陳毅+孫群

【中圖分類號(hào)】R246.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）06神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型之一，在頸椎病發(fā)病中占60％以上。神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤以及骨與關(guān)節(jié)退行性改變刺激或壓迫頸神經(jīng)根，引起頸神經(jīng)根炎癥反應(yīng)及頸神經(jīng)根功能障礙，從而出現(xiàn)頸痛伴上肢麻木疼痛等癥狀。本人采用腺苷鈷胺粉針和曲安奈得注射液頸夾脊穴穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病30例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

30例患者分別來自我院門診及病房，其中男14例，女16例；年齡最小35歲，最大86歲；病程最短3周，最長5年。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1992年全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①勁痛伴上肢放射痛；②受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；③ 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或椎間 L擠壓試驗(yàn)陽性；④頸椎x線可見椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙、椎問孔變?。虎軨T可見椎體后贅生物及神經(jīng)根變窄。①④為確切診斷標(biāo)準(zhǔn)，②③⑤為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。

13排出標(biāo)準(zhǔn)

① 頸椎外病變(如胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肩周炎)；②疑有或已確診的頸椎及椎管內(nèi)腫瘤，腦部腫瘤者；③有出血傾向的血液病患者；④骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎及老年性骨質(zhì)疏松癥等；⑤診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷癥；⑥有嚴(yán)重精神疾病或治療不合作者。

14方法

在進(jìn)行穴位注射之前，先根據(jù)患者上肢皮膚感覺異常情況來選定相應(yīng)病變節(jié)段的頸夾脊穴，患者雙側(cè)上肢皮膚感覺異常則選取兩側(cè)的穴位，注射用量兩邊平均為1.5-2ml；若患者主要表現(xiàn)為單側(cè)上肢皮膚異常，則主要取患側(cè)夾脊穴，注射用量為1.5-2ml，相應(yīng)健側(cè)可適當(dāng)注射0.5-1ml混合液。取5ml注射器，抽取注射用水3ml，溶解腺苷鈷胺粉針3mg，再加入曲安奈得注射液0.5mg，形成混合溶液?；颊呷∽?，略微低頭，確定夾脊穴的位置，在其左右兩側(cè)常規(guī)消毒后，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，快速刺人皮下，然后緩慢進(jìn)針，得氣后，回抽無血，即可將藥液注入，每穴注入藥液1.5-2mL，每日1次，10次為一療程。如需鞏固治療，療程為一周三次，連續(xù)治療兩周，在鞏固治療階段停用曲安奈得注射液，只使用腺苷鈷胺粉針。

15療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 制定：痊愈：臨床癥狀全部消失，陽性體征完全改善，頸部活動(dòng)自如；顯效：I 床癥狀基本緩解，頸部活動(dòng)自如，主要陽性體征消失，不影響正常生活和工作；有效：臨床癥狀減輕，頸部活動(dòng)改善，部分陽性體征消失；無效：臨床癥狀及體征基本無改變。

2結(jié)果

本組30例，痊愈20例，占66.6％；顯效和有效共9例，占30％；無效1例，占3.4％。

3典型病例

朱衛(wèi)國，男，45歲，制造工人，于2014-2-7首診。自述雙側(cè)上肢麻木，左側(cè)甚，左小指及左掌腕尺側(cè)麻木明顯，時(shí)有頸肩部扳滯，無明顯頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥。查體：神清，精神佳，雙側(cè)項(xiàng)根、風(fēng)池壓痛明顯，雙側(cè)斜方肌肌張力偏高，雙側(cè)大小魚際肌未見明顯萎縮癥狀，頸擠壓試驗(yàn)弱陽性，牽拉試驗(yàn)陽性，霍夫曼證陰性。MR顯示：C5/6、C6/7椎間盤向后輕度突出，硬膜囊前緣受壓（余杭區(qū)第二人民醫(yī)院，2013-2-15）。肌電圖診斷報(bào)告：左正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)正常；左尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度溝下至腕正常，溝上至溝下減慢20%，左尺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢17%；右正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢22%，遠(yuǎn)端潛伏期延長，右正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢19%；右尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度溝下至腕正常，溝上至溝下減慢23%，左尺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢30%，右尺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢26%，波幅降低；雙骨間肌、雙胸鎖乳突肌、雙三角肌未見明顯肌源性和神經(jīng)源性損傷（117醫(yī)院，2013-5-14）。自2014-2-7起予腺苷鈷胺粉針1.5mg和曲安奈得注射液0.5mg配置成3ml混合溶液，分別在雙側(cè)項(xiàng)根穴進(jìn)行穴位注射。至2014-2-15，治療一周后雙上肢麻木情況較前好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)明顯，停用曲安奈得注射液，僅適用腺苷鈷胺針進(jìn)行定點(diǎn)穴位注射。至2014-3-7，治療總計(jì)17次，患者自述麻木癥狀有較大好轉(zhuǎn)，日常工作生活無明顯妨礙。

4討論

華佗夾脊位于脊柱棘突下兩側(cè)，與督脈、膀胱經(jīng)伴行，經(jīng)脈所過，主治所及。根據(jù)現(xiàn)代解刨學(xué)，夾脊穴正是脊神經(jīng)出口的位置，根據(jù)CT定位診斷，在病變的頸椎脊柱節(jié)段，穴位注射相應(yīng)的夾脊穴，更能體現(xiàn)中醫(yī)針灸直達(dá)病所的理論；加之曲安奈得注射液其抗炎和抗過敏作用較強(qiáng)且遠(yuǎn)較持久，在穴位注射后數(shù)小時(shí)內(nèi)生效，經(jīng)1～2日達(dá)最大效應(yīng)，作用可維持2～3周。腺苷鈷胺針是氰鈷型維生素B 12的同類物，為細(xì)胞合成核苷酸的重要輔酶，參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換及葉酸代謝，促進(jìn)與甲基葉酸還原為四氫葉酸；也參與三羧酸循環(huán)，對(duì)神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巰基酶處于干活性狀態(tài)，從而參與廣泛的蛋白質(zhì)及脂肪代謝，是完整形成神經(jīng)鞘脊髓纖維和保持消化系統(tǒng)上皮細(xì)胞功能所必須的因素；肌內(nèi)注射后吸收迅速而且完全，1小時(shí)后血漿濃度達(dá)峰值，貯存于肝臟，主要從腎排出，大部分在最初8小時(shí)排出。三者結(jié)合充分發(fā)揮了針刺的機(jī)械性刺激作用和藥物的藥理作用，且加強(qiáng)了療效，使其快速恢復(fù)正常功能，從而達(dá)到治療頸椎病的目的。

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