何江華 溫惠霞 馬玉琴 郝建軍

郝建軍在新產(chǎn)后運(yùn)用八珍藥膳湯“治未病”診治經(jīng)驗(yàn)

何江華 溫惠霞 馬玉琴 郝建軍

介紹郝建軍教授在新產(chǎn)后運(yùn)用八珍藥膳“治未病”診治經(jīng)驗(yàn)。強(qiáng)調(diào)辨證施膳, 益氣養(yǎng)血固本為主, 宜通為用, 宜溫服。

新產(chǎn)后；八珍藥膳湯；治未病；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

新產(chǎn)后, 是指產(chǎn)后7 d以內(nèi)［1］。新產(chǎn)后為特殊的生理狀態(tài),一般需要住院護(hù)理。與產(chǎn)褥期類似, 是指生殖系統(tǒng)完全恢復(fù)到妊娠前的狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)畏寒、自汗、盜汗、倦怠、氣怯、嗜睡、缺乳、抑郁、產(chǎn)后傷口未愈合、惡露未凈、疼痛等。

郝建軍教授現(xiàn)任廣州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、黃埔區(qū)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事長(zhǎng), 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管/腫瘤/急癥專業(yè)委員會(huì)常委、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)常委。被稱為全國(guó)優(yōu)秀基層名中醫(yī), 黃埔區(qū)名中醫(yī), 同時(shí)擔(dān)任主任中醫(yī)師。從事臨床內(nèi)科專業(yè)研究30年,擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合方法診治心腦血管病、糖尿病、晚期腫瘤等疑難雜癥。其認(rèn)為臨床在此關(guān)鍵的過(guò)渡期, 應(yīng)當(dāng)積極治未病,兼顧脾腎, 顧護(hù)先天之本與后天之本, 以通為用, 令氣血生化源源不斷, 有效防治產(chǎn)后諸病, 于是擬方, 研制了八珍藥膳湯。在臨床中, 受到產(chǎn)婦的歡迎, 并且逐漸推廣開(kāi)來(lái)。具體應(yīng)用如下。

1 病因病機(jī)

古有產(chǎn)后“彌月為期, 百日為大滿月”。凡婦人新產(chǎn), 榮衛(wèi)俱虛, 腠理不密［2］。產(chǎn)后一般精、血、津、液耗損, 百脈空虛［3］。因此, 郝教授認(rèn)為, 新產(chǎn)后屬于中醫(yī)“治未病”范疇,正是“治未病”的絕佳時(shí)期。

由于產(chǎn)時(shí)用力汗出過(guò)多和產(chǎn)創(chuàng)出血, 所以氣血驟虛, 衛(wèi)表不固, 抵抗力下降；并且血室開(kāi)放, 惡露排出, 胞脈空虛,邪毒容易乘襲而入。產(chǎn)創(chuàng)和惡露的排出過(guò)程, 都伴隨著瘀血的形成。所以本虛標(biāo)實(shí), 即“虛、瘀”是結(jié)構(gòu)與功能的病理概括。郝教授歸納新產(chǎn)后具有以下臨床特點(diǎn)： ①不易發(fā)現(xiàn)。②不能正規(guī)治療, 失治誤治, 遷延數(shù)年, 難以治愈。③不單獨(dú)為病。

郝教授認(rèn)為新產(chǎn)后多與脾腎肝等臟腑相關(guān)。分析其病機(jī), 具體闡釋如下：①與脾胃相關(guān)：《黃帝內(nèi)經(jīng)·五藏別論篇第十一》：“帝曰：氣口何以獨(dú)為五藏主？岐伯曰：胃者,水谷之海, 六腑之大源也。五味入口, 藏于胃, 以養(yǎng)五藏氣,氣口亦太陰也?！惫恃云⑽负筇熘? 《黃帝內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈別論篇第二十一》：“飲入于胃, 游溢精氣, 上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺, 通調(diào)水道, 下輸膀胱。水精四布, 五經(jīng)并行, 合于四時(shí)五藏陰陽(yáng), 揆度以為常也?！碑a(chǎn)婦在新產(chǎn)后脾胃素虛或傷氣及脾, 升降失司, 而致陰挺；脾氣失約, 而致產(chǎn)后出血；氣虛, 腠理不固, 產(chǎn)后自汗、盜汗；氣血乏源, 產(chǎn)后乳少；另外脾胃虛弱, 中樞不利, 氣滯、水濕、痰飲、瘀血易生,變證泛濫。 ②與腎相關(guān)：腎為胃之關(guān), 腎陽(yáng)命火, 暖胃熟谷,脾土得腎火資助而升降有度, 運(yùn)化不止。故言腎為先天之本。新產(chǎn)后由于腎氣虛, 帶脈失約, 沖任不固, 無(wú)力系胞, 而致流產(chǎn)、早產(chǎn)、陰脫等；腎精不足, 精血乏源, 產(chǎn)后乳少、產(chǎn)后身痛。③與肝相關(guān)：《黃帝八十一難經(jīng)》：“七十七難曰：經(jīng)言上工治未病, 中工治已病者, 何謂也？然：所謂治未病者,見(jiàn)肝之病, 則知肝傳之與脾, 故先實(shí)其脾氣, 無(wú)令得受肝之邪, 故曰治未病焉。中工治已病者, 見(jiàn)肝之病, 不曉相傳, 但一心治肝, 故曰治已病也。”產(chǎn)婦在產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換, 嬌妻初為人母；創(chuàng)傷尚未愈合；喜女生男或是重男輕女；婆媳關(guān)系不和等誘因；加之內(nèi)在肝血不足, 疏泄失常；更加氣機(jī)不暢而致產(chǎn)后抑郁、焦慮、失眠等。

上述病機(jī)以脾腎氣血虛弱為本, 而肝郁、痰濕、瘀血是不可或免的病理誘因, 各種因素相互夾雜, 終致產(chǎn)后諸病變生。因此郝教授認(rèn)為當(dāng)分清主次, 調(diào)理先后, 固本為主。

2 辨證施膳分三法, 固本為主, 以通為用是原則

2.1 調(diào)中理氣法 適用于新產(chǎn)后乏力、畏寒、多汗、納少、腹脹, 舌體胖大, 舌苔薄白, 舌質(zhì)黯淡, 脈象沉細(xì)。治以補(bǔ)益脾胃, 兼以理氣, 寓補(bǔ)于通。常用紅參、西洋參、黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、五爪龍、炙甘草等補(bǔ)益脾胃。若不思飲食, 納少,則加砂仁、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金等健脾消食；若腹痛喜暖喜按,則加防風(fēng)、白芍、木香、陳皮、枳殼理氣；若腹墜, 甚至陰挺,則加柴胡、廣升麻等升提。

2.2 補(bǔ)腎益精法 適用于新產(chǎn)后貧血, 產(chǎn)后出血、頭暈、耳鳴、心悸、腰酸腿軟, 手足發(fā)麻、舌質(zhì)淡、苔少、脈象沉細(xì)無(wú)力。治以填精補(bǔ)血, 兼以化瘀, 寓補(bǔ)于通。常用熟地、白芍、阿膠、龍眼肉、何首烏、當(dāng)歸、田七, 益母草等填精、補(bǔ)血、活血。若出現(xiàn)陰血暴亡, 氣隨血脫, 面色蒼白, 四肢厥逆, 冷汗淋漓,神情冷漠或煩躁不安, 則加人參、紅參、太子參等益氣固脫；若伴腰痛加杜仲、續(xù)斷、黃精等固腎強(qiáng)腰。

2.3 養(yǎng)血柔肝法 適用于新產(chǎn)后煩躁易怒, 善太息, 抑郁,喜泣, 失眠, 舌質(zhì)黯滯, 舌苔薄, 脈象弦細(xì)或數(shù)。治以養(yǎng)血柔肝, 疏肝理氣, 寓補(bǔ)于通。常用白芍、赤芍、山萸肉、女貞子、枸杞子、當(dāng)歸、生地黃等養(yǎng)血柔肝；用柴胡、枳殼、佛手等疏肝理氣。若抑郁哭啼不止, 則加素馨花, 合歡花, 百合等解郁怡情。

3 八珍藥膳湯的應(yīng)用

3.1 中醫(yī)學(xué) “藥食同源”之說(shuō)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載有“藥以祛之, 食以隨之”, 唐代孫思邈著《備急千金要方》中卷二十六為“食治”, 載序論、果實(shí)、菜蔬、谷米、鳥獸蟲魚五節(jié), 論述了食療理論及各種食物的性味、良毒、功能主治等。在“序論”中提出“若能用食平疴, 釋情遣疾者,可謂良工”的觀點(diǎn)。

3.2 老火湯是嶺南文化的精髓 嶺南瀕臨大海, 全年雨水豐富, 空氣濕度高, 氣候炎熱, 年平均氣溫20℃以上, 被稱為“炎方”［4］。嶺南人民智慧勤勞, 養(yǎng)生保健意識(shí)很強(qiáng), 藥膳知識(shí)非常普及［5］。他們將中藥與食物相配伍, 運(yùn)用傳統(tǒng)的飲食烹調(diào)技術(shù)和現(xiàn)代加工方法, 制成色、香、味、形俱佳, 具有養(yǎng)生保健和治療作用的藥膳食品［6］。藥膳具有的優(yōu)勢(shì)：首先,祛除濃烈的藥味, 患者易接受, 順應(yīng)性好；其次藥食配伍后,味多甘淡醇厚, 甘入脾, 保護(hù)脾胃之氣, 增進(jìn)藥食營(yíng)養(yǎng)的吸收與利用；最后, 真正做到未病養(yǎng)生, 未雨綢繆；欲病施治,防微杜漸；已病早治, 防止傳變；瘥后調(diào)攝, 防其復(fù)發(fā)［7］。

3.3 新產(chǎn)后胃腸功能需要逐步恢復(fù) 本院推出的八珍藥膳湯不僅為流質(zhì)飲食, 還具有藥物治療的效果。辨證施膳八珍藥膳湯, 并適時(shí)運(yùn)用, 這樣不僅解決了家屬的困難, 又最大限度的有益于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)。

例如, 某產(chǎn)婦在新產(chǎn)后自汗、盜汗、乳少、傷口愈合慢；舌體胖大, 舌質(zhì)黯淡, 舌苔薄, 脈沉細(xì)。根據(jù)上述的病因病機(jī)分析及辯證施膳, 郝教授建議藥膳食譜及服用方法如下。

①藥膳食譜選藥：黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍、熟地、枸杞子、川芎、龍眼肉；食材：烏雞；各適量, 加蓋蒸燉為湯。1盅1份, 1次/d。②必須溫服：由于胃腐熟水谷, 所以藥膳以60℃為宜, 不宜過(guò)燙。也不宜冷涼, 否則皆致寒凝氣滯。③時(shí)間：服藥時(shí)間有講究, 一般在兩餐之間為宜, 如上午9:00,下午3:00。另外服用后宜安坐半小時(shí)為宜, 不可疾行、勞作、持重、彎腰等。

此產(chǎn)婦在服用藥膳后, 自汗、盜汗減少, 乳汁增加, 傷口順利愈合。

本院運(yùn)用八珍藥膳湯后, 對(duì)新產(chǎn)后的缺乳、產(chǎn)后出血、身痛、失眠、抑郁、促進(jìn)傷口愈合等, 取得一定的臨床效果。根據(jù)我院自2009年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù), 運(yùn)用八珍藥膳湯后產(chǎn)婦新產(chǎn)后的產(chǎn)后出血減少, 純母乳喂養(yǎng)人數(shù)增加。在2012年分娩量為1152例, 產(chǎn)婦新產(chǎn)后的產(chǎn)后出血11例(9.5‰), 純母乳喂養(yǎng)人數(shù)為1150例(99.8%)。

［1］ 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué).第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2006:178.

［2］ 明·龔?fù)①t.壽世保元.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1959:445.

［3］ 韓延華, 韓延博.百靈婦科傳真.第1版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2007:8.

［4］ 唐蕓, 王洪琦.廣東地區(qū)濕熱證侯易感性成因分析.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 15(3):14-16.

［5］ 唐鐵軍.鄧鐵濤教授運(yùn)用嶺南草藥經(jīng)驗(yàn)介紹.新中醫(yī), 2003, 35(5):7-8.

［6］ 袁天慧, 冼紹祥, 楊忠奇, 等.嶺南中醫(yī)藥文化與養(yǎng)生保健.中醫(yī)雜志, 2013, 54(3):266-268.

［7］ 楊肖, 王小寧, 朱方石, 等.以冬季為例探討中醫(yī)“治未病”之四時(shí)養(yǎng)生.中醫(yī)雜志, 2012, 53(23):1987-1990.

2014-03-11］

510700 廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院