汪乾翠

【摘要】 目的 探究A1級(jí)妊娠期糖尿?。℅DM）患者的最佳分娩時(shí)機(jī)。方法 210例A1級(jí)GDM分娩患者， 按照孕周不同分為A組（孕周39～40周）、B組（孕周40～41周）和C組（孕周41～42周）， 各70例。

分析對(duì)比三組患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及妊娠結(jié)局。結(jié)果 A組患者BMI為（21.55±1.62）kg/m2，

B組為（20.22±1.78）kg/m2， C組為（21.35±1.68）kg/m2， 三組BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者妊娠結(jié)局比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 A1級(jí)GDM患者易出現(xiàn)羊水過(guò)少、胎膜早破、圍生兒窒息等問(wèn)題， 臨床應(yīng)把握最佳分娩時(shí)機(jī)， 有效預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??；A1級(jí)；妊娠結(jié)局；孕周；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.011

【Abstract】 Objective To investigate the best delivery time of patients with gestational diabetes mellitus （GDM） class A1. Methods A total of 210 patients with GDM class A1 were divided by different gestational ages into group A （39～40 weeks of gestational age）， group B （40～41 weeks of gestational age） and group C （41～42 weeks of gestational age）， with 70 cases in each groups. Comparison were made on body mass index （BMI）， pregnancy outcome in two groups. Results Group A had BMI as （21.55±1.62） kg/m2，

which was （20.22±1.78） kg/m2 in group B， and （21.35±1.68） kg/m2 in group C. Three groups had no statistically significant difference in BMI （P>0.05）. Three groups had statistically significant difference in pregnancy outcome （P<0.05）. Conclusion Patients with grade GDM class A1 tend to suffer from oligohydramnios， premature rupture of membranes， asphyxia of perinatal infants， and the best delivery time should be grasped to effectively prevent the occurrence of adverse pregnancy outcomes.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Class A1； Pregnancy outcome； Gestational age； Complications

GDM乃妊娠后才首次發(fā)作或第1次被發(fā)現(xiàn)的糖尿病， 此病在美國(guó)的發(fā)病率為1%～14%， 而在我國(guó)則為1%～5%， 這種內(nèi)科常見(jiàn)合并癥對(duì)孕婦與圍生兒均有嚴(yán)重的危害， 可引發(fā)胎膜早破、羊水過(guò)少、圍生兒窒息等結(jié)局[1]。雖然A1級(jí)GDM患者只需通過(guò)飲食即可有效控制血糖水平， 但是其妊娠分娩過(guò)程仍比非GDM患者有更高的風(fēng)險(xiǎn)。本文選擇2014年12月～

2016年12月收治的210例A1級(jí)GDM分娩患者， 試探究其最佳分娩時(shí)機(jī)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2014年12月～2016年12月本院分娩的210例A1級(jí)GDM患者， 按照孕周不同分為A組（孕周39～40周）、B組（孕周40～41周）和C組（孕周41～42周），

各70例。A組：年齡最小22歲， 最大38歲， 平均年齡（30.52±5.77）歲；經(jīng)產(chǎn)婦38例， 初產(chǎn)婦32例；剖宮產(chǎn)29例， 陰道分娩41例。B組：年齡最小23歲， 最大38歲， 平均年齡

（30.66±5.79）歲；經(jīng)產(chǎn)婦36例， 初產(chǎn)婦34例；剖宮產(chǎn)28例， 陰道分娩42例。C組：年齡最小22歲， 最大37歲， 平均年齡（30.48±5.71）歲；經(jīng)產(chǎn)婦37例， 初產(chǎn)婦33例；剖宮產(chǎn)27例，

陰道分娩43例。三組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分析對(duì)比三組患者的BMI及妊娠結(jié)局。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用U檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者BMI為（21.55±1.62）kg/m2， B組為（20.22±

1.78）kg/m2， C組為（21.35±1.68）kg/m2， 三組BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者妊娠結(jié)局比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論endprint

GDM是一種僅發(fā)生于女性妊娠期的特殊類(lèi)型糖尿病， 按照Priscilla White分級(jí)方法， 可以將GDM按照從輕到重程度分為如下幾個(gè)等級(jí)：①A級(jí)：孕婦在妊娠前已經(jīng)存在糖耐量損害表現(xiàn)， 發(fā)病年齡與病程長(zhǎng)短無(wú)特定范圍， 可通過(guò)飲食控制；

②B級(jí)：發(fā)病年齡>20歲， 糖尿病病程尚<10年；③C級(jí)：糖尿病發(fā)病年齡<20歲， 病程>10年， 但尚<20年；④D級(jí)：糖尿病發(fā)病年齡<10歲， 或是病程<10年， 或伴有非妊娠期高血壓性高血壓， 或伴有眼底背景性視網(wǎng)膜病變；⑤E級(jí)：糖尿病發(fā)病年齡<10歲， 病程>20年， 妊娠期存在盆腔動(dòng)脈硬化的伴發(fā)表現(xiàn)；⑥F級(jí)：妊娠期合并有糖尿病腎病， 24 h尿蛋白>0.3 g/L；⑦R級(jí)：合并有玻璃體出血， 或是眼底合并有增殖性視網(wǎng)膜病變；⑧R1級(jí)：R級(jí)、F級(jí)病變同時(shí)合并出現(xiàn)；⑨H級(jí)：合并有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病；⑩T級(jí)：存在腎臟移植史[2-5]。其中， A級(jí)又可以分為A1級(jí)與A2兩種分級(jí)， 前者僅需要通過(guò)飲食方法便可以有效控制血糖水平， 而后者則需要加用胰島素才能使血糖水平恢復(fù)正常[3]。本文納入研究的GDM患者均為A1級(jí)， 相較于其他高等級(jí)GDM患者， 其所面臨的風(fēng)險(xiǎn)較低， 但是與非GDM相比， A1級(jí)的GDM患者則要面臨一定的分娩風(fēng)險(xiǎn)， 臨床需要為A1級(jí)GDM患者進(jìn)行高危因素評(píng)估， 觀察其臨床指征， 為A1級(jí)GDM患者選擇最佳的分娩時(shí)機(jī)， 以預(yù)防不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。

本研究中， A1級(jí)GDM患者均發(fā)生胎膜早破、羊水過(guò)少、新生兒窒息等問(wèn)題， 究其原因， 可能與GDM的病理改變有關(guān)：①GDM會(huì)增加孕婦發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)， 泌尿系感染容易導(dǎo)致胎膜再破；②GDM容易導(dǎo)致母體酮癥酸中毒， 提高圍生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫或窒息的風(fēng)險(xiǎn)；③GDM會(huì)使A1級(jí)GDM患者的胎盤(pán)超微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理改變——上皮細(xì)胞萎縮、羊膜上皮層變薄、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上的高爾基體減少， 這些病理改變會(huì)使羊膜通透性增加， 導(dǎo)致羊水不斷減少[6-10]。

總之， A1級(jí)GDM患者易出現(xiàn)羊水過(guò)少、胎膜早破、圍生兒窒息等問(wèn)題， 臨床應(yīng)把握最佳分娩時(shí)機(jī)， 有效預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉奕， 趙新兒， 邱笑飛， 等. 控制滿(mǎn)意的妊娠期糖尿病分娩時(shí)機(jī)與圍產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)研究. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)， 2014， 19（5）：552-556.

[2] 王妍. 妊娠期糖尿病分娩時(shí)機(jī)與新生兒發(fā)病情況的探討. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（15）：279-280.

[3] 董超群. A1級(jí)妊娠期糖尿病與非妊娠期糖尿病對(duì)比分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（24）：102-103.

[4] 杜習(xí)羽， 董玉楠. 妊娠期糖尿病（A1及A2級(jí)）的高危因素及Chemerin、RBP4指標(biāo)的研究. 中國(guó)婦幼健康研究， 2017， 28（1）：66-68.

[5] 李娜， 馬玉平， 方秀麗， 等. A1級(jí)妊娠期糖尿病分娩時(shí)機(jī)探討. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2008， 42（4）：353-355.

[6] 劉陽(yáng)， 于鳳. 妊娠期糖尿病陰道分娩時(shí)機(jī)的研究與分析. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（4）：125-126.

[7] 李麗華， 王金蘭. 妊娠期糖尿病終止妊娠時(shí)機(jī)的探討. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 16（11）：1800-1801.

[8] 連冬梅. 妊娠期糖尿病終止妊娠時(shí)機(jī)研究進(jìn)展. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 14（1）：65-67.

[9] 彭偉， 湯青蘭， 李天珍. 妊娠期糖尿病患者終止妊娠時(shí)機(jī)與新生兒結(jié)局的關(guān)系. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 32（24）：3783-3784.

[10] 崔雪芳， 黃蓉華. 妊娠期糖尿病孕婦終止妊娠時(shí)機(jī)的探討. 海南醫(yī)學(xué)， 2013， 24（15）：2221-2223.

[收稿日期：2017-05-16]endprint