許秀菊,盧新璞,肖紹文,張燕

維護職工權(quán)益是醫(yī)院工會的神圣職責，建立職工訴求表達機制是醫(yī)院工會主動維權(quán)、依法維權(quán)、科學維權(quán)的具體體現(xiàn)[1]。近年來，隨著新醫(yī)改的不斷深入和人民群眾對健康需求的不斷增加，公立醫(yī)院在工作量不斷增加的同時，職工對物質(zhì)文化的需求越來越高,利益訴求日益多元化。如何在進一步了解職工利益訴求，完善訴求表達機制，已經(jīng)成為一個日益迫切的命題。為了解新形勢下A醫(yī)院職工利益訴求的現(xiàn)狀，進一步完善醫(yī)院職工利益訴求表達機制，A醫(yī)院就職工利益訴求的相關(guān)問題進行了問卷調(diào)查。

1 對象和方法

在前期文獻研究和個別訪談的基礎(chǔ)上，通過專家咨詢法設(shè)計問卷，問卷內(nèi)容主要包括基本情況、職工利益訴求情況、對現(xiàn)有利益訴求表達機制的評價等。問卷選取了具有代表性的25個結(jié)構(gòu)性問題來描述職工的利益訴求情況，各題根據(jù)被調(diào)查者關(guān)注程度的差異分為1～5分，5分為最關(guān)注，1分為最不關(guān)注。問題內(nèi)容涉及到工資福利、安全保障、醫(yī)院聲譽、權(quán)利義務(wù)等職工當下主要的利益訴求情況。

以工會小組為單位，采取匿名方式，向A醫(yī)院全院職工進行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收有效問卷479份，回收率95.8%。

調(diào)查結(jié)果經(jīng)Epidata 3.1雙份錄入，運用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，主要包括描述性統(tǒng)計以及信度分析和因子分析等。

2 結(jié)果和分析

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次共調(diào)查職工479名，涵蓋了該院所有的科室。其中，女性占69.52%，40歲以下職工占64.93%，臨床一線職工占71.61%，近80%為有編制職工，工作10年以上的老職工占53.16%，本科及以上學歷占67.93%，職稱以初中級為主(70.00%)。綜合來看，這是一個學歷較高、工作技術(shù)含量較高、總體年齡較為年輕、職業(yè)流動性較低的一個人群。具體情況見表1。

表1 調(diào)查人群基本人口學特征 n,%

2.2 醫(yī)院職工主要利益訴求分析

從各題的平均得分中可以看到，合理的工資(平均分4.83)、良好的福利待遇(平均分4.83)等問題依然是職工主要的利益訴求，而院務(wù)公開制度的實行(平均分4.36)、開辟新的利益訴求渠道(平均分4.08)等問題也受到普遍關(guān)注。為了方便進一步分析與研究，需要在此基礎(chǔ)上，進一步從眾多問題中提取共性因子，從而達到減少變量數(shù)目，得到更加綜合的指標的目的。因此，本研究采用主成分分析法(principal component analysis)和方差最大法(varimax)，共提取出5個因子來描述職工利益訴求的內(nèi)容，其對總方差的累積貢獻率為66.97%。對這5個利益訴求因子進行信度分析(reliability analysis)，結(jié)果符合統(tǒng)計要求，說明職工利益訴求問卷設(shè)計的內(nèi)部一致性獲得通過。

根據(jù)每個問題的因子載荷，對每個因子所涵蓋問題的得分進行加權(quán)平均，權(quán)重根據(jù)相應(yīng)的因子載荷計算出來，可以對職工利益訴求因子進行賦值，從而生成5個新的變量，記為VYGLYi(i=1,2,3,4,5)。根據(jù)因子中涉及到的利益訴求情況，把所有的利益訴求歸結(jié)為以下5類。統(tǒng)計結(jié)果顯示，在5個因子中，職工最為看重的是“合理的薪酬待遇”，其次是“良好的人際關(guān)系”，然后依次是“良好的醫(yī)院形象”、“良好的發(fā)展空間”和“民主管理”。從中可以看到，薪酬待遇(包括福利等)仍然是當下職工最主要的利益訴求，同時職工對民主管理相關(guān)的訴求(包括完善的職代會制度、院務(wù)公開制度等)也給予關(guān)注。此外，職工對現(xiàn)有的利益訴求表達機制評價較高(85.5分/滿分100分)。見表2。

表2 職工利益訴求因子的描述性統(tǒng)計

2.3 職工利益訴求差異化分析

根據(jù)個人特征變量對樣本進行單因素方差分析(ANOVA),結(jié)果顯示，職工個人特征分類變量對這5個利益訴求產(chǎn)生了不同程度的影響：從性別上看，女性比男性更關(guān)注民主管理相關(guān)的利益訴求；從年齡上看，呈現(xiàn)出隨著年齡(工齡)的增加、職稱的提高，職工對醫(yī)院的形象越發(fā)關(guān)注的趨勢，而且不同年齡組間的差異具有統(tǒng)計學意義；從工作性質(zhì)看，比起別的崗位，護士更加重視民主管理、薪酬待遇以及人際關(guān)系；從編制情況來看，在編人員比非在編人員更加注重醫(yī)院形象；從工作年限來看，較低年資職工更加重視事業(yè)的發(fā)展空間，而較高年資的職工更加注重醫(yī)院的形象；從職稱上看，高級職稱的職工要顯著地比職稱較低的職工更加注重醫(yī)院的形象。見表3。

表3 職工利益訴求差異的方差分析

3 討論和建議

A醫(yī)院職工當前的主要利益訴求可以歸結(jié)為 “更加合理的薪酬待遇”、“良好的人際關(guān)系”、“良好的醫(yī)院形象”、“良好的發(fā)展空間”、“民主管理”等5個方面。其中，女性、護理崗位的職工對民主管理的訴求更為關(guān)心；護理崗位的職工更加重視周圍的人際關(guān)系；高年資、在編人員比低年資和非在編人員更加注重醫(yī)院的外部形象；而低年資的職工則更加重視事業(yè)的發(fā)展空間。此外，該院職工對現(xiàn)有利益訴求機制的評價較高，同時也期待拓展新形式的利益訴求渠道。

3.1 新醫(yī)改背景下，職工利益訴求逐步趨于多元化、個體化

自2009年3月，中共中央國務(wù)院出臺《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，拉開新一輪醫(yī)改大幕以來，公立醫(yī)院門診量與住院人次增長迅速[2]，醫(yī)院職工的工作量與壓力也大幅上升，而收入水平增長卻極為有限[3]。與此同時，國家進一步鼓勵社會資本進入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域(如藥企、咨詢、金融)蓬勃發(fā)展，醫(yī)院人才流失壓力進一步增大[4]。

新醫(yī)改實際上是我國經(jīng)濟社會急速轉(zhuǎn)型改革的一個重要環(huán)節(jié)[5]，當前社會中利益主體日益多元化，不同利益群體有著不同的價值觀念、利益訴求、利益表達方式和利益維護方式。體現(xiàn)在醫(yī)院中，可以看到新老職工之間、有無編制職工之間、男女職工之間在利益訴求上都有著顯著差異。因此，醫(yī)院應(yīng)密切關(guān)注不同特征職工的利益訴求，有針對性地通過制定科學的薪酬制度、營造良好的工作條件、鼓勵職工參與醫(yī)院管理、培養(yǎng)融洽和諧的團隊文化、搭建職業(yè)發(fā)展平臺等措施[6-9]，提升職工的滿意度和忠誠度，增強醫(yī)院的凝聚力和向心力[10]。

3.2 充分發(fā)揮工會職能，建立長效利益訴求表達機制

利益訴求表達機制是中共中央十六屆六中全會提出的構(gòu)建社會主義和諧社會的重要機制之一。它是職工通過合法正當?shù)耐緩胶头绞?，表達自身需求和意見，以實現(xiàn)和維護自身利益的機制。建立并健全利益訴求表達機制，是構(gòu)建和諧醫(yī)院的關(guān)鍵所在，是工會發(fā)揮其重要作用的關(guān)鍵所在，也是工會賴以生存和發(fā)展的關(guān)鍵所在。完善職工利益訴求表達機制，具體體現(xiàn)在工會用以表達和維護職工合法權(quán)益的各種制度、載體和渠道上。目前A醫(yī)院職工的利益訴求表達方式主要包括職工代表參加人民代表大會、政治協(xié)商會議、職工代表大會、黨政工聯(lián)席會議、醫(yī)院院務(wù)公開、工會開展信訪接待、開放維權(quán)信箱、工會定期走訪和隨訪、職能部門反饋等，該院職工對工會既往工作和現(xiàn)有利益訴求表達機制評價較高。

綜上所述，公立醫(yī)院職工的利益訴求在一定時期內(nèi)是動態(tài)變化的，而且除了共性的表達之外，不同特征的職工會有不同的個性表達。因此，分析和預測未來一段時期內(nèi)職工利益訴求可能發(fā)生的變化，并依托工會現(xiàn)有的組織優(yōu)勢，建立起長效的利益訴求表達機制，有針對性地滿足職工不同層次的需求，可激發(fā)職工的工作熱情，堅定其發(fā)展信心，從而促進醫(yī)院和諧穩(wěn)定地發(fā)展。

[1] 胡建平.建立完善訴求表達機制,切實維護職工合法權(quán)益[J].當代工人, 2008，(4):38-39.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要[EB/OL].[2012-06-06].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s9092/201206/55044.htm.

[3] 孫冬悅,王曉燕,王辰,等.醫(yī)務(wù)人員的工作狀況描述及問題分析[J].中國醫(yī)院,2010,15(8):25-27.

[4] 袁媛.關(guān)于防止公立醫(yī)院人才流失的幾點建議[J]. 經(jīng)濟師,2011,(6):135.

[5] 李迎生,張瑞凱,乜琪.公益·公平·多元·整合:“新醫(yī)改” 的社會政策內(nèi)涵[J].江海學刊,2009,(5):108-115.

[6] 鐘炎軍.公立醫(yī)院利益相關(guān)者及其利益訴求研究[D].武漢:華中科技大學,2009.

[7] 鄭大喜.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實施績效工資的難點與對策[J].中國社會醫(yī)學雜志,2011,28(2):89-92.

[8] 馬建芳.公立醫(yī)院激勵機制存在的問題與對策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2011,(10):16.

[9] 徐偉平,徐衛(wèi)國,鐘國芳,等.試論轉(zhuǎn)型時期公立醫(yī)院的績效激勵機制與可持續(xù)發(fā)展[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(1):19-21.

[10] 許秀菊.工會在提升醫(yī)院職工忠誠度方面的作為[J].中國醫(yī)院,2010,14(10):48-50.