劉靜， 汪曉攀， 黃鶯， 王娜

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療工作發(fā)展非常迅速，對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越嚴(yán)格，對(duì)護(hù)士的專業(yè)水平和新知識(shí)的接受能力也提出了更高的要求。但在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制中，作為工作在醫(yī)療第一線的護(hù)士卻處于一種相對(duì)弱勢(shì)地位，其地位低、待遇差、工作強(qiáng)度大，工作成績(jī)往往得不到認(rèn)可，獲得的報(bào)酬和工作量不成比例，同工不同酬的現(xiàn)象也十分常見，從而造成護(hù)理人員普遍的職業(yè)榮譽(yù)感和責(zé)任心不強(qiáng)，工作積極性不高，缺乏歸屬感，人員流失現(xiàn)象嚴(yán)重，極大地影響了臨床護(hù)理質(zhì)量。因此，亟待以改革的思路解決醫(yī)院護(hù)士管理方面存在的問題。醫(yī)院民主管理是通過(guò)各種形式、方法、途徑和載體，讓醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)參與醫(yī)院的決策、管理和監(jiān)督，在實(shí)踐中培養(yǎng)和挖掘職工的民主意識(shí)和主人翁精神，充分發(fā)揮職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，是發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員主人翁意識(shí)的重要舉措，也是“以人為本”管理原理的具體實(shí)踐和體現(xiàn)[1]。本研究探討某省級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位自2010年開始的護(hù)理領(lǐng)域民主管理改革試點(diǎn)工作，旨在通過(guò)維護(hù)護(hù)士權(quán)益和利益，激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，使其能積極投入到醫(yī)院的改革和建設(shè)中，以期探索醫(yī)院護(hù)理民主管理的新途徑和新載體。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以湖北省某一省屬三級(jí)綜合性醫(yī)院為研究對(duì)象，該醫(yī)院有開放床位680張，護(hù)理人員486人，全院設(shè)有16個(gè)臨床科室，12個(gè)非臨床科室，護(hù)理管理者36名，實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)3級(jí)管理模式。2010年7月，醫(yī)院成立護(hù)理民主管理委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“委員會(huì)”)，共有成員9人，由2名護(hù)士長(zhǎng)和7名護(hù)士組成，平均年齡33.2歲，均來(lái)自臨床科室。

1.2 護(hù)理民主管理試點(diǎn)方法

1.2.1機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)院設(shè)立護(hù)理民主管理委員會(huì)，設(shè)名譽(yù)主任委員1名，主任委員1名、副主任委員1名、秘書長(zhǎng)1名、委員6名，委員會(huì)成員實(shí)行聘任制，聘期3年。名譽(yù)主任委員由分管副院長(zhǎng)擔(dān)任，其余成員通過(guò)競(jìng)聘方式產(chǎn)生。選拔工作由醫(yī)院人力資源部、護(hù)理部、監(jiān)察審計(jì)科共同組織，通過(guò)公開報(bào)名、資格審查、競(jìng)聘面試、組織考核等程序，從符合競(jìng)聘條件和資格的候選人中投票選出9名委員會(huì)成員。

1.2.2機(jī)構(gòu)職能委員會(huì)具有“服務(wù)、協(xié)調(diào)、維權(quán)、監(jiān)督、管理”職能，具體職責(zé)如下：參與醫(yī)院管理，維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益和特殊利益；服務(wù)護(hù)士個(gè)人發(fā)展與成長(zhǎng)，營(yíng)造護(hù)士良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境；發(fā)揮橋梁紐帶作用，做好涉及護(hù)士的各項(xiàng)政策和法律法規(guī)宣傳、解釋工作；組織各類活動(dòng)，增強(qiáng)凝聚力、團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作精神；協(xié)助護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍管理，提高護(hù)士素質(zhì)，提升護(hù)理能力；對(duì)護(hù)理部工作進(jìn)行民主監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

1.2.3民主管理機(jī)制委員會(huì)實(shí)行走動(dòng)式管理與例會(huì)制度相結(jié)合的管理方式。每月召開一次全體委員會(huì)議，遇重大問題或緊急情況，臨時(shí)召開委員會(huì)議。

1.3 效果評(píng)價(jià)

①實(shí)施民主管理3年后，發(fā)放自制問卷，調(diào)查護(hù)士對(duì)護(hù)理民主管理的看法。問卷調(diào)查采取不記名閉合式作答，在備選的3個(gè)答案中單選作答。共發(fā)放問卷458份，回收有效問卷436份，有效回收率95.19%。②從醫(yī)院人力資源部獲得的2009-2012年護(hù)理人員離職數(shù)據(jù)，進(jìn)行護(hù)理人員離職情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比和率進(jìn)行描述性分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)護(hù)理民主管理的態(tài)度

本研究顯示，84.4%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為民主管理很有必要，92.4%的對(duì)象表示了解民主管理工作內(nèi)容，對(duì)民主管理組織開展的活動(dòng)感興趣率高達(dá)89.7%。對(duì)民主管理能否維護(hù)護(hù)士權(quán)益及能否調(diào)動(dòng)積極性的認(rèn)可度也較高，分別為86.2%和81.9%。對(duì)各項(xiàng)目看法間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=106.978，P<0.000 1)。見表1。

表1 護(hù)理人員對(duì)民主管理的看法分布情況 n,%

2.2 2009-2012年護(hù)理人員離職情況比較

本研究顯示，被調(diào)查醫(yī)院2009-2012年間護(hù)理人員離職率在1.6%～4.5%之間，呈逐年下降趨勢(shì)。經(jīng)趨勢(shì)性檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.940，P=0.030 1)。見表2。

表2 2009-2012年護(hù)理工作人員離職率比較 n,%

3 討論

3.1 護(hù)理民主管理實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理的科學(xué)性

本研究分析表明，護(hù)理民主管理改變了傳統(tǒng)的護(hù)理事務(wù)由護(hù)理部單獨(dú)決定的管理模式，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理的科學(xué)性。委員會(huì)各項(xiàng)工作的設(shè)想、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)都是遵循一定的程序，通過(guò)委員會(huì)討論、制定并付諸實(shí)施的。委員會(huì)針對(duì)某一些問題所作出的決定，不是領(lǐng)導(dǎo)憑借自身經(jīng)驗(yàn)個(gè)人作出的，而是來(lái)自充分討論、科學(xué)分析和民主表決的結(jié)果；護(hù)理部的各項(xiàng)重大決定，委員會(huì)也會(huì)積極參與，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。另外，委員會(huì)的成員來(lái)自不同的護(hù)理單元和護(hù)理崗位，她們更了解不同崗位的實(shí)際情況，在發(fā)現(xiàn)問題和提出問題解決提案時(shí)，能從不同角度、不同利益出發(fā)，更符合實(shí)際、貼近臨床[2]，因此委員會(huì)的各項(xiàng)工作能夠充分體現(xiàn)絕大多數(shù)護(hù)理人員的意愿[3-5]，促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理管理工作的民主性、科學(xué)性。本調(diào)查結(jié)果顯示，84.4%的護(hù)士對(duì)委員會(huì)的成立和開展的工作非常認(rèn)可，86.2%的護(hù)士認(rèn)為委員會(huì)的成立可以維護(hù)其自身的權(quán)益和利益，81.9%的護(hù)士認(rèn)為實(shí)行民主管理，促進(jìn)了工作積極性的提高。

3.2 護(hù)理民主管理提高了護(hù)理人員的工作積極性

護(hù)理民主管理機(jī)制，特別是不定期的通過(guò)各種方式主動(dòng)收集護(hù)理人員在工作、學(xué)習(xí)和生活等方面的訴求，為護(hù)士提供了更多的發(fā)展平臺(tái)，有效地促進(jìn)和保障了護(hù)理工作人員參與護(hù)理部決策的機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮了主人翁精神和參與意識(shí)，使護(hù)士感受到人人都可以成為主人，并在此過(guò)程中逐漸地認(rèn)識(shí)到自己的能力和發(fā)展?jié)摿6]，提高了工作積極性，初步探索了護(hù)士管理的新方法。同時(shí)，在醫(yī)院制定相關(guān)政策，如“聘用制護(hù)士薪酬管理制度”、“職稱晉升量化方案”、“科室二次績(jī)效分配方案”前，委員會(huì)代表全院護(hù)理人員提出相關(guān)意見和建議，保障了護(hù)理隊(duì)伍的自身權(quán)益；在推行過(guò)程中，針對(duì)護(hù)理人員關(guān)注的問題，請(qǐng)相關(guān)部門進(jìn)行詳細(xì)解讀，并給予指導(dǎo)，維護(hù)了護(hù)理人員的正當(dāng)利益，也增強(qiáng)了其組織支持感和歸屬感[7]，這也是其離職率降低的重要原因。

3.3 結(jié)論

本研究在推進(jìn)公立醫(yī)院改革、實(shí)施護(hù)理民主管理和民主辦院方面進(jìn)行了有益嘗試，經(jīng)過(guò)3年的試點(diǎn)實(shí)踐，得到醫(yī)院護(hù)理人員的普遍認(rèn)可，調(diào)動(dòng)了工作積極性，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，為探索民主辦院新方法提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

[1] 鄭燕萍.加強(qiáng)民主管理 促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展[J] .中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010,(12):12-14.

[2] 張利巖,高艷紅,高歌，從“專人”到“專家”的護(hù)理專業(yè)委員會(huì)管理模式的探討[J].護(hù)理研究，2010，24(6)：1680-1681.

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