王宗澤，樸 哲，張樹泉,王新剛

(1.天津市南開醫(yī)院 骨科，天津300100；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 顯微整形外科，吉林 長(zhǎng)春130033)

隱匿性骨折主要為骨外傷后骨小梁微骨折及其導(dǎo)致的骨髓充血、水腫，但無明顯的骨皮質(zhì)骨折[1]。也有文獻(xiàn)認(rèn)為是隱匿性骨創(chuàng)傷[2]。此類骨折是指 X 線平片檢查為陰性，但實(shí)際有骨折存在的骨創(chuàng)傷類型[3]。隨著 MRI 和MSCT技術(shù)的不斷發(fā)展，在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的應(yīng)用也日益普及。筆者回顧性分析56例 X 線平片表現(xiàn)正常，但臨床癥狀明顯，或疑有骨折的患者，經(jīng)MSCT和MRI檢查最終確診的患者的影像學(xué)資料，分析MSCT及MRI在隱匿性骨折中的診斷價(jià)值。

1 一般資料

研究對(duì)象為2011 年 8 月-2012 年 3 月在本院就診的56例患者，男性患者 27例，女性患者 29例，年齡為 12-64歲，平均年齡為 36.7歲。臨床主要癥狀為軟組織腫脹、外傷部位疼痛、不能承受重力等。所有患者行 X 線平片檢查時(shí)間為外傷后12 h 內(nèi)， X 線檢查后 3天行MSCT 和MRI檢查。

2 方法

本組所有患者在進(jìn)行 CT 掃描之前先進(jìn)行CR/DR檢查，均顯示正?；蛞伤乒钦?。根據(jù) CR結(jié)果和臨床進(jìn)行局部定位確定掃描區(qū)域，最后使用多平面重建、最大密度投影法、進(jìn)行重建分析，選取可疑骨折部位顯示最佳的圖像攝片。

試驗(yàn)儀器： SIEMENS SOMATOM Emotion16 CT機(jī)；

掃描參數(shù)： 130 kV，60 mAs；

旋轉(zhuǎn)時(shí)間：1.0 s，采集 16 mm×1.2 mm；

斷層準(zhǔn)直：1.2 mm，層厚5 mm，螺 距 0.9 mm；

卷積核H80 s銳利，窗寬2000 HU，窗位350 HU；

Fov 180 mm，矩陣512×512；

重建層厚1.5 mm，重建增量0.7 mm。

3 結(jié)果

本組56例隱匿性骨折中，患者在X線及常規(guī)CT檢查中均未見明確骨折線，其中臨床體征比較明顯或隨訪有懷疑 50 例， X 線平片懷疑有骨折 13 例。我們用MSCT檢測(cè)方式可以確診的隱匿性骨折患者為41例，5例腕關(guān)節(jié)，包括3例橈骨遠(yuǎn)端骨折和 2例舟狀骨骨折；4例肩關(guān)節(jié)，包括 3例肱骨大結(jié)節(jié)骨折、1例肩胛骨骨折；8例髖關(guān)節(jié)，包括 1例粗隆間骨折、5例股骨頸骨折；鎖骨骨折2例 ；11例膝關(guān)節(jié)，包括2例髕骨骨折、7例脛骨平臺(tái)骨折、2例髁間隆突骨折；9例骨盆，包括 5例髖臼骨折、2 例髂骨骨折、2例恥、坐骨骨折；1 例鼻骨；3例眼眶。隱匿性骨折情況見表1。而隨后我們對(duì)MSCT檢測(cè)無骨折征兆的15例患者的可疑部位行MRI檢查，最終證實(shí)肩關(guān)節(jié)3例，其中3例為肱骨大結(jié)節(jié)骨折；膝關(guān)節(jié)10例，其中4例髕骨骨折，3例脛骨平臺(tái)骨折，3例髁間隆突骨折；2例踝關(guān)節(jié)及足跗骨，其中 1例后踝骨折、1例舟狀骨骨折。

表1 MSCT確診情況

陽性率=陽性患者/總數(shù)，隱匿性骨折共56例。

4 討論

單獨(dú)應(yīng)用MSCT對(duì)于隱匿性骨折的診斷陽性率僅為73.21%，運(yùn)用MRI對(duì)于未確診的可疑患者進(jìn)行檢測(cè)，全部證實(shí)為骨折，因此將這兩種方法結(jié)合可以將準(zhǔn)確率大大提高。

雖然就目前看來，X 線仍然是骨外傷診斷的首選方法。由于X 線平片中影像重疊的問題大大降低了其對(duì)不規(guī)則骨的骨折或者輕微的骨折檢出率。而MSCT采用容積式采集，由于其掃描速度快，空間分辨率高，同時(shí)圖片可以任意間隔重建[4]，使其對(duì)骨折線、骨折移位可以顯示的更加直觀準(zhǔn)確，從而提高了診斷的正確率。而相對(duì)于MSCT，MRI采用多方位多序列成像的方法，它能清楚地反映了骨髓及水腫情況，同時(shí)避免了X線平片重疊成像的缺點(diǎn)，而且能全面具體的顯示細(xì)小骨折線[5]，從本組資料來看，在MSCT未明確診斷的病例中，MRI發(fā)揮了其巨大的能力，確診的病例膝關(guān)節(jié)損傷占大部分。

臨床上，隱匿性骨折最多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，然后是髖關(guān)節(jié)和骨盆，老年人則易發(fā)生于髖關(guān)節(jié)，在 X 線平片檢查中，由于影像重疊的原因，這三個(gè)關(guān)節(jié)骨折的檢測(cè)都很困難，而且根據(jù)該次試驗(yàn)結(jié)果不難看出，MSCT 診斷技術(shù)對(duì)于不規(guī)則骨發(fā)生的骨折，檢出率已經(jīng)達(dá)到70%以上，所以MSCT比其他檢測(cè)技術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，而后來對(duì)于那些MSCT未能檢出的病例進(jìn)行MRI檢測(cè)，骨折的檢出率幾乎達(dá)到100%。因此在日常臨床診斷中，該項(xiàng)技術(shù)以及兩項(xiàng)技術(shù)的結(jié)合使用都有著被繼續(xù)研究的價(jià)值。其中MSCT能夠清晰顯示骨折很大部分是依賴他的后期處理技術(shù)[6]。經(jīng)過圖片的多種后期處理，就能十分立體的顯示骨折全貌，之后再結(jié)合MRI的檢查，對(duì)隱匿性骨折的診斷具有極其重要意義。為臨床準(zhǔn)確診斷和治療提供多方面有價(jià)值的資料。

綜上所述，由于隱匿性骨折的患者有時(shí)臨床表現(xiàn)也沒有那么明顯的骨折癥狀，反而是被外傷的癥狀掩蓋，所以非常容易誤診。因此臨床醫(yī)師在臨床診斷過程中對(duì)于臨床癥狀明顯或懷疑有骨折者，需選擇性進(jìn)行MSCT和MRI檢查 ，通過MSCT檢查可檢出微小細(xì)微的骨折，可準(zhǔn)確診斷骨折線涉及范圍和骨折類型 。而通過MRI檢測(cè)可檢出隱匿性骨折及骨挫傷。因此，在臨床上我們應(yīng)該兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，從而提高臨床診斷水平，給予患者積極的對(duì)癥治療，從而減輕患者的切身痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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[3]卞光軍 ，顏廣林.隱匿性骨折的MRI分析[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，3(12)：1450．

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[6]羅軍榮.探討多層螺旋 CT(MSCT) 后處理技術(shù)對(duì)隱匿性骨折的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013.05(21)152，54.