宋琪， 葉曉娟， 姚靜， 劉毅

缺鐵性貧血(Iron deficiency anemia，IDA)是孕婦最常見的健康問題之一。根據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查，孕期IDA的發(fā)病率高達30%[1]。孕婦IDA是早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒、胎兒發(fā)育遲緩和死胎，以及孕婦貧血性心臟病的重要誘因，也是誘發(fā)嬰幼兒IDA的源頭，它嚴(yán)重威脅著母嬰兩代人的健康。從婦幼保健的角度講，立足社區(qū)的營養(yǎng)干預(yù)是最便捷、有效而經(jīng)濟的干預(yù)措施，但具體如何做以及實際效果會怎么樣，現(xiàn)有文獻通過干預(yù)研究提供的實證數(shù)據(jù)并不多。本文結(jié)合社區(qū)婦幼保健的工作實際，通過病例對照的方式提供了一個初步的數(shù)據(jù)，以期為孕產(chǎn)婦IDA社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)提供證據(jù)和建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2010年5月-2012年10月在武漢市江岸區(qū)婦幼保健院圍產(chǎn)保健門診就診并確診為IDA的社區(qū)孕早期婦女(孕周<12周)140例為調(diào)查對象，年齡20～35歲，均為第1胎妊娠、單胎，無妊娠并發(fā)癥，無內(nèi)、外科疾病，無近期服用鐵劑者。根據(jù)其是否愿意接受孕期營養(yǎng)干預(yù)的自愿原則，將其分為實驗組與對照組，兩組各70例。對實驗組進行社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)，包括膳食監(jiān)測和健康教育處方，對對照組不進行相關(guān)營養(yǎng)干預(yù)。

1.2 干預(yù)和評估方法

1.2.1社區(qū)干預(yù)措施實驗組在孕早期確診為IDA時即開始在婦幼保健機構(gòu)指導(dǎo)下給予社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)。干預(yù)包括兩個方面：一是膳食調(diào)查與監(jiān)測，以平衡膳食結(jié)構(gòu)為原則，結(jié)合孕婦的具體情況給予膳食指導(dǎo)，并在孕周<12周、第20和30周實施監(jiān)測；二是開具健康教育處方，包括改變偏食、素食、挑食等不良習(xí)慣，盡量食用含鐵豐富、吸收率高的食物，如瘦肉、動物肝臟、血、魚等動物性食品，建議每周食用2次動物肝臟，同時補充維生素C以提高鐵的吸收，并減少鞣酸、草酸等抑制鐵吸收食物的攝入，如少喝濃茶等。

1.2.2體格測量及血液學(xué)指標(biāo)測定使用統(tǒng)一校正過的身高測量尺和體質(zhì)量計，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員測量身高、體質(zhì)量，分別精確到0.1cm和0.1 kg，計算體質(zhì)量指數(shù)BMI，即體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。所有觀察對象均于孕中期(第20周)及孕晚期(第30周)時空腹抽取肘靜脈血3 ml,測定血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(HCT)和血清鐵蛋白 (SF)。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國內(nèi)妊娠期缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb<100 g/L，HCT<0.30及SF<20 μg/L，SF<12 μg/L。SF<20 μg/L 提示儲存鐵減少，SF< 12μg/L 提示貯鐵耗竭。貧血分度：Hb<100 g/L為輕度；Hb<80 g/L為中度；Hb<60 g /L為重度；Hb≤30 g/L為極重度貧血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組患者的一般臨床資料及血液學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者一般資料和Hb、HCT、SF結(jié)果顯示，兩組孕婦間年齡、孕周、BMI及血液學(xué)指標(biāo)間差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。見表1。

2.2 實驗組和對照組干預(yù)效果比較

干預(yù)后，對兩組患者進行效果比較。從鐵的攝入量來看，實驗組在干預(yù)后鐵的攝入均達中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的同期攝入量，且與對照組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)；從Hb、HCT、SF的測定結(jié)果來看，實驗組在實行干預(yù)措施后，Hb、HCT、SF值有較大幅度提高，且與對照組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01) 。見表2。

表1 干預(yù)前實驗組和對照組一般臨床資料及血液學(xué)指標(biāo)比較±s

表2 實驗組和對照組的鐵攝入量、Hb、HCT、SF結(jié)果比較±s

3 討論

由飲食結(jié)構(gòu)與生活方式而導(dǎo)致的營養(yǎng)性疾病不僅是重要的公共衛(wèi)生問題，而且也是重要的婦幼保健問題。對孕產(chǎn)婦而言，IDA是一個常見病和多發(fā)病。隨著妊娠期的進展，孕婦血容量逐漸增加，至孕晚期時達高峰，此時對鐵的需要量極速增加，同時孕晚期鐵貯存顯著減少[3-4]。有研究顯示，孕晚期婦女是鐵缺乏的高危人群，其妊娠后半期尤其是接近妊娠末期，對鐵的需要日趨明顯，缺鐵的危險性很高[5]。對此，中國營養(yǎng)學(xué)會提出，孕中、晚期應(yīng)當(dāng)關(guān)注孕婦改善鐵的營養(yǎng)狀況，建議多攝入含鐵豐富的動物性食物，如動物血、肝臟、瘦肉等，但如何結(jié)合社區(qū)有效地實施干預(yù)，仍然是基層婦幼保健工作中的一個難點問題。

從三級預(yù)防的角度講，社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)是重要的發(fā)展趨勢，雖然有一些研究報道了社區(qū)營養(yǎng)門診方案，但在操作化方法和實證數(shù)據(jù)方面，仍然缺乏有力支持。廣州市婦幼保健院相關(guān)調(diào)查顯示，獲得營養(yǎng)知識的最佳途徑依次為社區(qū)營養(yǎng)門診(營養(yǎng)知識指導(dǎo)咨詢、膳食合理性評價)、孕期營養(yǎng)專題講座、孕婦學(xué)校講座[6-7]。苑妹等[8]調(diào)查認(rèn)為，對貧血高發(fā)人群應(yīng)制定合理的膳食計劃，還應(yīng)糾正挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣，增強自我保健意識。在社區(qū)營養(yǎng)門診及講座中，對孕婦及其家屬在增加膳食鐵攝入、合理膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)均衡等方面進行有針對性的宣教和指導(dǎo)。這些研究本質(zhì)上采用的是健康教育技術(shù)，如何結(jié)合疾病預(yù)防的其他技術(shù)，如借鑒疾病監(jiān)測的方法開展孕產(chǎn)婦的膳食調(diào)查與監(jiān)測，是值得深入研究的。對社區(qū)婦幼保健機構(gòu)而言，在健康教育的基礎(chǔ)上開展孕產(chǎn)婦膳食調(diào)查與監(jiān)測，是孕產(chǎn)婦社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)的重要方向。

總之，由于同時要為分娩和產(chǎn)后哺乳作好準(zhǔn)備，孕產(chǎn)婦有特殊的營養(yǎng)需要。從本研究結(jié)果來看，采用膳食調(diào)查與監(jiān)測和健康教育相結(jié)合的社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方式對孕產(chǎn)婦IDA實施干預(yù)，不僅方法簡單、費用低廉，而且效果較好。雖然本研究樣本量較小，但這一方法值得以后持續(xù)的分析和研究。

[1] 中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0～6歲兒童膳食指南(2007)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.123-125.

[2] 中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食營養(yǎng)參考攝入量[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2006.

[3] Rasmussen K. Is there a causal relationship between iron deficiency or iron-deficiency anemia and weight at birth,length of gestation and perinatal mortality[J]. J Nutr,2001,13(2):590-601.

[4] Yip R. Iron supplementation during pregnancy: is it effective[J] .Am J Clin Nutr,1996,63(6):853-855.

[5] 中國兒童、孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.中國孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥患病率調(diào)查[J].中華血液學(xué)雜志,2004,25(11):653-657.

[6] 宋秀英,張瑞玲,袁宏超,等.孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)療,2009,29(31):31-32.

[7] 彭華、鮑勇.基于社區(qū)“知己健康管理”的孕產(chǎn)婦干預(yù)效果研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(4)：231-233.

[8] 苑妹，石學(xué)香,朱敏,等.青島市城鄉(xiāng)居民貧血狀況調(diào)查[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(5):406-407.