張蓉++吳耀持++宋道平++徐偉++盛穎輝++陳穎盈

摘 要 目的：針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心中成藥使用存在問題進行系統(tǒng)管理，對管理效果進行評價。方法：隨機提取2012年1-6月每月5個工作日的門診中成藥處方，對用藥合理性進行分析，實施管理干預。6個月后再次提?。?013年1-6月）每月5個工作日的門診中成藥處方，對中成藥合理使用指標進行前后對照。結果：系統(tǒng)管理前不合理中成藥處方比例為26.95%，管理后不合理中成藥處方比例為12.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。管理后，用藥與診斷不符、開具同類功效中成藥、用量用法不規(guī)范、療程不合理現(xiàn)象較管理前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論：中成藥系統(tǒng)管理方案效果較好。

關鍵詞 中成藥 合理使用 管理效果評價

中圖分類號：R286/R969.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）14-0015-03

中成藥是在中醫(yī)理論指導下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標準制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑[1]。但隨著中成藥使用率的逐年攀升，許多不合理現(xiàn)象也開始凸現(xiàn)，甚至產(chǎn)生不良反應（adverse drug reaction， ADR）。中成藥所致的ADR報告例數(shù)排在第3位，可見中成藥引發(fā)的ADR已不容忽視[2]。近年來，我中心對中成藥的使用情況進行了調查，針對存在問題，從臨床醫(yī)生、藥劑人員、醫(yī)院管理、信息系統(tǒng)、患者5個層面，制定出系統(tǒng)的管理方案并予以實施，取得了較好的效果，現(xiàn)將資料歸納總結如下。

對象與方法

研究對象

從本中心的信息系統(tǒng)中隨機提取2012年1-6月每月5個工作日的門診中成藥處方，對用藥合理性進行分析，統(tǒng)計不合理用藥處方的比例，根據(jù)調查結果，進行有針對性的管理干預。干預6個月后再次提取本中心2013年1-6月每月5個工作日的門診中成藥處方，進行中成藥合理使用指標的前后對照研究。

研究方法

處方入選標準

處方上有1種或以上中成藥，即納入為中成藥處方。

中成藥使用合理性觀察指標

依據(jù)《中華人民共和國藥典》、《中成藥臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》，結合藥品說明書、文獻資料等，擬定用藥合理性指標。①用藥與診斷是否相符；②是否重復開具具有同類功效中成藥；③用量用法是否規(guī)范；④藥物配伍是否合理；⑤療程是否合理。從5項觀察指標進行判斷，如有1項及以上不合理，即判斷為不合理用藥。

中成藥合理應用系統(tǒng)管理方案

①臨床醫(yī)生方面 根據(jù)臨床常見疾病，將基本藥物目錄中的常用中成藥，按照西醫(yī)疾病系統(tǒng)分類為綱，以中醫(yī)辨證分型為目，編寫《社區(qū)常用中成藥使用手冊》，重點講解疾病各主要證型的臨床癥狀、體征，以及常用中成藥的組成、藥性、適應證、禁忌等。②藥劑人員方面 對處方進行認真審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導，加強與臨床醫(yī)生的溝通，積極提供藥品相關信息。③醫(yī)院管理方面 加強質控小組的檢查力度，及時將檢查結果反饋落實到相關職能部門。④信息系統(tǒng)方面 將基本藥物目錄中的常用中成藥，根據(jù)功效分類、藥理作用、ADR以及藥物間的配伍禁忌等，制作成簡單易行的合理用藥提示軟件，包括設置處方必填項目，同一功效分類藥物出現(xiàn)疊加使用時予以重復用藥限制，常見藥物配伍禁忌提示，設置單次處方最高劑量，毒性藥物使用提示等。⑤患者方面 通過舉辦講座等各種有效手段，向患者普及中成藥使用常識，促進中成藥的合理使用。

統(tǒng)計方法

用數(shù)據(jù)庫結構化查詢語言（structural query language， SQL）對處方數(shù)據(jù)進行查詢，應用SPSS 軟件進行資料處理與統(tǒng)計分析，并根據(jù)資料類型、數(shù)據(jù)分布特征選擇相應的統(tǒng)計描述與推斷方法，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

中成藥使用醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別情況

本次調查抽取2012年1-6月和2013年1-6月處方共112 972張，其中中成藥處方70 331張，占處方總數(shù)的62.25%，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中成藥處方僅占18.00%（12 660/112 972），西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中成藥處方占82.00%（57 671/112 972）。

系統(tǒng)管理前后不合理中成藥處方比例

系統(tǒng)管理前不合理中成藥處方比例占26.95%（8 582/31 836），管理后不合理中成藥處方比例為12.55%（4 832/38 495），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

中成藥不合理處方分類統(tǒng)計

系統(tǒng)管理后，用藥與診斷不符、開具同類功效中成藥、用量用法不規(guī)范、療程不合理現(xiàn)象較管理前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001，表1）。

討論

中成藥是祖國醫(yī)藥遺產(chǎn)的重要組成部分，以療效顯著、應用廣泛、ADR小而著稱[3]。隨著《上海市實施國家基本藥物制度工作方案》的實施，藥物遴選堅持了中、西醫(yī)并重原則[4]，但如何掌握社區(qū)目前中成藥使用的實際情況，針對存在問題，從各個層面做出有針對性的管理干預，是當前迫切需要解決的問題。

通過本研究可見，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中成藥處方僅占18.00%，而西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中成藥處方高達82.00%。這些醫(yī)生沒有經(jīng)過中醫(yī)理論的系統(tǒng)培訓，不懂辯證施治，只是簡單的將某種藥物的作用與西醫(yī)的某些疾病劃等號[5]。

調查顯示，社區(qū)中成藥不合理使用的現(xiàn)象主要集中在以下幾類。①用藥與診斷不符，包括診斷不全、用藥不對癥；②開具多種同類功效中成藥；③用量用法不規(guī)范；④療程不合理，配伍不合理。

針對存在問題，予以系統(tǒng)管理后，不合理中成藥處方比例由管理前的26.95%下降至12.55%，取得了較好的成效。在用藥與診斷不符、開具同類功效中成藥、用量用法不規(guī)范、療程不合理等方面均較管理前有了明顯改善，這與信息系統(tǒng)監(jiān)管力度的提高有很大關系。適合社區(qū)實際情況的合理用藥提示軟件的上線簡單易行，有效地遏制了不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，特別是按照基本藥物目錄中的功效分類，將常用中成藥做了設置。當同一功效藥物疊加使用時，計算機系統(tǒng)就會予以限制，大大降低了重復用藥的比例。軟件中，單次處方最高劑量的設置對用量用法不規(guī)范的改善也起到了不錯的效果。在系統(tǒng)管理過程中，由于社區(qū)開具中成藥處方的主體是全科醫(yī)生，因此對其加強中醫(yī)知識的基本培訓時間較長，而且需要反復鞏固，典型不合理處方的點評和案例的分析討論，能起到加深印象的作用。但是對于配伍不合理，管理前后效果不明顯，統(tǒng)計學沒有顯著差異，這可能是由于中成藥成分復雜，本身就是復方制劑，并且還存在中成藥與西藥聯(lián)合使用的問題，因此全科醫(yī)生在比較短的時間內(nèi)掌握相關知識有一定難度，需要在后續(xù)不斷加強相關知識培訓。

隨著醫(yī)學模式的轉變，以及全科醫(yī)生走進社區(qū)初級保健系統(tǒng)，中醫(yī)的科學性和簡、便、驗、廉的優(yōu)勢再次受到重視[6]，但是如果使用不合理，不僅會給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔，也會影響疾病的預后，嚴重者可致殘、致死。因此，安全、合理、有效地使用中成藥，有著極其重要的意義。

參考文獻

劉新春， 張瑞華， 趙等峰， 等. 中成藥臨床應用指導原則[M]. 北京： 科學技術文獻出版社， 2010： 2.

朱金英. 臨床應用中成藥存在的問題與對策[J]. 河北中醫(yī)， 2010， 32（3）： 424-425.

程建峰， 楊鵬. 某醫(yī)院門診中成藥處方的統(tǒng)計分析[J]. 西北藥學雜志，2013， 28（6）： 646-647.

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會. 關于印發(fā)《上海市實施國家基本藥物制度工作方案（試行）》的通知（滬衛(wèi)醫(yī)政[2010]100號）[EB/OL]. （2010-12-06）[2014-03-31]. http：//wenku.baidu.com/link？url=OuB8ZK7KTdp5aQePCOOtNzQoqObT2fKOTK1NYxno8nlkwn5g40bca-Qr4H9AjdoJ5bfkgR4Ep-v9TQGs9kFGdWp-uL12IirrzX-RfNmjfT_.

李仲群. 中成藥在臨床應用中不合理使用與對策[J].中國中醫(yī)藥咨詢， 2010， 2（17）： 119.

閻秀菊， 周亞兵， 吳敏， 等. 以“合理使用中成藥”為目標的西醫(yī)院校中醫(yī)教學改革探索[J]. 西北醫(yī)學教育， 2008， 16（5）： 1020-1022.

（收稿日期：2014-03-31）

摘 要 目的：針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心中成藥使用存在問題進行系統(tǒng)管理，對管理效果進行評價。方法：隨機提取2012年1-6月每月5個工作日的門診中成藥處方，對用藥合理性進行分析，實施管理干預。6個月后再次提?。?013年1-6月）每月5個工作日的門診中成藥處方，對中成藥合理使用指標進行前后對照。結果：系統(tǒng)管理前不合理中成藥處方比例為26.95%，管理后不合理中成藥處方比例為12.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。管理后，用藥與診斷不符、開具同類功效中成藥、用量用法不規(guī)范、療程不合理現(xiàn)象較管理前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論：中成藥系統(tǒng)管理方案效果較好。

關鍵詞 中成藥 合理使用 管理效果評價

中圖分類號：R286/R969.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）14-0015-03

中成藥是在中醫(yī)理論指導下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標準制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑[1]。但隨著中成藥使用率的逐年攀升，許多不合理現(xiàn)象也開始凸現(xiàn)，甚至產(chǎn)生不良反應（adverse drug reaction， ADR）。中成藥所致的ADR報告例數(shù)排在第3位，可見中成藥引發(fā)的ADR已不容忽視[2]。近年來，我中心對中成藥的使用情況進行了調查，針對存在問題，從臨床醫(yī)生、藥劑人員、醫(yī)院管理、信息系統(tǒng)、患者5個層面，制定出系統(tǒng)的管理方案并予以實施，取得了較好的效果，現(xiàn)將資料歸納總結如下。

對象與方法

研究對象

從本中心的信息系統(tǒng)中隨機提取2012年1-6月每月5個工作日的門診中成藥處方，對用藥合理性進行分析，統(tǒng)計不合理用藥處方的比例，根據(jù)調查結果，進行有針對性的管理干預。干預6個月后再次提取本中心2013年1-6月每月5個工作日的門診中成藥處方，進行中成藥合理使用指標的前后對照研究。

研究方法

處方入選標準

處方上有1種或以上中成藥，即納入為中成藥處方。

中成藥使用合理性觀察指標

依據(jù)《中華人民共和國藥典》、《中成藥臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》，結合藥品說明書、文獻資料等，擬定用藥合理性指標。①用藥與診斷是否相符；②是否重復開具具有同類功效中成藥；③用量用法是否規(guī)范；④藥物配伍是否合理；⑤療程是否合理。從5項觀察指標進行判斷，如有1項及以上不合理，即判斷為不合理用藥。

中成藥合理應用系統(tǒng)管理方案

①臨床醫(yī)生方面 根據(jù)臨床常見疾病，將基本藥物目錄中的常用中成藥，按照西醫(yī)疾病系統(tǒng)分類為綱，以中醫(yī)辨證分型為目，編寫《社區(qū)常用中成藥使用手冊》，重點講解疾病各主要證型的臨床癥狀、體征，以及常用中成藥的組成、藥性、適應證、禁忌等。②藥劑人員方面 對處方進行認真審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導，加強與臨床醫(yī)生的溝通，積極提供藥品相關信息。③醫(yī)院管理方面 加強質控小組的檢查力度，及時將檢查結果反饋落實到相關職能部門。④信息系統(tǒng)方面 將基本藥物目錄中的常用中成藥，根據(jù)功效分類、藥理作用、ADR以及藥物間的配伍禁忌等，制作成簡單易行的合理用藥提示軟件，包括設置處方必填項目，同一功效分類藥物出現(xiàn)疊加使用時予以重復用藥限制，常見藥物配伍禁忌提示，設置單次處方最高劑量，毒性藥物使用提示等。⑤患者方面 通過舉辦講座等各種有效手段，向患者普及中成藥使用常識，促進中成藥的合理使用。

統(tǒng)計方法

用數(shù)據(jù)庫結構化查詢語言（structural query language， SQL）對處方數(shù)據(jù)進行查詢，應用SPSS 軟件進行資料處理與統(tǒng)計分析，并根據(jù)資料類型、數(shù)據(jù)分布特征選擇相應的統(tǒng)計描述與推斷方法，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

中成藥使用醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別情況

本次調查抽取2012年1-6月和2013年1-6月處方共112 972張，其中中成藥處方70 331張，占處方總數(shù)的62.25%，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中成藥處方僅占18.00%（12 660/112 972），西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中成藥處方占82.00%（57 671/112 972）。

系統(tǒng)管理前后不合理中成藥處方比例

系統(tǒng)管理前不合理中成藥處方比例占26.95%（8 582/31 836），管理后不合理中成藥處方比例為12.55%（4 832/38 495），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

中成藥不合理處方分類統(tǒng)計

系統(tǒng)管理后，用藥與診斷不符、開具同類功效中成藥、用量用法不規(guī)范、療程不合理現(xiàn)象較管理前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001，表1）。

討論

中成藥是祖國醫(yī)藥遺產(chǎn)的重要組成部分，以療效顯著、應用廣泛、ADR小而著稱[3]。隨著《上海市實施國家基本藥物制度工作方案》的實施，藥物遴選堅持了中、西醫(yī)并重原則[4]，但如何掌握社區(qū)目前中成藥使用的實際情況，針對存在問題，從各個層面做出有針對性的管理干預，是當前迫切需要解決的問題。

通過本研究可見，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中成藥處方僅占18.00%，而西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中成藥處方高達82.00%。這些醫(yī)生沒有經(jīng)過中醫(yī)理論的系統(tǒng)培訓，不懂辯證施治，只是簡單的將某種藥物的作用與西醫(yī)的某些疾病劃等號[5]。

調查顯示，社區(qū)中成藥不合理使用的現(xiàn)象主要集中在以下幾類。①用藥與診斷不符，包括診斷不全、用藥不對癥；②開具多種同類功效中成藥；③用量用法不規(guī)范；④療程不合理，配伍不合理。

針對存在問題，予以系統(tǒng)管理后，不合理中成藥處方比例由管理前的26.95%下降至12.55%，取得了較好的成效。在用藥與診斷不符、開具同類功效中成藥、用量用法不規(guī)范、療程不合理等方面均較管理前有了明顯改善，這與信息系統(tǒng)監(jiān)管力度的提高有很大關系。適合社區(qū)實際情況的合理用藥提示軟件的上線簡單易行，有效地遏制了不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，特別是按照基本藥物目錄中的功效分類，將常用中成藥做了設置。當同一功效藥物疊加使用時，計算機系統(tǒng)就會予以限制，大大降低了重復用藥的比例。軟件中，單次處方最高劑量的設置對用量用法不規(guī)范的改善也起到了不錯的效果。在系統(tǒng)管理過程中，由于社區(qū)開具中成藥處方的主體是全科醫(yī)生，因此對其加強中醫(yī)知識的基本培訓時間較長，而且需要反復鞏固，典型不合理處方的點評和案例的分析討論，能起到加深印象的作用。但是對于配伍不合理，管理前后效果不明顯，統(tǒng)計學沒有顯著差異，這可能是由于中成藥成分復雜，本身就是復方制劑，并且還存在中成藥與西藥聯(lián)合使用的問題，因此全科醫(yī)生在比較短的時間內(nèi)掌握相關知識有一定難度，需要在后續(xù)不斷加強相關知識培訓。

隨著醫(yī)學模式的轉變，以及全科醫(yī)生走進社區(qū)初級保健系統(tǒng)，中醫(yī)的科學性和簡、便、驗、廉的優(yōu)勢再次受到重視[6]，但是如果使用不合理，不僅會給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔，也會影響疾病的預后，嚴重者可致殘、致死。因此，安全、合理、有效地使用中成藥，有著極其重要的意義。

參考文獻

劉新春， 張瑞華， 趙等峰， 等. 中成藥臨床應用指導原則[M]. 北京： 科學技術文獻出版社， 2010： 2.

朱金英. 臨床應用中成藥存在的問題與對策[J]. 河北中醫(yī)， 2010， 32（3）： 424-425.

程建峰， 楊鵬. 某醫(yī)院門診中成藥處方的統(tǒng)計分析[J]. 西北藥學雜志，2013， 28（6）： 646-647.

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會. 關于印發(fā)《上海市實施國家基本藥物制度工作方案（試行）》的通知（滬衛(wèi)醫(yī)政[2010]100號）[EB/OL]. （2010-12-06）[2014-03-31]. http：//wenku.baidu.com/link？url=OuB8ZK7KTdp5aQePCOOtNzQoqObT2fKOTK1NYxno8nlkwn5g40bca-Qr4H9AjdoJ5bfkgR4Ep-v9TQGs9kFGdWp-uL12IirrzX-RfNmjfT_.

李仲群. 中成藥在臨床應用中不合理使用與對策[J].中國中醫(yī)藥咨詢， 2010， 2（17）： 119.

閻秀菊， 周亞兵， 吳敏， 等. 以“合理使用中成藥”為目標的西醫(yī)院校中醫(yī)教學改革探索[J]. 西北醫(yī)學教育， 2008， 16（5）： 1020-1022.

（收稿日期：2014-03-31）

摘 要 目的：針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心中成藥使用存在問題進行系統(tǒng)管理，對管理效果進行評價。方法：隨機提取2012年1-6月每月5個工作日的門診中成藥處方，對用藥合理性進行分析，實施管理干預。6個月后再次提?。?013年1-6月）每月5個工作日的門診中成藥處方，對中成藥合理使用指標進行前后對照。結果：系統(tǒng)管理前不合理中成藥處方比例為26.95%，管理后不合理中成藥處方比例為12.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。管理后，用藥與診斷不符、開具同類功效中成藥、用量用法不規(guī)范、療程不合理現(xiàn)象較管理前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論：中成藥系統(tǒng)管理方案效果較好。

關鍵詞 中成藥 合理使用 管理效果評價

中圖分類號：R286/R969.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）14-0015-03

中成藥是在中醫(yī)理論指導下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標準制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑[1]。但隨著中成藥使用率的逐年攀升，許多不合理現(xiàn)象也開始凸現(xiàn)，甚至產(chǎn)生不良反應（adverse drug reaction， ADR）。中成藥所致的ADR報告例數(shù)排在第3位，可見中成藥引發(fā)的ADR已不容忽視[2]。近年來，我中心對中成藥的使用情況進行了調查，針對存在問題，從臨床醫(yī)生、藥劑人員、醫(yī)院管理、信息系統(tǒng)、患者5個層面，制定出系統(tǒng)的管理方案并予以實施，取得了較好的效果，現(xiàn)將資料歸納總結如下。

對象與方法

研究對象

從本中心的信息系統(tǒng)中隨機提取2012年1-6月每月5個工作日的門診中成藥處方，對用藥合理性進行分析，統(tǒng)計不合理用藥處方的比例，根據(jù)調查結果，進行有針對性的管理干預。干預6個月后再次提取本中心2013年1-6月每月5個工作日的門診中成藥處方，進行中成藥合理使用指標的前后對照研究。

研究方法

處方入選標準

處方上有1種或以上中成藥，即納入為中成藥處方。

中成藥使用合理性觀察指標

依據(jù)《中華人民共和國藥典》、《中成藥臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》，結合藥品說明書、文獻資料等，擬定用藥合理性指標。①用藥與診斷是否相符；②是否重復開具具有同類功效中成藥；③用量用法是否規(guī)范；④藥物配伍是否合理；⑤療程是否合理。從5項觀察指標進行判斷，如有1項及以上不合理，即判斷為不合理用藥。

中成藥合理應用系統(tǒng)管理方案

①臨床醫(yī)生方面 根據(jù)臨床常見疾病，將基本藥物目錄中的常用中成藥，按照西醫(yī)疾病系統(tǒng)分類為綱，以中醫(yī)辨證分型為目，編寫《社區(qū)常用中成藥使用手冊》，重點講解疾病各主要證型的臨床癥狀、體征，以及常用中成藥的組成、藥性、適應證、禁忌等。②藥劑人員方面 對處方進行認真審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導，加強與臨床醫(yī)生的溝通，積極提供藥品相關信息。③醫(yī)院管理方面 加強質控小組的檢查力度，及時將檢查結果反饋落實到相關職能部門。④信息系統(tǒng)方面 將基本藥物目錄中的常用中成藥，根據(jù)功效分類、藥理作用、ADR以及藥物間的配伍禁忌等，制作成簡單易行的合理用藥提示軟件，包括設置處方必填項目，同一功效分類藥物出現(xiàn)疊加使用時予以重復用藥限制，常見藥物配伍禁忌提示，設置單次處方最高劑量，毒性藥物使用提示等。⑤患者方面 通過舉辦講座等各種有效手段，向患者普及中成藥使用常識，促進中成藥的合理使用。

統(tǒng)計方法

用數(shù)據(jù)庫結構化查詢語言（structural query language， SQL）對處方數(shù)據(jù)進行查詢，應用SPSS 軟件進行資料處理與統(tǒng)計分析，并根據(jù)資料類型、數(shù)據(jù)分布特征選擇相應的統(tǒng)計描述與推斷方法，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

中成藥使用醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別情況

本次調查抽取2012年1-6月和2013年1-6月處方共112 972張，其中中成藥處方70 331張，占處方總數(shù)的62.25%，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中成藥處方僅占18.00%（12 660/112 972），西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中成藥處方占82.00%（57 671/112 972）。

系統(tǒng)管理前后不合理中成藥處方比例

系統(tǒng)管理前不合理中成藥處方比例占26.95%（8 582/31 836），管理后不合理中成藥處方比例為12.55%（4 832/38 495），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

中成藥不合理處方分類統(tǒng)計

系統(tǒng)管理后，用藥與診斷不符、開具同類功效中成藥、用量用法不規(guī)范、療程不合理現(xiàn)象較管理前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001，表1）。

討論

中成藥是祖國醫(yī)藥遺產(chǎn)的重要組成部分，以療效顯著、應用廣泛、ADR小而著稱[3]。隨著《上海市實施國家基本藥物制度工作方案》的實施，藥物遴選堅持了中、西醫(yī)并重原則[4]，但如何掌握社區(qū)目前中成藥使用的實際情況，針對存在問題，從各個層面做出有針對性的管理干預，是當前迫切需要解決的問題。

通過本研究可見，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中成藥處方僅占18.00%，而西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中成藥處方高達82.00%。這些醫(yī)生沒有經(jīng)過中醫(yī)理論的系統(tǒng)培訓，不懂辯證施治，只是簡單的將某種藥物的作用與西醫(yī)的某些疾病劃等號[5]。

調查顯示，社區(qū)中成藥不合理使用的現(xiàn)象主要集中在以下幾類。①用藥與診斷不符，包括診斷不全、用藥不對癥；②開具多種同類功效中成藥；③用量用法不規(guī)范；④療程不合理，配伍不合理。

針對存在問題，予以系統(tǒng)管理后，不合理中成藥處方比例由管理前的26.95%下降至12.55%，取得了較好的成效。在用藥與診斷不符、開具同類功效中成藥、用量用法不規(guī)范、療程不合理等方面均較管理前有了明顯改善，這與信息系統(tǒng)監(jiān)管力度的提高有很大關系。適合社區(qū)實際情況的合理用藥提示軟件的上線簡單易行，有效地遏制了不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，特別是按照基本藥物目錄中的功效分類，將常用中成藥做了設置。當同一功效藥物疊加使用時，計算機系統(tǒng)就會予以限制，大大降低了重復用藥的比例。軟件中，單次處方最高劑量的設置對用量用法不規(guī)范的改善也起到了不錯的效果。在系統(tǒng)管理過程中，由于社區(qū)開具中成藥處方的主體是全科醫(yī)生，因此對其加強中醫(yī)知識的基本培訓時間較長，而且需要反復鞏固，典型不合理處方的點評和案例的分析討論，能起到加深印象的作用。但是對于配伍不合理，管理前后效果不明顯，統(tǒng)計學沒有顯著差異，這可能是由于中成藥成分復雜，本身就是復方制劑，并且還存在中成藥與西藥聯(lián)合使用的問題，因此全科醫(yī)生在比較短的時間內(nèi)掌握相關知識有一定難度，需要在后續(xù)不斷加強相關知識培訓。

隨著醫(yī)學模式的轉變，以及全科醫(yī)生走進社區(qū)初級保健系統(tǒng)，中醫(yī)的科學性和簡、便、驗、廉的優(yōu)勢再次受到重視[6]，但是如果使用不合理，不僅會給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔，也會影響疾病的預后，嚴重者可致殘、致死。因此，安全、合理、有效地使用中成藥，有著極其重要的意義。

參考文獻

劉新春， 張瑞華， 趙等峰， 等. 中成藥臨床應用指導原則[M]. 北京： 科學技術文獻出版社， 2010： 2.

朱金英. 臨床應用中成藥存在的問題與對策[J]. 河北中醫(yī)， 2010， 32（3）： 424-425.

程建峰， 楊鵬. 某醫(yī)院門診中成藥處方的統(tǒng)計分析[J]. 西北藥學雜志，2013， 28（6）： 646-647.

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會. 關于印發(fā)《上海市實施國家基本藥物制度工作方案（試行）》的通知（滬衛(wèi)醫(yī)政[2010]100號）[EB/OL]. （2010-12-06）[2014-03-31]. http：//wenku.baidu.com/link？url=OuB8ZK7KTdp5aQePCOOtNzQoqObT2fKOTK1NYxno8nlkwn5g40bca-Qr4H9AjdoJ5bfkgR4Ep-v9TQGs9kFGdWp-uL12IirrzX-RfNmjfT_.

李仲群. 中成藥在臨床應用中不合理使用與對策[J].中國中醫(yī)藥咨詢， 2010， 2（17）： 119.

閻秀菊， 周亞兵， 吳敏， 等. 以“合理使用中成藥”為目標的西醫(yī)院校中醫(yī)教學改革探索[J]. 西北醫(yī)學教育， 2008， 16（5）： 1020-1022.

（收稿日期：2014-03-31）