建技術(shù)對血管進(jìn)行重建[14-16]，從而得到清晰的二維和三維血管重建圖像，特別是對于肝動脈期的重建圖像甚至可以和DSA圖像相提并論[17]，還能清晰顯示門靜脈血管分支，圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于間接顯示門靜脈的DSA造影。本組所有患者通過MSCTA對3級以下肝動脈分支的顯示率達(dá)100%，并能顯示DSA造影不能清晰顯示的4級以下門靜脈肝內(nèi)分支，清楚觀察門靜脈及其分支的受壓推移、中斷閉塞、低密度癌栓等情況，為介入治療前明確腫瘤的具體血供情況提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，MSCT掃描作為無創(chuàng)性檢查，具有掃描速度快、操作簡便、圖像清晰等優(yōu)勢，MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描有助于準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和判斷病灶，通過重建高質(zhì)量的肝動脈及門靜脈血管圖像對腫瘤的供血情況進(jìn)行比較全面的評價(jià)，為肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療方案的制定提供了客觀的依據(jù)。所以，MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描及血管重建非常值得在肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療前進(jìn)行應(yīng)用，以提高介入治療的臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-10）endprint

DSA是以往介入治療前評價(jià)腫瘤血供情況的常用方法，一直被認(rèn)為是診斷血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能充分顯示細(xì)小的血管分支和腫瘤染色[10-12]，但其有創(chuàng)而操作復(fù)雜，且要承受較多X射線輻射，雖能較好顯示肝動脈分支，但只能間接顯示門靜脈，對門靜脈血供情況常顯示不清。MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描是一種在不對患者身體產(chǎn)生創(chuàng)口的情況下對血管進(jìn)行成像的技術(shù)[1，13]，并可采用多面重建、最大密度投影、容積重建等多項(xiàng)血管重建技術(shù)對血管進(jìn)行重建[14-16]，從而得到清晰的二維和三維血管重建圖像，特別是對于肝動脈期的重建圖像甚至可以和DSA圖像相提并論[17]，還能清晰顯示門靜脈血管分支，圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于間接顯示門靜脈的DSA造影。本組所有患者通過MSCTA對3級以下肝動脈分支的顯示率達(dá)100%，并能顯示DSA造影不能清晰顯示的4級以下門靜脈肝內(nèi)分支，清楚觀察門靜脈及其分支的受壓推移、中斷閉塞、低密度癌栓等情況，為介入治療前明確腫瘤的具體血供情況提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，MSCT掃描作為無創(chuàng)性檢查，具有掃描速度快、操作簡便、圖像清晰等優(yōu)勢，MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描有助于準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和判斷病灶，通過重建高質(zhì)量的肝動脈及門靜脈血管圖像對腫瘤的供血情況進(jìn)行比較全面的評價(jià)，為肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療方案的制定提供了客觀的依據(jù)。所以，MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描及血管重建非常值得在肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療前進(jìn)行應(yīng)用，以提高介入治療的臨床療效。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint

DSA是以往介入治療前評價(jià)腫瘤血供情況的常用方法，一直被認(rèn)為是診斷血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能充分顯示細(xì)小的血管分支和腫瘤染色[10-12]，但其有創(chuàng)而操作復(fù)雜，且要承受較多X射線輻射，雖能較好顯示肝動脈分支，但只能間接顯示門靜脈，對門靜脈血供情況常顯示不清。MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描是一種在不對患者身體產(chǎn)生創(chuàng)口的情況下對血管進(jìn)行成像的技術(shù)[1，13]，并可采用多面重建、最大密度投影、容積重建等多項(xiàng)血管重建技術(shù)對血管進(jìn)行重建[14-16]，從而得到清晰的二維和三維血管重建圖像，特別是對于肝動脈期的重建圖像甚至可以和DSA圖像相提并論[17]，還能清晰顯示門靜脈血管分支，圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于間接顯示門靜脈的DSA造影。本組所有患者通過MSCTA對3級以下肝動脈分支的顯示率達(dá)100%，并能顯示DSA造影不能清晰顯示的4級以下門靜脈肝內(nèi)分支，清楚觀察門靜脈及其分支的受壓推移、中斷閉塞、低密度癌栓等情況，為介入治療前明確腫瘤的具體血供情況提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，MSCT掃描作為無創(chuàng)性檢查，具有掃描速度快、操作簡便、圖像清晰等優(yōu)勢，MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描有助于準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和判斷病灶，通過重建高質(zhì)量的肝動脈及門靜脈血管圖像對腫瘤的供血情況進(jìn)行比較全面的評價(jià)，為肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療方案的制定提供了客觀的依據(jù)。所以，MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描及血管重建非常值得在肝轉(zhuǎn)移瘤介入治療前進(jìn)行應(yīng)用，以提高介入治療的臨床療效。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint