雷紅力++孫波++陳秋雯

摘 要 目的：分析10年間住院病種的變化及影響因素。方法：選擇2003年、2008年和2012年患者住院病史及登記資料，統(tǒng)計和觀察住院患者的病種構(gòu)成比。結(jié)果：10年間外科患者大幅度減少，慢性阻塞性肺疾病逐年下降，腦梗死上升到第一位，腦出血患者明顯增加，上消化道出血和膽囊炎的急癥患者逐年減少，老年性癡呆患者增多。住院人數(shù)減少，床位周轉(zhuǎn)率下降。結(jié)論：衛(wèi)生體制的改革、城市化進程的推進和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，影響了住院病種的變化。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 住院患者 住院病種

中圖分類號：R199 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）14-0054-02

本文通過抽取2003年、2008年和2012三個年間住院患者的病種例數(shù)，分析住院病種的變化，為研究新形勢下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療工作提供參考。

資料來源

原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院2003年，現(xiàn)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年和2012年病房住院病史及登記資料。

統(tǒng)計方法

分別對三年住院患者的住院病種（以出院第一診斷為標(biāo)準(zhǔn)）進行分類，列表統(tǒng)計構(gòu)成比。

結(jié)果

按住院疾病例數(shù)和構(gòu)成比，列出2003年、2008年和2012年的前8位疾病的種類名稱，其余歸在“其他”種類中，進行分類統(tǒng)計，見表1。

討論

機構(gòu)的轉(zhuǎn)制

2003年我中心為原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院，職能以醫(yī)療為主，有內(nèi)、外科兩處病房，實際開放病床65張。2006年3月改建為張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實施醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)的“六位一體”社區(qū)綜合服務(wù)，原內(nèi)、外科病房改建為全科病房[1]，實際開放病床45張。

轉(zhuǎn)制中，原鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科病房2名住院醫(yī)師進入全科病房，其余醫(yī)生被分流。原鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)短期培訓(xùn)轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生，大部分輪流進入全科病房或全科門診工作。護士由總護士長統(tǒng)一調(diào)配。

10年間住院病種的變化

按住院疾病例數(shù)和構(gòu)成比的排列，張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10年間的住院病種存在以下六大變化：①在2003年以醫(yī)療為主的鎮(zhèn)衛(wèi)生院階段，外科住院患者占全院患者總數(shù)的三分之一以上。在2008年、2012年以“六位一體”為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心階段，外科住院患者數(shù)量大減，只能列入“其他”類。②慢性阻塞性肺疾病在2003年和2008年排在住院病種的首位，構(gòu)成比為20.47%和25.34%，2012年構(gòu)成比下降為19.77%，排列降為第二位。③腦梗死住院病種，從2003年的第八位逐步上升到2012年的第一位，構(gòu)成比由3.51%升到39.26%，增加了11倍以上。④2003-2008年腫瘤、高血壓、冠心病排在住院病種的3～5位。2012年腦出血住院患者增加明顯，已躍居第五位取代高血壓。⑤臨床發(fā)現(xiàn)既往上消化道出血和膽囊炎的急癥患者住院逐年減少，慢性疾病患者的住院逐年增多，特別是老年性癡呆患者，2012年老年性癡呆已進入住院病種的第七位，并有進一步增多的趨勢。⑥住院數(shù)量減少，床位使用率下降。

住院病種變化的原因

上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)體制改革，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的手術(shù)項目，規(guī)定不能臨床用血，這樣使大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取消了手術(shù)室。對醫(yī)療設(shè)備投入、醫(yī)療檢查項目和臨床藥物品種的使用都有規(guī)定，客觀上限制了醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展。原先可以在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)外科手術(shù)住院或醫(yī)治的急性重癥病人都轉(zhuǎn)向二、三級醫(yī)院，導(dǎo)致住院病種的變化[2]。同時上海市制定了經(jīng)營“收支兩條線”管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)惠政策[3]，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極使用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，開展以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向的，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，進行“六位一體”的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)[4]。這些大大影響了張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病種的改變。

樣本的選擇

探討10年間住院病種的變化，抽樣應(yīng)該選擇最初的狀況和最后的狀況，以及中間有代表性的狀況。作者選取張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2003年、2008年和2012年的住院病種作為統(tǒng)計樣本，恰如其分代表這三種狀況。本文的第三作者陳秋雯，曾對2008年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者的特點作過討論[5]，并發(fā)表了研究文章，也是本文將2008年作為中間狀態(tài)樣本的一個重要原因。

結(jié)論

10年間衛(wèi)生體制的改革和城市化進程的推進，原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在這一歷程中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院病種發(fā)生了很大的變化，慢性病、心腦血管疾病及臨終關(guān)懷住院病人增多。住院病種的變化也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療、護理與康復(fù)等工作，提出了適應(yīng)性變化和調(diào)整的要求。

參考文獻(xiàn)

張少虹， 韓建新. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科病房的現(xiàn)狀分析及建議[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2010， 9（5）： 334-335.

楊金祿， 李萍， 李永健. 上海嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀及思考[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（19）： 2 247-2 249.

陸勇， 馮學(xué)山. 上海浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線管理運行分析及對策建議[J]. 中國衛(wèi)生資源， 2011， 14（6）： 435-437.

高艷杰， 王裕明， 劉彩云. 上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響因素的灰色關(guān)聯(lián)度分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（25）： 2 876-2 878.

陳秋雯， 周建新， 趙煒磊. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者的現(xiàn)狀分析及思考[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2010， 8（2）： 209-210.

（收稿日期：2014-02-19）endprint

摘 要 目的：分析10年間住院病種的變化及影響因素。方法：選擇2003年、2008年和2012年患者住院病史及登記資料，統(tǒng)計和觀察住院患者的病種構(gòu)成比。結(jié)果：10年間外科患者大幅度減少，慢性阻塞性肺疾病逐年下降，腦梗死上升到第一位，腦出血患者明顯增加，上消化道出血和膽囊炎的急癥患者逐年減少，老年性癡呆患者增多。住院人數(shù)減少，床位周轉(zhuǎn)率下降。結(jié)論：衛(wèi)生體制的改革、城市化進程的推進和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，影響了住院病種的變化。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 住院患者 住院病種

中圖分類號：R199 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）14-0054-02

本文通過抽取2003年、2008年和2012三個年間住院患者的病種例數(shù)，分析住院病種的變化，為研究新形勢下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療工作提供參考。

資料來源

原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院2003年，現(xiàn)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年和2012年病房住院病史及登記資料。

統(tǒng)計方法

分別對三年住院患者的住院病種（以出院第一診斷為標(biāo)準(zhǔn)）進行分類，列表統(tǒng)計構(gòu)成比。

結(jié)果

按住院疾病例數(shù)和構(gòu)成比，列出2003年、2008年和2012年的前8位疾病的種類名稱，其余歸在“其他”種類中，進行分類統(tǒng)計，見表1。

討論

機構(gòu)的轉(zhuǎn)制

2003年我中心為原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院，職能以醫(yī)療為主，有內(nèi)、外科兩處病房，實際開放病床65張。2006年3月改建為張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實施醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)的“六位一體”社區(qū)綜合服務(wù)，原內(nèi)、外科病房改建為全科病房[1]，實際開放病床45張。

轉(zhuǎn)制中，原鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科病房2名住院醫(yī)師進入全科病房，其余醫(yī)生被分流。原鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)短期培訓(xùn)轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生，大部分輪流進入全科病房或全科門診工作。護士由總護士長統(tǒng)一調(diào)配。

10年間住院病種的變化

按住院疾病例數(shù)和構(gòu)成比的排列，張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10年間的住院病種存在以下六大變化：①在2003年以醫(yī)療為主的鎮(zhèn)衛(wèi)生院階段，外科住院患者占全院患者總數(shù)的三分之一以上。在2008年、2012年以“六位一體”為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心階段，外科住院患者數(shù)量大減，只能列入“其他”類。②慢性阻塞性肺疾病在2003年和2008年排在住院病種的首位，構(gòu)成比為20.47%和25.34%，2012年構(gòu)成比下降為19.77%，排列降為第二位。③腦梗死住院病種，從2003年的第八位逐步上升到2012年的第一位，構(gòu)成比由3.51%升到39.26%，增加了11倍以上。④2003-2008年腫瘤、高血壓、冠心病排在住院病種的3～5位。2012年腦出血住院患者增加明顯，已躍居第五位取代高血壓。⑤臨床發(fā)現(xiàn)既往上消化道出血和膽囊炎的急癥患者住院逐年減少，慢性疾病患者的住院逐年增多，特別是老年性癡呆患者，2012年老年性癡呆已進入住院病種的第七位，并有進一步增多的趨勢。⑥住院數(shù)量減少，床位使用率下降。

住院病種變化的原因

上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)體制改革，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的手術(shù)項目，規(guī)定不能臨床用血，這樣使大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取消了手術(shù)室。對醫(yī)療設(shè)備投入、醫(yī)療檢查項目和臨床藥物品種的使用都有規(guī)定，客觀上限制了醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展。原先可以在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)外科手術(shù)住院或醫(yī)治的急性重癥病人都轉(zhuǎn)向二、三級醫(yī)院，導(dǎo)致住院病種的變化[2]。同時上海市制定了經(jīng)營“收支兩條線”管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)惠政策[3]，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極使用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，開展以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向的，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，進行“六位一體”的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)[4]。這些大大影響了張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病種的改變。

樣本的選擇

探討10年間住院病種的變化，抽樣應(yīng)該選擇最初的狀況和最后的狀況，以及中間有代表性的狀況。作者選取張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2003年、2008年和2012年的住院病種作為統(tǒng)計樣本，恰如其分代表這三種狀況。本文的第三作者陳秋雯，曾對2008年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者的特點作過討論[5]，并發(fā)表了研究文章，也是本文將2008年作為中間狀態(tài)樣本的一個重要原因。

結(jié)論

10年間衛(wèi)生體制的改革和城市化進程的推進，原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在這一歷程中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院病種發(fā)生了很大的變化，慢性病、心腦血管疾病及臨終關(guān)懷住院病人增多。住院病種的變化也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療、護理與康復(fù)等工作，提出了適應(yīng)性變化和調(diào)整的要求。

參考文獻(xiàn)

張少虹， 韓建新. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科病房的現(xiàn)狀分析及建議[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2010， 9（5）： 334-335.

楊金祿， 李萍， 李永健. 上海嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀及思考[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（19）： 2 247-2 249.

陸勇， 馮學(xué)山. 上海浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線管理運行分析及對策建議[J]. 中國衛(wèi)生資源， 2011， 14（6）： 435-437.

高艷杰， 王裕明， 劉彩云. 上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響因素的灰色關(guān)聯(lián)度分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（25）： 2 876-2 878.

陳秋雯， 周建新， 趙煒磊. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者的現(xiàn)狀分析及思考[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2010， 8（2）： 209-210.

（收稿日期：2014-02-19）endprint

摘 要 目的：分析10年間住院病種的變化及影響因素。方法：選擇2003年、2008年和2012年患者住院病史及登記資料，統(tǒng)計和觀察住院患者的病種構(gòu)成比。結(jié)果：10年間外科患者大幅度減少，慢性阻塞性肺疾病逐年下降，腦梗死上升到第一位，腦出血患者明顯增加，上消化道出血和膽囊炎的急癥患者逐年減少，老年性癡呆患者增多。住院人數(shù)減少，床位周轉(zhuǎn)率下降。結(jié)論：衛(wèi)生體制的改革、城市化進程的推進和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，影響了住院病種的變化。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 住院患者 住院病種

中圖分類號：R199 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）14-0054-02

本文通過抽取2003年、2008年和2012三個年間住院患者的病種例數(shù)，分析住院病種的變化，為研究新形勢下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療工作提供參考。

資料來源

原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院2003年，現(xiàn)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年和2012年病房住院病史及登記資料。

統(tǒng)計方法

分別對三年住院患者的住院病種（以出院第一診斷為標(biāo)準(zhǔn)）進行分類，列表統(tǒng)計構(gòu)成比。

結(jié)果

按住院疾病例數(shù)和構(gòu)成比，列出2003年、2008年和2012年的前8位疾病的種類名稱，其余歸在“其他”種類中，進行分類統(tǒng)計，見表1。

討論

機構(gòu)的轉(zhuǎn)制

2003年我中心為原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院，職能以醫(yī)療為主，有內(nèi)、外科兩處病房，實際開放病床65張。2006年3月改建為張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實施醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)的“六位一體”社區(qū)綜合服務(wù)，原內(nèi)、外科病房改建為全科病房[1]，實際開放病床45張。

轉(zhuǎn)制中，原鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科病房2名住院醫(yī)師進入全科病房，其余醫(yī)生被分流。原鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)短期培訓(xùn)轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生，大部分輪流進入全科病房或全科門診工作。護士由總護士長統(tǒng)一調(diào)配。

10年間住院病種的變化

按住院疾病例數(shù)和構(gòu)成比的排列，張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10年間的住院病種存在以下六大變化：①在2003年以醫(yī)療為主的鎮(zhèn)衛(wèi)生院階段，外科住院患者占全院患者總數(shù)的三分之一以上。在2008年、2012年以“六位一體”為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心階段，外科住院患者數(shù)量大減，只能列入“其他”類。②慢性阻塞性肺疾病在2003年和2008年排在住院病種的首位，構(gòu)成比為20.47%和25.34%，2012年構(gòu)成比下降為19.77%，排列降為第二位。③腦梗死住院病種，從2003年的第八位逐步上升到2012年的第一位，構(gòu)成比由3.51%升到39.26%，增加了11倍以上。④2003-2008年腫瘤、高血壓、冠心病排在住院病種的3～5位。2012年腦出血住院患者增加明顯，已躍居第五位取代高血壓。⑤臨床發(fā)現(xiàn)既往上消化道出血和膽囊炎的急癥患者住院逐年減少，慢性疾病患者的住院逐年增多，特別是老年性癡呆患者，2012年老年性癡呆已進入住院病種的第七位，并有進一步增多的趨勢。⑥住院數(shù)量減少，床位使用率下降。

住院病種變化的原因

上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)體制改革，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的手術(shù)項目，規(guī)定不能臨床用血，這樣使大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取消了手術(shù)室。對醫(yī)療設(shè)備投入、醫(yī)療檢查項目和臨床藥物品種的使用都有規(guī)定，客觀上限制了醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展。原先可以在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)外科手術(shù)住院或醫(yī)治的急性重癥病人都轉(zhuǎn)向二、三級醫(yī)院，導(dǎo)致住院病種的變化[2]。同時上海市制定了經(jīng)營“收支兩條線”管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)惠政策[3]，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極使用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，開展以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向的，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，進行“六位一體”的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)[4]。這些大大影響了張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病種的改變。

樣本的選擇

探討10年間住院病種的變化，抽樣應(yīng)該選擇最初的狀況和最后的狀況，以及中間有代表性的狀況。作者選取張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2003年、2008年和2012年的住院病種作為統(tǒng)計樣本，恰如其分代表這三種狀況。本文的第三作者陳秋雯，曾對2008年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者的特點作過討論[5]，并發(fā)表了研究文章，也是本文將2008年作為中間狀態(tài)樣本的一個重要原因。

結(jié)論

10年間衛(wèi)生體制的改革和城市化進程的推進，原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在這一歷程中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院病種發(fā)生了很大的變化，慢性病、心腦血管疾病及臨終關(guān)懷住院病人增多。住院病種的變化也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療、護理與康復(fù)等工作，提出了適應(yīng)性變化和調(diào)整的要求。

參考文獻(xiàn)

張少虹， 韓建新. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科病房的現(xiàn)狀分析及建議[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2010， 9（5）： 334-335.

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陸勇， 馮學(xué)山. 上海浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線管理運行分析及對策建議[J]. 中國衛(wèi)生資源， 2011， 14（6）： 435-437.

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（收稿日期：2014-02-19）endprint