李剛

【摘要】目的探討胸腔鏡下肺葉切除術對早期周圍型肺癌的療效分析。方法104例早期周圍型肺癌患者作為研究對象, 并隨機均分為兩組, 對照組給予常規(guī)開放性手術治療, 實驗組給予胸腔鏡下肺葉切除術治療, 術后觀察分析兩組患者的臨床療效。結果兩組患者的手術均順利完成, 且兩組患者的手術時間相差不大, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但是在住院時間、引流管留置時間、下床活動時間及失血量與術后并發(fā)癥方面, 實驗組明顯優(yōu)于正常組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論胸腔鏡下肺葉切除術治療早期周圍型肺癌, 具備療效顯著、微創(chuàng)傷、安全可靠等優(yōu)勢, 值得進一步推廣。

【關鍵詞】胸腔鏡；肺葉切除術；圍手術期；早期周圍型肺癌

Curative effect analysis of thoracoscopic lobectomy for early peripheral lung cancer LI Gang. Department of Galactophore, 458 Hospital of PLA, Guangzhou 510600, China

【Abstract】Objective To explore the curative effect of thoracoscopic lobectomy for early peripheral lung cancer. Methods Selected 104 cases of peripheral lung cancerpatients as the research objects, andrandomly divided them into two groups, one group was treated with conventional openoperation treatment (control group), another group was given thoracoscopic lobectomy (experimental group), analyzed clinical curative effect of the two groups after operation. Results Operation of two groups were successfully completed and the operation time of two groups were similar(P>0.05). But at the time of hospitalization, drainage time, ambulation time and blood loss and postoperative complications ofexperimental group were less than normal group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Thoracoscopic lobectomy for early peripheral lung cancer with significant efficacy, minimally invasive, safety and other advantages, so it is worthy of further promotion.

【Key words】Thoracoscope; Lobectomy; Perioperation period; Early peripheral lung cancer

隨著社會及科學的突飛猛進, 人類對于地球的索取日益增多且無休無止, 現(xiàn)代人類的生存環(huán)境越來越惡劣, 包括機體所處的物理環(huán)境和思想上所承受的精神環(huán)境, 從而導致了各種腫瘤在不斷威脅著人們的生命安全, 腫瘤已是導致我國勞動力大量喪失的重要原因之一。而肺癌是人體肺部最普遍的一種惡性腫瘤, 其發(fā)病率穩(wěn)居前列。肺癌可根據(jù)腫瘤發(fā)生部位分為中心型肺癌與周圍型肺癌, 其中早期周圍型肺癌的最佳治療方式仍是手術治療。隨著醫(yī)學的進步, 近年來在胸腔鏡下實施肺葉切除術, 已為早期型肺癌患者的救治取得了極為顯著的臨床療效。詳情報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料2010年12月~2013年12月期間, 抽樣選取104例早期周圍型肺癌患者作為研究對象(所有患者均符合相關診斷標準, 且排除了部分不宜研究的對象, 比如精神類患者、胸部手術史患者等), 并隨機均分為兩組。其中對照組52例患者中：男19例, 女33例；年齡39~80歲, 平均(55.3±6.2)歲；左肺病變20例(38.46%), 右肺病變32例(61.54%)；腺癌34例(65.38%), 鱗癌16例(30.77%), 腺鱗癌2例(3.85%)。而實驗組52例患者中：男21例, 女31例；年齡37~78歲, 平均(54.8±6.0)歲；左肺病變22例(42.31%), 右肺病變30例(57.69%)；腺癌33例(63.46%), 鱗癌17例(32.69%), 腺鱗癌2例(3.85%)。并且兩組患者的一般資料相比, 如病癥類型、分化程度、不良嗜好、生活習慣以及家族疾病史等其他方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1. 2方法對照組52例患者于麻醉后行開胸手術治療, 而實驗組52例患者行胸腔鏡下肺葉切除術治療, 實驗組手術步驟如下。

1. 2. 1全部患者予以氣管內(nèi)插管全麻, 常規(guī)鋪巾消毒, 選取充分暴露患側(cè)的側(cè)臥位, 再根據(jù)切除肺葉的具體位置確定手術路徑。通常情況下, 觀察孔宜擇選腋中線七八肋間的位置, 其中一個操作孔宜擇選腋前線三至五肋間的位置, 而另一種操作孔宜擇選肩胛下角線八九肋間的位置。

1. 2. 2由主刀醫(yī)生于觀察孔置入胸腔鏡鏡頭, 詳細探查患者胸腔的具體情況, 如膜狀粘連、惡性病變等, 以便有針對性的進行手術操作。

1. 2. 3采用解剖性肺葉切除, 分離、結扎肺靜脈、肺動脈和支氣管等結構, 將切除的肺組織置入乳膠手套中經(jīng)主操作孔取出, 快速冰凍切片進一步證實為原發(fā)性肺癌, 加做肺葉切除術及縱隔淋巴結清掃［1］。

1. 2. 4手術完成后, 予患者進行徹底止血、沖洗、縫合等, 再送患者進行術后檢查, 其術后預防性給予抗生素及補液支持。

1. 3判定標準主要從圍手術期相關指標(手術時間、住院時間、胸腔引流管留置時間、下床活動時間、失血量等)、術后并發(fā)癥狀況(傷口滲血、感染、肺部漏氣、胸腔積液等)兩個方面進行判定。

1. 4統(tǒng)計學方法采用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2. 1兩組患者圍手術期相關指標分析兩組患者的手術均順利完成, 且兩組患者的手術時間差異無統(tǒng)計學意義［2］(P>0.05)。但是在住院時間、引流管留置時間、下床活動時間及失血量等手術相關指標方面［3］, 實驗組明顯優(yōu)于正常組, 且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2. 2兩組患者術后不良反應分析實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%(6/52)相比正常組的28.85%(15/52), 兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

周圍型肺癌(肺野型)指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細小支氣管的肺癌, 此種肺癌發(fā)病隱匿, 臨床癥狀出現(xiàn)比較晚, 常有患者就診時已是晚期階段, 從而耽誤了最佳治療時間, 影響治療結果。周圍型肺癌多為腺癌, 其次為鱗癌, 少數(shù)為腺鱗癌等。針對周圍型肺癌進行化療及放射治療難以徹底去除腫瘤病灶, 臨床效果并不理想。故對于周圍型肺癌早期進行手術治療方為最佳治療方案。隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展, 微創(chuàng)技術越來越受到重視, 近年來微創(chuàng)手術日漸成熟, 隨著手術經(jīng)驗的積累與醫(yī)療設備的完善以及手術技巧的提高, 胸腔鏡下肺葉切除術在電視直視下進行操作治療, 以切口創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點廣受患者的青睞, 也日漸為臨床醫(yī)生所推崇。

胸腔鏡(VATS)全名電視胸腔鏡手術胸腔鏡手術, 這個被視為上世紀胸外科界里程碑的突破, 于八十年代引入我國開始應用［4, 5］。胸腔鏡技術就是利用腔鏡器械通過幾個“操作孔”, 在電視顯示器下來進行手術治療。簡單來說胸腔鏡的本質(zhì)是通過可視科學設備準確地找到需要手術的地方, 相對于開胸手術在很大程度上減少了手術切口的盲目性, 經(jīng)一孔而全胸盡覽, 在某種程度上視野甚至優(yōu)于常規(guī)開胸, 且“切口”基本上成“孔”了, 極大的減少了肌肉的橫斷, 對于患者的傷害也是相當小的, 極大的改善了患者的恢復。雖說隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展, 現(xiàn)今胸腔鏡肺葉切除術已趨于完善了, 也廣泛應用于早期周圍型肺癌病癥的治療。但是又由于胸腔鏡是通過冰冷的器械對肺組織進行探查和操作, 缺乏專業(yè)醫(yī)師的手對患者病癥部位零距離的觸感, 或許會遺漏患者細微的病變情況。

本文研究發(fā)現(xiàn), 雖說胸腔鏡技術與傳統(tǒng)開放手術治療早期周圍型肺癌患者所花費的手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 但胸腔鏡技術對于患者術后住院時間、下床活動時間、引流管留置時間以及術后失血量方面而言, 卻遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術治療的患者, 且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。由此來看, 胸腔鏡技術盡可能地為患者的康復提供了幫助。與此同時, 實驗組患者在術后的傷口滲血、感染、肺部漏氣、胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生率(11.54%)方面, 也明顯低于正常組(28.85%), 且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 由此證明, 胸腔鏡技術可直接降低早期周圍型肺癌患者的手術風險, 為患者的臨床療效提供了保障。

綜上所述, 應用胸腔鏡下肺葉切除術對早期周圍型肺癌患者進行治療, 具備療效理想、并發(fā)癥少、微創(chuàng)傷、時間短、患者恢復快等諸多特點［6, 7］, 為此癥患者的治療提供了一條行之有效的治療方案, 值得臨床上進一步推廣應用。本文在對患者的臨床療效進行研究時, 尚未對遠期療效進行檢驗判定, 日后會再對此類患者的遠期療效進行進一步隨訪研究。

參考文獻

［1］ 楊能俊.電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期周圍型肺癌的臨床效果觀察.醫(yī)學信息(上旬刊), 2011, 24(12):165-166.

［2］ 馮世軍, 郭偉.單向式胸腔鏡肺葉切除術治療早期周圍型肺癌21例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應用, 2013, 07(02):51-52.

［3］ 吳穎猛.胸腔鏡下肺葉切除術對早期周圍型肺癌的療效分析.海南醫(yī)學院學報, 2012, 18(09):1280-1281.

［4］ 李明軍.胸腔鏡下肺葉切除治療早期周圍型肺癌的臨床療效及機體炎性反應觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2013, 16(10): 1620-1622.

［5］ 胡志遠, 何理祥, 何相鋒, 等.全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌35例臨床觀察.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(08):1227-1228.

［6］ 李偉民.電視胸腔鏡輔助小切口術治療早期周圍型肺癌的臨床研究.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(10):530-531.

［7］ 劉漢云, 張自正, 梁錦崧, 等.單向式胸腔鏡肺葉切除術在周圍型肺癌手術中的應用.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011, 05(22):6826-6827.

［收稿日期：2014-04-09］

2. 2兩組患者術后不良反應分析實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%(6/52)相比正常組的28.85%(15/52), 兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

周圍型肺癌(肺野型)指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細小支氣管的肺癌, 此種肺癌發(fā)病隱匿, 臨床癥狀出現(xiàn)比較晚, 常有患者就診時已是晚期階段, 從而耽誤了最佳治療時間, 影響治療結果。周圍型肺癌多為腺癌, 其次為鱗癌, 少數(shù)為腺鱗癌等。針對周圍型肺癌進行化療及放射治療難以徹底去除腫瘤病灶, 臨床效果并不理想。故對于周圍型肺癌早期進行手術治療方為最佳治療方案。隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展, 微創(chuàng)技術越來越受到重視, 近年來微創(chuàng)手術日漸成熟, 隨著手術經(jīng)驗的積累與醫(yī)療設備的完善以及手術技巧的提高, 胸腔鏡下肺葉切除術在電視直視下進行操作治療, 以切口創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點廣受患者的青睞, 也日漸為臨床醫(yī)生所推崇。

胸腔鏡(VATS)全名電視胸腔鏡手術胸腔鏡手術, 這個被視為上世紀胸外科界里程碑的突破, 于八十年代引入我國開始應用［4, 5］。胸腔鏡技術就是利用腔鏡器械通過幾個“操作孔”, 在電視顯示器下來進行手術治療。簡單來說胸腔鏡的本質(zhì)是通過可視科學設備準確地找到需要手術的地方, 相對于開胸手術在很大程度上減少了手術切口的盲目性, 經(jīng)一孔而全胸盡覽, 在某種程度上視野甚至優(yōu)于常規(guī)開胸, 且“切口”基本上成“孔”了, 極大的減少了肌肉的橫斷, 對于患者的傷害也是相當小的, 極大的改善了患者的恢復。雖說隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展, 現(xiàn)今胸腔鏡肺葉切除術已趨于完善了, 也廣泛應用于早期周圍型肺癌病癥的治療。但是又由于胸腔鏡是通過冰冷的器械對肺組織進行探查和操作, 缺乏專業(yè)醫(yī)師的手對患者病癥部位零距離的觸感, 或許會遺漏患者細微的病變情況。

本文研究發(fā)現(xiàn), 雖說胸腔鏡技術與傳統(tǒng)開放手術治療早期周圍型肺癌患者所花費的手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 但胸腔鏡技術對于患者術后住院時間、下床活動時間、引流管留置時間以及術后失血量方面而言, 卻遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術治療的患者, 且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。由此來看, 胸腔鏡技術盡可能地為患者的康復提供了幫助。與此同時, 實驗組患者在術后的傷口滲血、感染、肺部漏氣、胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生率(11.54%)方面, 也明顯低于正常組(28.85%), 且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 由此證明, 胸腔鏡技術可直接降低早期周圍型肺癌患者的手術風險, 為患者的臨床療效提供了保障。

綜上所述, 應用胸腔鏡下肺葉切除術對早期周圍型肺癌患者進行治療, 具備療效理想、并發(fā)癥少、微創(chuàng)傷、時間短、患者恢復快等諸多特點［6, 7］, 為此癥患者的治療提供了一條行之有效的治療方案, 值得臨床上進一步推廣應用。本文在對患者的臨床療效進行研究時, 尚未對遠期療效進行檢驗判定, 日后會再對此類患者的遠期療效進行進一步隨訪研究。

參考文獻

［1］ 楊能俊.電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期周圍型肺癌的臨床效果觀察.醫(yī)學信息(上旬刊), 2011, 24(12):165-166.

［2］ 馮世軍, 郭偉.單向式胸腔鏡肺葉切除術治療早期周圍型肺癌21例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應用, 2013, 07(02):51-52.

［3］ 吳穎猛.胸腔鏡下肺葉切除術對早期周圍型肺癌的療效分析.海南醫(yī)學院學報, 2012, 18(09):1280-1281.

［4］ 李明軍.胸腔鏡下肺葉切除治療早期周圍型肺癌的臨床療效及機體炎性反應觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2013, 16(10): 1620-1622.

［5］ 胡志遠, 何理祥, 何相鋒, 等.全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌35例臨床觀察.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(08):1227-1228.

［6］ 李偉民.電視胸腔鏡輔助小切口術治療早期周圍型肺癌的臨床研究.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(10):530-531.

［7］ 劉漢云, 張自正, 梁錦崧, 等.單向式胸腔鏡肺葉切除術在周圍型肺癌手術中的應用.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011, 05(22):6826-6827.

［收稿日期：2014-04-09］

2. 2兩組患者術后不良反應分析實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%(6/52)相比正常組的28.85%(15/52), 兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

周圍型肺癌(肺野型)指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細小支氣管的肺癌, 此種肺癌發(fā)病隱匿, 臨床癥狀出現(xiàn)比較晚, 常有患者就診時已是晚期階段, 從而耽誤了最佳治療時間, 影響治療結果。周圍型肺癌多為腺癌, 其次為鱗癌, 少數(shù)為腺鱗癌等。針對周圍型肺癌進行化療及放射治療難以徹底去除腫瘤病灶, 臨床效果并不理想。故對于周圍型肺癌早期進行手術治療方為最佳治療方案。隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展, 微創(chuàng)技術越來越受到重視, 近年來微創(chuàng)手術日漸成熟, 隨著手術經(jīng)驗的積累與醫(yī)療設備的完善以及手術技巧的提高, 胸腔鏡下肺葉切除術在電視直視下進行操作治療, 以切口創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點廣受患者的青睞, 也日漸為臨床醫(yī)生所推崇。

胸腔鏡(VATS)全名電視胸腔鏡手術胸腔鏡手術, 這個被視為上世紀胸外科界里程碑的突破, 于八十年代引入我國開始應用［4, 5］。胸腔鏡技術就是利用腔鏡器械通過幾個“操作孔”, 在電視顯示器下來進行手術治療。簡單來說胸腔鏡的本質(zhì)是通過可視科學設備準確地找到需要手術的地方, 相對于開胸手術在很大程度上減少了手術切口的盲目性, 經(jīng)一孔而全胸盡覽, 在某種程度上視野甚至優(yōu)于常規(guī)開胸, 且“切口”基本上成“孔”了, 極大的減少了肌肉的橫斷, 對于患者的傷害也是相當小的, 極大的改善了患者的恢復。雖說隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展, 現(xiàn)今胸腔鏡肺葉切除術已趨于完善了, 也廣泛應用于早期周圍型肺癌病癥的治療。但是又由于胸腔鏡是通過冰冷的器械對肺組織進行探查和操作, 缺乏專業(yè)醫(yī)師的手對患者病癥部位零距離的觸感, 或許會遺漏患者細微的病變情況。

本文研究發(fā)現(xiàn), 雖說胸腔鏡技術與傳統(tǒng)開放手術治療早期周圍型肺癌患者所花費的手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 但胸腔鏡技術對于患者術后住院時間、下床活動時間、引流管留置時間以及術后失血量方面而言, 卻遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術治療的患者, 且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。由此來看, 胸腔鏡技術盡可能地為患者的康復提供了幫助。與此同時, 實驗組患者在術后的傷口滲血、感染、肺部漏氣、胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生率(11.54%)方面, 也明顯低于正常組(28.85%), 且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 由此證明, 胸腔鏡技術可直接降低早期周圍型肺癌患者的手術風險, 為患者的臨床療效提供了保障。

綜上所述, 應用胸腔鏡下肺葉切除術對早期周圍型肺癌患者進行治療, 具備療效理想、并發(fā)癥少、微創(chuàng)傷、時間短、患者恢復快等諸多特點［6, 7］, 為此癥患者的治療提供了一條行之有效的治療方案, 值得臨床上進一步推廣應用。本文在對患者的臨床療效進行研究時, 尚未對遠期療效進行檢驗判定, 日后會再對此類患者的遠期療效進行進一步隨訪研究。

參考文獻

［1］ 楊能俊.電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期周圍型肺癌的臨床效果觀察.醫(yī)學信息(上旬刊), 2011, 24(12):165-166.

［2］ 馮世軍, 郭偉.單向式胸腔鏡肺葉切除術治療早期周圍型肺癌21例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應用, 2013, 07(02):51-52.

［3］ 吳穎猛.胸腔鏡下肺葉切除術對早期周圍型肺癌的療效分析.海南醫(yī)學院學報, 2012, 18(09):1280-1281.

［4］ 李明軍.胸腔鏡下肺葉切除治療早期周圍型肺癌的臨床療效及機體炎性反應觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2013, 16(10): 1620-1622.

［5］ 胡志遠, 何理祥, 何相鋒, 等.全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌35例臨床觀察.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(08):1227-1228.

［6］ 李偉民.電視胸腔鏡輔助小切口術治療早期周圍型肺癌的臨床研究.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(10):530-531.

［7］ 劉漢云, 張自正, 梁錦崧, 等.單向式胸腔鏡肺葉切除術在周圍型肺癌手術中的應用.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011, 05(22):6826-6827.

［收稿日期：2014-04-09］