孫玉萍,古麗尼扎·哈力阿克帕爾，張 蓓，瑪依娜.卡哈爾，余家會(huì)，姚 華

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 病原學(xué)教研室，新疆 烏魯木齊830011;2.阿勒泰市醫(yī)院 檢驗(yàn)科，新疆 阿勒泰836500;3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830011)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，生活方式和膳食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生較大的變化，高熱量、高蛋白、高脂肪食物的攝入量在膳食中的比例越來(lái)越大，加之勞動(dòng)量的減少和運(yùn)動(dòng)方式的改變，高尿酸血癥的發(fā)病率日益成為影響人類健康的突出問(wèn)題，且與糖、脂代謝紊亂以及各種心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[1,2]。哈薩克族是新疆的一個(gè)游牧民族，有著特殊的生活方式和飲食習(xí)慣。本文收集2012年正常體檢人群的血液生化指標(biāo)進(jìn)行研究,分析哈薩克族健康體檢人群尿酸與糖、脂代謝指標(biāo)之間以及高尿酸血癥與其他代謝性疾病之間的關(guān)系，為這個(gè)特殊人群高尿酸血癥和代謝性疾病的控制和防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象哈薩克族正常健康體檢人員。

1.2檢測(cè)方法(1)血液生化指標(biāo)測(cè)定 采集禁食12小時(shí)后的清晨空腹靜脈血2 ml,當(dāng)日離心3 500 r/min,15 min,取上層血清由BECKMAN COULTER LX20全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定尿酸、空腹血糖(FBS)、甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)等指標(biāo)。(2)高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性>417 mmol/L(7.0 mg/ml)，女性>357 mmol/L(6.0 mg/ml)；(3)糖、脂代謝紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn) 高脂血癥判定標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)國(guó)家膽固醇教育規(guī)劃(NCEP)2001年新修訂的成人治療組第3次指南(ATP Ⅲ)[3]和我國(guó)血脂異常防治對(duì)策專題組于2007年提出的血脂異常防治建議[4]。高膽固醇血癥，總膽固醇≥5.72 mmol/L。高甘油三酯血癥，甘油三脂≥1.70 mmol/L。高血糖判定標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖(FBS)≥6.1 mmol/L和(或)確診為糖尿病并治療者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Epidate3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS13.0軟件采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1一般情況受檢人群1949人中，男性1049人，女性900人，總?cè)巳耗蛩嶂?79.40±91.36 mmol/L，總膽固醇4.70±1.01 mmol/L，甘油三酯2.10±1.77 mmol/L，血糖4.55±2.18 mmol/L。高尿酸血癥的檢出率為10.5%，高膽固醇血癥的檢出率為13.9%、高甘油三酯血癥的檢出率為39.5%、高血糖的檢出率為11.9%。

2.2哈薩克族受檢人群不同性別各項(xiàng)血液生化指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)

由表1可見(jiàn)，除了甘油三酯水平女性高于男性以外，尿酸、總膽固醇和空腹血糖均低于男性，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3哈薩克族受檢人群男性和女性高尿酸血癥和糖、脂代謝紊亂檢出率的比較(見(jiàn)表2)

表1 受檢人群不同性別之間糖、脂指標(biāo)的比較

表2 受檢人群不同性別高尿酸血癥和糖、脂代謝紊亂檢出率的比較(n(%))

由表2可見(jiàn)哈薩克族男性和女性高尿酸血癥和其他糖脂代謝紊亂表現(xiàn)不同，女性除了高甘油三酯血癥高于男性外，其他糖脂代謝紊亂均低于男性，男性和女性之間高尿酸血癥、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥以及高血糖的檢出率差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4哈薩克族受檢人群高尿酸血癥組和正常組各項(xiàng)血液生化指標(biāo)比較(表3)

表3 受檢人群高尿酸血癥組和正常組糖、脂指標(biāo)的比較

由表3可見(jiàn)高尿酸組和正常組比較，尿酸水平、總膽固醇、空腹血糖值均高于正常組，兩組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組之間甘油三酯水平差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

2.5哈薩克族受檢人群高尿酸血癥組和正常組糖脂代謝紊亂檢出率的比較(表4)

表4 受檢人群高尿酸血癥組和正常組糖、脂代謝紊亂檢出率的比較(n(%))

由表4可見(jiàn)哈薩克族受檢人群高尿酸血癥組和正常組糖脂代謝紊亂檢出表現(xiàn)出明顯區(qū)別，高尿酸組均高于正常組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？?cè)巳旱母吣懝檀佳Y的檢出率為13.9%、高甘油三酯血癥的檢出率為39.5%、高血糖的檢出率為11.9%。但是高尿酸血癥組人群高膽固醇血癥的檢出率為30.9%、高甘油三酯血癥的檢出率為48.0%、高血糖的檢出率為27.5%，分別升高了17%、8.5%和15.6%。

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸濃度升高，最終導(dǎo)致高尿酸血癥。高尿酸血癥不僅與痛風(fēng)和痛風(fēng)性腎病的發(fā)生密切相關(guān)，而且與代謝性疾病如冠心病、高血壓、糖尿病等密切相關(guān)，高尿酸血癥患者高血壓發(fā)生率為8.1%-13.6%、糖尿病為5.1%-15.74%、高脂血癥32%-66.5%、冠心病均為3.2%-6.3%、腦梗死為0.46%。痛風(fēng)患者合并高血壓者為27.9%、糖尿病及糖耐量減低22.1%、高脂血癥27.5%、冠心病22.1%、腦梗死0.68%、肥胖16.1%[3,4]。同時(shí)高血壓等心腦血管病、糖尿病、高脂血癥和肥胖也是高尿酸血癥和痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，如長(zhǎng)期的高血壓促使腎小球缺氧，乳酸生成增多，與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄；某些利尿劑和降血壓藥物的使用也能使尿酸排出減少，反之高尿酸血癥又可通過(guò)尿酸結(jié)晶直接沉積于小動(dòng)脈壁損害動(dòng)脈內(nèi)膜，加重高血壓、冠心病。

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥的患病率因種族和地區(qū)不同而有差別，歐美地區(qū)約2%-18%，南太平洋的土著人群，如Nauru則高達(dá)64%，種族之間的不同除了基因背景的不同以外，還與不同的生活習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)[5]。

總膽固醇和甘油三脂升高均可引起脂代謝紊亂,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等[6],而且甘油三脂升高作為冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[7]。糖尿病脂質(zhì)異常的發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗密切相關(guān),胰島素抵抗是導(dǎo)致脂代謝紊亂的中心環(huán)節(jié)。脂代謝異常不僅能促進(jìn)胰島素分泌,同時(shí)可造成高胰島素血癥,而且也能造成β細(xì)胞的損害,產(chǎn)生所謂的脂毒性，Ⅱ型糖尿病合并血脂紊亂的主要并發(fā)癥是動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥,使糖尿病病死率明顯增加,因此脂代謝紊亂與高血糖互為因果、互相影響,在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用[8,9]。

本次研究人群為哈薩克族，該民族為游牧民族，生活在高寒環(huán)境，具有特殊的生活方式和膳食習(xí)慣，膳食中主要以奶制品和肉制品為主，高蛋白和高脂肪和富含嘌呤的膳食在飲食中占據(jù)較大的比例，由于游牧民族要在不同的牧場(chǎng)轉(zhuǎn)移和流動(dòng)，蔬菜水果和魚類的攝入量相對(duì)較少，而且居住環(huán)境多為高寒地區(qū)，酒精攝入量較其他民族多，以上因素均可以影響糖脂代謝和嘌呤代謝紊亂。

本次研究發(fā)現(xiàn)受檢哈薩克族健康體檢人群中高尿酸血癥的檢出率為10.5%，高膽固醇血癥的檢出率為13.9%、高甘油三酯血癥的檢出率為39.5%、高血糖的檢出率為11.9%，表現(xiàn)出與其他民族的明顯差別，與前期課題組對(duì)漢族和維吾爾族的研究結(jié)果相比較，尿酸水平均低于漢族和維吾爾族，但是高甘油三酯血癥和高血糖檢出率卻高于漢族和維吾爾族[9-11]。該民族仍然表現(xiàn)出民族特點(diǎn)，除了甘油三酯水平女性高于男性以外，尿酸、總膽固醇和空腹血糖均低于男性。同樣哈薩克族男性和女性高尿酸血癥和其他糖脂代謝紊亂表現(xiàn)也不同，女性除了高甘油三酯血癥高于男性外，其他糖脂代謝紊亂均低于男性，男性和女性之間高尿酸血癥、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥以及高血糖的檢出率差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性高尿酸血癥、總膽固醇血癥和高血糖均高與女性，這可能與男性飲酒尤其是長(zhǎng)期飲用啤酒，促使腎上腺素皮質(zhì)球狀帶合成的促進(jìn)水鹽代謝的醛固酮增加，皮質(zhì)醇和皮質(zhì)酮相對(duì)減少有關(guān)，另外也有可能與吸煙和激素分泌水平不同有關(guān)。但是該民族羊肉和牛肉的攝入量較高，尤其是進(jìn)食肉湯的習(xí)慣可能導(dǎo)致尿酸升高，高脂肪的攝入可導(dǎo)致脂代謝紊亂。女性懷孕和生育后大量的食補(bǔ)羊肉，導(dǎo)致甘油三酯攝入量較多，可能與女性甘油三酯水平和高甘油三酯血癥均高于男性有關(guān)。

本次研究探討了尿酸對(duì)糖脂代謝指標(biāo)的影響，發(fā)現(xiàn)哈薩克族受檢人群高尿酸組尿酸水平、總膽固醇、空腹血糖值均高于正常組，而甘油三酯水平無(wú)差別。同時(shí)高尿酸血癥組和正常組糖脂代謝紊亂檢出表現(xiàn)出明顯區(qū)別，高尿酸組均高于正常組?？?cè)巳旱母吣懝檀佳Y的檢出率為13.9%、高甘油三酯血癥的檢出率為39.5%、高血糖的檢出率為11.9%。但是高尿酸血癥組人群高膽固醇血癥的檢出率為30.9%、高甘油三酯血癥的檢出率為48.0%、高血糖的檢出率為27.5%，分別升高了17%、8.5%和15.6%。說(shuō)明受到高尿酸血癥的影響，糖脂代謝紊亂的程度更加嚴(yán)峻。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)哈薩克族研究人群在嘌呤代謝和糖、脂代謝方面表現(xiàn)出民族特點(diǎn)，存在性別差別，而且尿酸與糖脂代謝紊亂的發(fā)生關(guān)系密切，當(dāng)尿酸水平升高和高尿酸血癥發(fā)生后，導(dǎo)致機(jī)體糖、脂代謝紊亂的發(fā)生率也增加。因此改變生活方式和膳食習(xí)慣，控制尿酸水平，對(duì)于控制高尿酸血癥以及糖、脂代謝紊亂引發(fā)的心腦血管疾病和糖尿病具有重要的意義。

作者簡(jiǎn)介：孫玉萍(1967-)，教授，博士學(xué)位,研究生導(dǎo)師，研究方向：代謝性疾病。

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