胡曉兵， 陳瑜

視疲勞(asthenopia)是指眼視物時(shí)，出現(xiàn)眼部不適、脹痛、眼干、視物模糊、重影等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭痛、惡心、健忘等全身癥狀的一組綜合癥群。它是由視覺器官長(zhǎng)期過(guò)度的緊張活動(dòng)超過(guò)其代償能力而引起，視物時(shí)癥狀加重是其顯著的臨床特征。其產(chǎn)生原因復(fù)雜多樣，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，視疲勞的產(chǎn)生是眼或全身器質(zhì)性因素與精神心理因素相互交織作用的結(jié)果，屬于身心醫(yī)學(xué)范疇，通常以患者自覺眼部癥狀為突出表現(xiàn)[1]。視疲勞的患者由于眼部不適,嚴(yán)重影響工作和生活,同時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮等不良情緒,但醫(yī)護(hù)人員對(duì)于該類患者往往更重視器質(zhì)性疾病本身的診治，而對(duì)患者的不良情緒關(guān)注相對(duì)較少。本研究用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)調(diào)查視疲勞患者的焦慮情況，以了解該類患者的焦慮程度和特點(diǎn)，以期為該疾病的全方位診治及提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組研究對(duì)象均來(lái)自2013年1-10月在武漢市普瑞眼科醫(yī)院門診就診的視疲勞患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合視疲勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)(①不耐久視、暫時(shí)性視物模糊;②眼部干澀、灼燒感、發(fā)癢、脹痛、流淚;③頭痛頭暈、記憶力減退、失眠。具備①和②條癥狀中的3～5項(xiàng)即可診斷);2)所有對(duì)象均未用過(guò)抑郁、焦慮相關(guān)藥物;3)患者知情同意且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2個(gè)月內(nèi)有眼科手術(shù)史;②患有任何影響可靠性的急慢性眼病(如嚴(yán)重瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜炎或葡萄膜炎等);③合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病患者;④合并其他精神性疾病患者;⑤妊娠及哺乳期婦女;⑥有藥物或酒精依賴史者;⑦未成年人;⑧患病前2個(gè)月及治療過(guò)程中無(wú)明顯的應(yīng)激生活事件(如改變居住地點(diǎn)、入學(xué)或畢業(yè)、改換工作或失業(yè)，以及家庭重要成員的離別、出生和亡故等。)

入選者共42人，其中男23人，女19人；病程3天～5周，平均 12.1±3.9 天；年齡 18～56歲,平均37.3±15.5歲，其中18～29歲8人，30～39歲17人，40歲以上17人；高中及以下9人，高中以上33人；平均每日近距離用眼時(shí)間4～11 h，平均7.2±2.6 h。隨訪時(shí)間為1個(gè)月。

1.2 研究方法

1.2.1患者的研究流程①入選病例；②測(cè)定患者視疲勞評(píng)分，常規(guī)治療視疲勞患者；③SAS量表評(píng)分；④分析SAS與患者性別、年齡、病程、文化程度、日均近距離用眼時(shí)間及視疲勞評(píng)分間的相關(guān)關(guān)系，比較患者治療前后的視疲勞評(píng)分和SAS量表的評(píng)分。

1.2.2患者視疲勞程度的評(píng)價(jià)和處理患者視疲勞程度通過(guò)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分測(cè)定，包括眼痛、眼干、眼脹、異物感、畏光流淚、近距離閱讀模糊或重影，這6項(xiàng)癥狀按無(wú)、輕、中、重分別記為0，1，2，3分，6項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分總和為視疲勞評(píng)分[2]。所有入選者均予以常規(guī)治療和眼保健宣教。視疲勞評(píng)分在入選時(shí)和治療后第4周末各評(píng)定1次。

1.2.3焦慮狀態(tài)的評(píng)定以SAS量表為評(píng)定工具，每位患者經(jīng)指導(dǎo)后自行評(píng)定；每位患者在入選時(shí)和治療后第4周末各評(píng)定1次；所得項(xiàng)目粗分乘1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分；50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，Spearman相關(guān)分析分析SAS與患者性別、年齡、病程、文化程度、日均近距離用眼時(shí)間的相關(guān)關(guān)系，Pearson相關(guān)分析分析SAS與視疲勞評(píng)分間的相關(guān)關(guān)系，對(duì)治療前后視疲勞和SAS評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前患者SAS與視疲勞總評(píng)分關(guān)系

42例患者視疲勞評(píng)分為8～14分,平均10.71±2.57分；其中無(wú)焦慮者13人，輕度焦慮者16人，中度焦慮者11人，69分以上的重度焦慮者2人；將SAS與視疲勞評(píng)分作Pearson相關(guān)分析，SAS與視疲勞呈高度正相關(guān)關(guān)系(r=0.854，P<0.01)。見圖1。

圖1 治療前患者SAS與視疲勞評(píng)分表

2.2 視疲勞患者治療前SAS評(píng)分的相關(guān)因素

將視疲勞患者的性別、年齡、病程、文化程度、日均近距離用眼時(shí)間分別與治療前SAS評(píng)分作Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，治療前SAS評(píng)分與病程、日均近距離用眼時(shí)間呈低度相關(guān) (P<0.05)，與性別、年齡、文化程度無(wú)相關(guān)性。見表1。

表1 視疲勞患者SAS評(píng)分的相關(guān)因素

2.3 治療前后患者視疲勞、SAS評(píng)分變化情況

與治療前比較，患者治療后視疲勞和SAS評(píng)分均明顯降低(P<0.01),說(shuō)明患者的焦慮情緒隨著視疲勞癥狀的緩解而減輕。見表2。

表2 患者治療前后視疲勞和SAS評(píng)分的調(diào)查比較

3 討論

視疲勞產(chǎn)生的原因復(fù)雜多樣，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，視疲勞的產(chǎn)生是眼或全身器質(zhì)性因素與精神心理因素相互交織形成的結(jié)果，屬于身心疾病。視疲勞通常表現(xiàn)為眼部的疼痛、酸脹、燒灼感、異物感、流淚、畏光、視物模糊、復(fù)視、眼睛干澀，甚至導(dǎo)致眼部炎癥以及頭痛、閱讀不能。尤其近距離工作時(shí)，遠(yuǎn)達(dá)不到“舒適和持久”的用眼狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等全身癥狀，嚴(yán)重干擾了患者的視覺和生活質(zhì)量[4]。尤其是隨著電腦、智能手機(jī)等視頻終端的大量普及，使視疲勞的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì)。因此，視疲勞的形成原因、發(fā)病機(jī)制和防治越來(lái)越得到人們的關(guān)注。

隨著社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式逐漸在臨床中被認(rèn)知和推廣，對(duì)視疲勞患者在積極治療器質(zhì)性疾病本身的同時(shí),應(yīng)該去關(guān)注其負(fù)面情緒發(fā)生的社會(huì)心理因素?；颊呱砩系钠?、疼痛往往伴有焦慮等負(fù)面情緒產(chǎn)生[5]，通常慢性疾病患者其心理障礙患病率明顯升高[6]，由于患病的部位是眼睛這個(gè)關(guān)鍵器官，對(duì)可能致盲的恐懼容易引發(fā)焦慮。

焦慮是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要臨床相的神經(jīng)癥，常表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀，其中情感低落、興趣缺乏、快感喪失是焦慮的核心癥狀。正常人群中約5%有急、慢性焦慮癥。SAS能較好地評(píng)定患者的焦慮情況，該量表的中文版信度、效度滿意均適用于我國(guó)人群?；颊咭蛞暺诟蓴_了視覺功能,從而嚴(yán)重影響其工作和生活,使得生活質(zhì)量下降，而且患者無(wú)法判斷此種狀況的原因、持續(xù)時(shí)間和是否能完全恢復(fù)，因此容易產(chǎn)生焦慮情緒。這本屬于正常的情緒反應(yīng)，但這種焦慮情緒的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間卻因人而異。視疲勞患者的焦慮特點(diǎn)在國(guó)內(nèi)外尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。研究該類人群焦慮特點(diǎn)，有利于制定干預(yù)措施，提高該類人群的生活質(zhì)量，促進(jìn)其疾病康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，視疲勞與焦慮有顯著的相關(guān)性，焦慮會(huì)進(jìn)一步損害身心健康[7]。在臨床工作中，研究視疲勞患者的精神心理特征(尤其是焦慮癥狀)，且進(jìn)行有針對(duì)性的心理和藥物干預(yù)，將為臨床個(gè)體化治療提供理論依據(jù)。因此，心理狀況的評(píng)估是治療視疲勞、提升患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要部分。同時(shí)，應(yīng)與患者家屬積極溝通，通過(guò)家屬協(xié)作，以有效的社會(huì)支持改善患者焦慮情緒[7]。

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